《痘疹心法》~ 卷之十六 (8)
卷之十六 (8)
1. 成實症治歌括
痘瘡色變成灰木，此候曾因飽食干。
痘瘡其出已盡，其發已透，其膿已成，表無邪也。能食，小便清，大便潤，里無邪也。一向平安。忽然腹脹作痛，煩躁喘促，痘瘡色變如灰木之狀，此必傷食得之，先以丁香脾積丸（三十三），原物湯下，去其宿食；後以人參白朮散（二十三）去葛根加青皮、橘皮，與養胃丸（一○六）相間調之。
蘄水李宅一女出痘，至膿成將靨時，忽腹脹且痛，氣喘呻吟，請予治之，予視其病，瘡既胖壯，膿又飽滿，診其脈弦滑，予曰此非痘毒，乃傷食也。因問曾食雞肉糯米飯。予曰：急下之。女之祖知醫，乃曰：痘瘡首尾不可下，恐虛其里，不靨也。予曰：病不執方，藥貴對症，有是病則投是藥，下之無妨。遂以原物作湯吞丁香脾積丸，得利而安。
英山金宅一子出痘，成膿時忽腹脹作痛，氣喘煩悶，延予視之，其痘光壯飽滿，非毒也，必曾傷食。問之果因麵食過飽，乃用原物湯送下丁香脾積丸得利，病稍定，再用錢氏異功散加青皮、山楂，一服而愈。
未得成膿先潰爛，此候得之輕發散，
除非脾胃本來強，曾見幾人成倒陷。
夫痘瘡膿熟潰爛者，常候也。若未成膿，先即潰者，此名斑爛。斑爛之由，病當發散而不發散，則毒氣閉塞，喘促悶亂；不當發散而誤發散，則熱毒隨陽氣暴出，遍身皮肉潰爛，此不善發表之過，治之宜調脾進食，令大便得所，安養榮衛，生肌解毒，解之不至於冷，調養不至於熱，方為良法，宜十全大補湯（三十八），去桂加防風、荊芥穗，多服佳。大便秘，以膽導法（五十一）潤之。
膿水不幹，以敗草散（八十）襯之，斑爛作膿痛甚者，以天水散（九十四）和百花膏（九十八）塗之。又有發表過甚，外為斑爛而內虛，陽氣不守，臟腑自利，此又急當救里解表，陳氏木香散主之（二十五），厥陰者，異功散（二十六）。
邑丞雷省齋次孫五歲出痘，延予四子邦治視之，此孫嘗拜醫萬世喬為恩父，世喬恃熟，專恣無忌，邦治用藥，必力阻之。其孫衣以厚綿，圍以厚被，日夜向火，任其飲酒，未七日而靨。
予聞日期未足，其收太急，親往視之，見其自面至腰，潰爛平塌，無作痂者，乃告曰：此非正收，是倒靨也，亟用托裡解毒之藥，減去衣被，再勿近火飲酒，可保無事，因立一方，以黃耆、白芷排膿托裡，防風、蟬蛻以疏表，青皮、桔梗以疏里，牛蒡子、甘草以解毒，只一服而潰瘡腹脹，大便膿涎，此毒氣中外無留矣。予辭歸，又告曰：勿再服藥，恐生他病也。
痘瘡磊落本無多，到得成膿不結窠，
不是脾虛常食少，定知陷伏認差訛。
曾見痘瘡初出磊落，起發亦透，只待結膿窠之時卻不作膿，往往變為壞症者，或因其人不能食，脾胃虛，又自利不知調理者，或出未勻，發未透，毒氣陷伏，妄談稀疏者，此皆人事之不修，非干時毒而然也。
白話文：
成實症治歌括
痘瘡顏色變成灰木色，這是因為之前飽食所導致的。
痘瘡已經全部長出，發疹也完全透發，膿也已形成，體表沒有邪氣。能吃東西，小便清澈，大便通暢，體內也沒有邪氣。一直以來都平安無事。突然腹部脹痛，煩躁氣喘，痘瘡顏色變成了灰木色，這一定是因為飲食積滯引起的。先用丁香脾積丸（三十三丸），用原物湯送服，去除宿食；然後用人參白朮散（二十三方）去掉葛根，加入青皮、橘皮，再與養胃丸（一百零六方）交替服用。
蘄水李宅一位女子出痘，等到膿液形成將要結痂時，突然腹部脹痛，氣喘呻吟，請我治療。我看她的病，痘瘡又大又飽滿，膿液也充盈，診脈弦滑，我說這不是痘毒，而是飲食積滯。於是問她是否吃過雞肉糯米飯，她說是。我說：趕快服用瀉下藥。女子的祖父懂醫術，說：痘瘡始終都不能服用瀉下藥，擔心會傷及脾胃，導致痘瘡無法結痂。我說：治病不能拘泥於方劑，用藥貴在對症，有了這種病就用這種藥，瀉下沒有妨礙。於是用原物湯送服丁香脾積丸，她大便通暢後就痊癒了。
英山金宅一位男孩出痘，膿液形成時突然腹部脹痛，氣喘煩悶，請我診治。他的痘瘡光澤飽滿，不是痘毒，一定是飲食積滯。詢問後果然是因為麵食過飽，於是用原物湯送服丁香脾積丸，大便通暢後，病情稍有好轉，再用錢氏異功散加青皮、山楂，一劑藥就痊癒了。
痘瘡還沒長出膿液就潰爛，這是因為發散治療過輕引起的。
除非脾胃原本就強健，否則很少有人能避免痘瘡陷伏。
痘瘡膿液成熟後潰爛是正常的。如果還沒長出膿液就潰爛了，這叫做斑爛。斑爛的原因，是應該發散卻沒有發散，導致毒氣阻塞，出現氣喘煩悶；或者是不應該發散卻誤用了發散藥，導致熱毒隨著陽氣暴發而出，全身皮肉潰爛，這是發散治療不當造成的。治療應該調理脾胃，促進飲食吸收，讓大便通暢，滋養營衛，生肌解毒，解毒時不能過於寒涼，調養時不能過於溫熱，才是良策。宜用十全大補湯（三十八方），去掉桂枝，加入防風、荊芥穗，多服用效果更好。如果大便不通，用膽導法（五十一方）潤腸通便。
膿液不幹，用敗草散（八十方）敷貼；斑爛伴有膿痛劇烈者，用天水散（九十四方）和百花膏（九十八方）塗抹。還有一種情況是發散治療過度，體表出現斑爛，而內虛，陽氣不足，臟腑自行洩瀉，這就要急救脾胃，解表，用陳氏木香散（二十五方）主治，如果是厥陰症，用異功散（二十六方）。
邑丞雷省齋的五歲孫子出痘，請我的兒子邦治診治。這個孫子曾經拜萬世喬為恩師，世喬因為自恃經驗豐富，專橫跋扈，邦治用藥，他必定極力阻撓。他們給孫子穿上厚厚的棉衣，蓋上厚厚的被子，日夜靠近火爐，讓他喝酒，不到七天就結痂了。
我聽說時間還未到，收斂得太急，親自去看，發現他從臉到腰部，潰爛平坦，沒有結痂，我說：這不是正常的結痂，是痘瘡陷伏，必須用托裡解毒的藥物，減少衣被，不要再靠近火爐和喝酒，才能保住性命。於是立刻開了一個處方，用黃耆、白芷排膿托裡，防風、蟬蛻疏通表邪，青皮、桔梗疏通裡氣，牛蒡子、甘草解毒，只服一劑藥就潰爛處脹痛減輕，大便排出膿液，這表示毒氣已經全部排出。我告辭回家，又告誡他們：不要再服用藥物，以免產生其他疾病。
痘瘡初起本來不多，等到長出膿液卻不結痂，
如果不是脾胃虛弱，經常吃得少，一定是陷伏，不要認錯。
我曾經見到痘瘡初起不多，發疹也透發，只等到結痂的時候卻不長膿，往往變成危重症狀的，可能是因為病人不能吃東西，脾胃虛弱，又自己瀉痢而不調理，或者出疹不勻，發疹不透，毒氣陷伏，妄談稀疏的，這些都是因為個人保養不當，而不是時毒所致。