《痘疹心法》~ 卷之十六 (4)
卷之十六 (4)
1. 成實症治歌括
失氣原來足太陰，腸中噴響足陽明，
相同泄瀉休差誤，穀氣消亡大限臨。
按《靈樞經》：足太陰脾經，是動則病得後，與失氣，則怏然而衰。足陽明胃經是動則病腹脹噴響，可見失氣者，脾敗而穀氣下脫也；腸鳴者，胃敗而中氣下陷也。病痘之人，不宜有此。與泄瀉同，皆是死症。泄瀉者，水穀糟粕之物；腸鳴失氣，腸胃生養之氣也。
痘瘡手足最宜溫，熱甚須知毒亦深，
若是四肢多厥逆，此為惡候必歸冥。
痘瘡，手足和平為貴。養漿之時，手足發熱，手足必有汗，此毒熱鬱於中，必大小便不通，脈滑沉數疾，宜利之，三乙承氣湯（三十）去芒硝主之。手足厥逆者，此陽氣欲脫，必自利不止，或吐，脈沉細微弱或浮大而虛，急溫之，理中湯丸（三十四）加熟附子，或陳氏異功散（二十六），服藥後，手足和暖者，生；厥者死。
若大小便秘，煩躁狂妄，腹脹喘渴，脈沉滑數，瘡不起者，此陷伏之症，為陽厥，百祥丸（五十二），三乙承氣湯（三十）主之。
漿成毒解貴安寧，臟腑平和神宇清，
煩躁不眠何以辨，但從瘡痘認分明。
痘瘡始終貴於安靜，膿成之時，毒已化解，臟腑平等，神宇爽快，尤宜安靜也。若忽加煩躁不得眠者，但就痘子上辨之，如膿多清淡，尚不滿足，此毒猶在裡，未得盡出也，龍腦膏主之（一○五）；如膿已成又飽滿，因發熱干漿而煩者，此宜利小便，導赤散主之（三十五）；如痘太密，膿成之後，心血虧虛，虛煩不得眠者，四物湯（十九）去川芎加人參、麥門冬、梔子仁，又酸棗仁湯（一二一）主之。
幾見成漿飲食難，鎖喉嘔穢病相干，
語言清亮終須吉，暴喑無聲療莫痊。
凡痘瘡密，咽中亦有之，成漿之時，咽瘡早熟，肉虛皮薄，易致破損，瘡瘢新嫩，觸之即痛，痂皮黏滯，痰涎纏裹，所以堵塞飲食難入，勉強吞嚥，則為疼痛所苦，痰涎所格，是以水入則嗆，谷入則嘔也。如語言清亮者可治，甘桔湯（七），加牛蒡子、天花粉，利咽膈，化痰涎，惟多飲之，自然平愈。若聲啞嗄，言語不出者，咽喉潰爛，不可治矣。
一小兒痘本輕疏，因傷食，腹痛而嘔，用平胃散加砂仁、藿香葉、煨生薑而嘔止。
一小兒，因食生冷，傷脾胃而嘔，痘變灰白，用錢氏異功散加砂仁、丁香、官桂而嘔止。
一小兒，痘密甚，喉舌都是，將靨時嗆水嘔食，雜膿血、痂皮、痰涎而出，用甘桔湯加牛蒡子頻呷之，調理而安。
一小兒，膿成漿靨，忽作乾嘔，雖不飲食，常自嘔噦，予視其痘不作膿，不滿頂，曰：此逆痘也。乃誦木陳葉落、弦絕聲嘶之言以告之。後失聲悶亂而死。
痘瘡皮嫩色嬌紅，待到成膿癢又攻，
調理勿令今有此，除非腫灌痘重重。
白話文：
成實症治歌括
痘瘡初期，若病人出現氣虛（從足太陰脾經表現），以及胃氣虛弱（從足陽明胃經表現為腸鳴），同時伴有腹瀉，則預後極差，生命垂危。這是因為脾胃虛弱，導致營養物質無法吸收，氣血下陷所致。患有痘瘡的人，出現這些症狀更為凶險，與腹瀉一樣，都屬於危症。腹瀉排出的是食物殘渣，而腸鳴氣虛則是代表了腸胃精氣的流失。
痘瘡患者手腳溫暖為佳。若發熱嚴重，則表示毒邪深重。若手腳厥冷（發麻、冰冷），這是惡兆，預示著死亡。
痘瘡期間，手腳溫和為好。痘瘡成熟期，手腳發熱並出汗，表示體內毒熱鬱結，可能伴隨大小便不通，脈象滑數沉疾，應使用瀉下藥物，例如三乙承氣湯（去芒硝）。若手腳厥冷，表示陽氣將要脫失，會出現持續腹瀉或嘔吐，脈象沉細微弱或浮大虛弱，應及時溫補，使用理中湯加附子，或陳氏異功散。服藥後手腳溫暖則能存活，持續厥冷則會死亡。
若出現大小便不通、煩躁不安、狂妄、腹脹、口渴、氣喘，脈象沉滑數，痘瘡卻未發出，這是氣血陷伏之症，屬於陽氣厥逆，應使用百祥丸或三乙承氣湯。
痘瘡成熟後，毒邪消解，臟腑平和，精神爽快，此時應保持安靜。若突然出現煩躁失眠，需根據痘瘡的狀況判斷：若膿液稀少清淡，表示毒邪未盡排出，可用龍腦膏；若膿液已成且飽滿，因發熱而煩躁，應利尿，使用導赤散；若痘瘡密集，膿液已成，但因心血虧虛而煩躁失眠，則用四物湯（去川芎，加人參、麥門冬、梔子仁）或酸棗仁湯。
痘瘡成熟後，若飲食困難，伴隨吞嚥困難、嘔吐等症狀，可能是咽喉部也長了痘瘡，導致咽喉腫痛，痰涎阻塞，影響飲食。若聲音清晰，則可治療，使用甘桔湯加牛蒡子、天花粉，以利咽化痰。若聲音嘶啞，則表示咽喉潰爛，難以治療。
案例一：一個孩子痘瘡較輕，因飲食不當，腹痛嘔吐，使用平胃散加砂仁、藿香葉、煨薑治療，嘔吐停止。
案例二：一個孩子因飲食生冷，傷及脾胃而嘔吐，痘瘡顏色灰白，使用錢氏異功散加砂仁、丁香、官桂治療，嘔吐停止。
案例三：一個孩子痘瘡密集，咽喉及舌頭都有痘瘡，吞嚥水和食物都嗆咳，並伴有膿血、痂皮、痰涎排出，使用甘桔湯加牛蒡子頻頻服用，病情得到改善。
案例四：一個孩子痘瘡成熟，突然乾嘔，不進食也嘔吐，觀察痘瘡未完全成熟且未長滿頭頂，判斷為逆痘，告知其預後不良，後因聲音嘶啞，神志不清而死亡。
痘瘡初期皮膚細嫩，顏色嬌紅，待膿液形成後，會出現瘙癢。應妥善調理，避免加重病情，除非痘瘡腫脹嚴重。