《痘疹心法》~ 卷之十八 (2)
卷之十八 (2)
1. 落痂症治歌括
收靨遲遲不脫痂，神昏喜睡此無他，
只因氣弱神先倦，緩治求痊不必嗟。
如收靨既遲，瘡痂不落，昏昏喜睡者，此邪氣已退，正氣未復，脾胃虛弱，宜調元湯（十八）加麥門冬，合安神丸（四十七），或只用酸棗仁湯（一二一）緩緩調理，待氣血平復，榮衛和暢而安矣。
脫痂胃氣未全舒，飲食安能便有餘，
若使食多休浪喜，胃中邪熱不曾除。
瘡痂既落，中氣暴虛，多不能食，必藉人參白朮散（二十三）去葛根，加陳皮、木香以調養之。其間或有瘡痂起而能食者，是胃中宿有蘊熱放也。蓋胃熱則消穀，所以能食。其人必大便稍秘或難，當用三黃丸（八）利之，否則恐胃熱不去，郁為口臭、齒腐、生風之症，流散四肢，則發為癰疽腫毒。然有一等脾胃素壯實者，平素能食，大便亦不至有秘結之患，此又不可一概論也。
凡痘自成膿後，先四五日未大便者，最惟膽導法（五十一）。
痂起渾身一掃空，瘢痕凸腫盡成膿，
依然個個如先樣，形症輕微卻不同。
痘瘡收靨後，痂皮盡脫。曾見瘢痕凸起，復作膿窠，依舊結一層疕子者，或因收靨太驟，毒氣未盡，或因誤服溫補之藥，或多啖肥甘之物，飲酒，喜食煎炒辛熱，或因出風太早，榮衛鬱而不通，皆能覆成此症，亦與前日一般，但無苦耳。若此者，毒邪外散，決無留毒之患。
邑丞雷省齋次孫出痘，落痂後月餘，面瘢凸腫，今始發泄也。凡毒自內而外者，吉。乃用當歸梢、赤芍藥、防風、荊芥、連翹、牛蒡子、玄參、蟬蛻、升麻作散，淡竹葉煎湯調服，安。
一小兒落痂後，瘢內凸起，且作癢，請予。予曰：此風熱也。用人參敗毒散加防風、荊芥，一服安。後有患此者，用荊芥敗毒散加人參服之，外浴水楊湯，皆效。
一小兒落痂後，瘢毒不平。人問予，予曰：痘家戒食姜，恐靨不齊，瘢不平也。問之果然。
一小兒落痂後，瘢腫覆成，瘡久不愈。請予治，予曰：此痘毒瘡也，由犯手撏掐，不得自脫，故皮肉受損而復作瘡，以苦參丸與服而愈。
瘡痂起處落紛紛，幾處猶然膿水浸，
硬疹蓄膿原毒壅，空囊停水裡肌平。
痘瘡潰爛不結痂者，此倒靨也。或三五處腫潰爛不結痂者，疳蝕瘡也。若已正靨，痂起自脫，或面上，或手足成片結硬，瘡頭雖焦，中蓄膿漿者，此是原出痘子之初，其處太密糊塗成片，無復顆粒，所以毒壅於裡不能起發作膿結痂也，但用滅瘢救苦散（七十八）和百花膏（九十八）塗之，待膿盡痂起自愈。或手足腕膝之間，瘡窠連串。
作大一塊，膿化作水，停蓄於中，恰如囊袋，皮不破，水不出，日久只如是者，此裡面肌肉已好，原日瘡皮剩於外也，宜用針決去其水，自干脫矣。
差後心虛氣未平，便宜調護保安寧，
白話文：
收靨（痘痂）很久不脫落，病人神志不清、嗜睡，這不是其他原因，只是因為正氣不足，導致神疲倦怠，應當緩慢治療，不必著急。如果痘痂遲遲不脫落，病人昏昏沉沉嗜睡，這是邪氣已退，正氣未復，脾胃虛弱的表現，應該服用調元湯加麥門冬，再配合安神丸，或者只用酸棗仁湯慢慢調理，待氣血恢復平衡，營衛通暢即可痊癒。
痘痂脫落後，胃氣尚未完全恢復，飲食自然也不會太好。如果吃得多就高興，那是不對的，因為胃中邪熱還沒有清除。痘痂脫落後，中氣虛弱，吃不下東西，需要服用人參白朮散（去除葛根，加入陳皮、木香）來調養。如果痘痂脫落後反而能吃，那是因為胃中本來積蓄著熱邪，熱邪能促進消化，所以才能吃東西。這樣的人大便通常會稍秘或困難，應該服用三黃丸通便，否則胃熱不去，會導致口臭、牙齒腐爛、生風，邪氣流竄四肢，就會發成癰疽腫毒。但如果脾胃原本就強健的人，平時能吃東西，大便也不秘結，就不能一概而論。
痘瘡出膿後，四五天內未解大便者，最好用膽導法。
痘痂脫落後，全身瘢痕凸腫，並再次化膿，每個瘢痕都像之前一樣，但症狀較輕。痘瘡收靨後，痂皮全部脫落，卻出現瘢痕凸起，再次化膿，又結痂的情況，可能是因為收靨太快，毒氣未盡；或者誤服溫補藥物；或者過食肥甘厚味、飲酒、食用辛辣煎炒食物；或者過早見風，導致營衛不通暢，都會導致這種情況，與之前的痘瘡類似，只是沒有疼痛。如果出現這種情況，毒邪外散，不會留下毒患。雷省齋的曾孫出痘，落痂後一個多月，面部瘢痕凸腫，現在才開始化膿，這表示毒邪由內而外排出，是吉兆。治療用當歸梢、赤芍藥、防風、荊芥、連翹、牛蒡子、玄參、蟬蛻、升麻製成散劑，用淡竹葉煎湯調服，效果良好。
一個小孩落痂後，瘢痕內凸起並發癢，我用人參敗毒散加防風、荊芥治療，一服藥就痊癒了。以後遇到這種情況，可以用荊芥敗毒散加人參服用，再用艾葉水洗澡，效果都很好。
一個小孩落痂後，瘢痕不平。有人問我，我說：痘瘡忌食薑，因為吃薑會導致痘痂不平整、瘢痕不平。詢問後果然如此。
一個小孩落痂後，瘢痕腫脹，瘡久不愈。請我治療，我說：這是痘瘡，因為用手抓撓，導致痘痂不能自行脫落，所以皮肉受損，又再次化膿，用苦參丸治療痊癒。
痘痂有的地方脫落，但有些地方仍然有膿水浸泡，這是硬疹蓄膿，毒邪壅滯，膿水停留在皮下，皮膚表面平整。痘瘡潰爛不結痂，這是倒靨。如果三四處腫潰爛不結痂，是疳蝕瘡。如果痘瘡已經正常結痂，痂皮自行脫落，但臉上或手腳出現一片硬結，瘡頭雖然焦黑，裡面卻蓄積膿液，這是因為痘子最初長得太密集，糊成一片，沒有形成顆粒，所以毒邪壅滯於內，不能發作化膿結痂，應該用滅瘢救苦散和百花膏塗抹，待膿液排盡，痂皮自行脫落即可痊癒。如果手腳腕膝等處瘡窠連成一片，形成一大塊，膿液化成水，積聚其中，像個囊袋一樣，皮膚不破，水出不來，時間久了仍然如此，這是因為裡面的肌肉已經好了，只是外面的瘡皮殘留，應用針刺排出積水，就會自行乾燥脫落。
痘瘡痊癒後，如果心虛氣弱，還需調養，以確保安全。