《痘疹心法》~ 卷之十六 (3)
卷之十六 (3)
1. 成實症治歌括
食少，大便堅者，脾胃之氣猶足也；若泄瀉，則脾胃益虛，四君子湯（二十）送下肉豆蔻丸（四十三），利止復以人參白朮散（二十三）去葛根加黃耆、官桂服之。便清能食，不能食者，亦依上法，如能食，大便堅，數日未更衣者，用膽導法（五十一）通之，使氣得疏通，榮衛和暢，不致斑爛也。
先時泄瀉總非佳，到此非佳尤可佳，
津液已衰脾胃弱，豈堪泄痢又來加。
痘瘡出形起發，並不宜泄瀉，恐裡氣虛，毒邪不出，反成陷伏，故以泄利非佳兆也。若成漿之時，尤不宜泄，比之於前又甚焉。蓋前此為病未久，脾胃尚強，足以任之；今則病久，津液已衰，脾胃已弱，若復泄瀉，則僅存之氣，重竭於內，方張之毒不能成於外，或為癢塌，或為倒靨，或寒戰咬牙，虛憊而死，輕則人參白朮散（二十三）去葛根，加木香、官桂、黃耆，甚則陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六）、肉豆蔻丸（四十三）並進。
予長子邦忠，三歲出痘，先君年八十始得一孫，與先母珍愛甚篤，至膿成將靨時，忽作泄瀉，瘡變灰白，先君曰：此虛寒症，命作木香散服之，未盡其劑，泄止瘡復紅活。時鄰居曾顯榮長子，出痘密甚，將靨亦泄瀉，痘變灰白又作癢，亟來請藥，先君即以前未盡劑，姑與服之，泄亦止而瘡轉紅活不癢矣。
泄瀉古人原有別，腸垢鶩溏分冷熱，
痘中泄水泄血膿，勿使湯丸輕止澀。
經云：協熱而下痢者，其腸必垢；協寒而痢者，其溏似鶩。寒則溫之、澀之，熱則通之、清之，此古人治法也。痘瘡養膿收靨之時，有泄瀉者，此為大忌，恐中氣虛而毒復陷也，故專以溫補止澀之法為正。然有痢清水者，有痢膿血者，又不可與虛寒者，袞袞同論治也。
蓋痢清水者，曾有大渴，飲水過多，蓄積於中，漬灌腸胃，今乃作痢，此蓄水泄也，水去盡則止；痢膿血者，因痘不收，以成倒靨，中氣充實，毒不得留，乃自大便而下，此倒靨泄也，泄盡膿血自愈。若不知此二症，待其自愈，若妄投止澀之劑，則根蒂未除，枝蔓滋長，源泉欲塞，決潰更多，吾見其誤死者多矣。
郡別駕，壬峰肖公女，七歲出痘，先請杜近林治之，連服保元湯。公因瘡密憂甚，延予視之。予曰：表裡俱實，雖密，順痘也，不必服藥。公江西永豐人，彼處出痘者，專食雞。予以裡實，告雞不可食，公不聽，日取大雞爛煮，以汁飲之；至膿成將靨時，忽大泄，日夜五六次，所下皆清水。公命止之，全曰：裡氣太實，正須泄耳。
次日泄益甚，予視其痘飽滿紅潤，不與藥服，公怒曰：吾女好痘，莫有失也。予曰：保無他。杜亦惑，欲進肉豆蔻丸，予止之。至第三日大泄水一行，予告公曰：泄止矣。公問：未服藥，何以止？予曰：此坐飲雞汁太多，汁水留薄腸胃之中，今泄者，名蓄水泄也，水盡泄自止，與四君子湯加陳皮調理而安。公甚稱服。
白話文：
成實症治歌括
吃得少，大便乾燥的人，脾胃之氣還算充足；如果腹瀉，則脾胃更加虛弱，可以用四君子湯（二十）送服肉豆蔻丸（四十三），腹瀉止住後再用人參白朮散（二十三）去掉葛根，加上黃耆、官桂服用。大便正常能吃東西了，如果還不能吃東西，也依上述方法處理。如果能吃東西了，但大便乾燥，幾天沒換衣服的，就用導洩的方法（五十一）通便，讓氣機通暢，營衛調和，就不會出現痘瘡潰爛的現象。
先前腹瀉總是不好的，到這個時候腹瀉更是不好的，因為津液已經虧損，脾胃虛弱，怎麼能承受腹瀉的再次加重呢？
痘瘡長出來並開始發育時，都不應該腹瀉，擔心裡氣虛弱，毒邪不能排出，反而隱藏在體內，所以腹瀉是不好的徵兆。當痘瘡開始化膿時，更不應該腹瀉，比之前更嚴重。因為先前發病時間不長，脾胃還比較強壯，足以應付；現在已經病久，津液已經虧損，脾胃已經虛弱，如果再次腹瀉，則僅存的氣血會更加耗竭，痘瘡的毒邪不能外洩，可能會出現皮膚瘙癢潰爛、痘瘡凹陷，或者寒戰、磨牙，虛弱而死。輕者服用人參白朮散（二十三）去掉葛根，加入木香、官桂、黃耆；嚴重者則服用陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六）、肉豆蔻丸（四十三）一起服用。
我的長子邦忠，三歲出痘，父親八十歲才得這個孫子，我和母親都非常疼愛他。當痘瘡將要化膿結痂時，突然腹瀉，痘瘡顏色變灰白。父親說：「這是虛寒的症狀」，吩咐服用木香散。藥還沒吃完，腹瀉就止住了，痘瘡又恢復紅潤。當時鄰居曾顯榮的長子，出痘很密，將要結痂時也腹瀉，痘瘡變灰白又發癢，急忙來求藥。父親就把之前沒吃完的藥給了他，腹瀉也止住了，痘瘡也變紅潤不癢了。
古代人對腹瀉的區分是有講究的，腸道污濁引起的稀便和溏便，要區分是寒是熱。
痘瘡期間瀉水、瀉血、瀉膿，不要輕易用湯藥收澀止瀉。
經典書籍記載：伴隨發熱而腹瀉的，腸道必定污濁；伴隨寒冷而腹瀉的，大便稀溏像鴨子糞便一樣。寒則溫之、澀之，熱則通之、清之，這是古代人的治療方法。痘瘡化膿結痂時，如果腹瀉，這是大忌，擔心是中氣虛弱，毒邪又陷在體內，所以專用溫補止澀的方法才是正確的。然而，有瀉清水的，有瀉膿血的，不能一概而論。
瀉清水的，曾經非常口渴，喝水太多，積存在體內，浸潤腸胃，現在才腹瀉，這是積水而瀉，水排乾淨就止住了；瀉膿血的，是因為痘瘡不收斂，形成痘瘡凹陷，中氣充實，毒邪無法滯留，於是從大便排出，這是痘瘡凹陷而瀉，膿血排乾淨就自愈了。如果不了解這兩種情況，等到它自愈，或者胡亂服用止澀的藥物，則病根沒除，症狀加重，反而會造成更多潰瘍，我見過很多因為這樣而死的人。
郡別駕壬峰肖公的女兒，七歲出痘，先前請杜近林治療，連續服用保元湯。肖公因為痘瘡密集而非常擔心，請我診治。我說：「表裡都實證，雖然密集，但痘瘡順利，不必服藥。」肖公是江西永豐人，那裡出痘的人，都專吃雞肉。我說因為裡實，所以雞肉不能吃，肖公不聽，每天都拿大雞燉爛，喝雞湯；當痘瘡將要結痂時，突然大量腹瀉，一天幾次，瀉的都是清水。肖公要我止瀉，卻說：「裡氣太實，正需要瀉才行。」
第二天腹瀉更厲害了，我看她的痘瘡飽滿紅潤，沒有給她服藥，肖公生氣了：「我女兒的痘瘡很好，別出什麼差錯。」我說：「保證沒事。」杜近林也疑惑，想用肉豆蔻丸，我阻止了他。到第三天，大量瀉水一次，我告訴肖公：「腹瀉止住了。」肖公問：「沒服藥，為什麼止住了？」我說：「這是因為喝雞湯太多，雞湯停留在腸胃中，現在腹瀉，叫做積水而瀉，水排乾淨了腹瀉自然就止住了。」然後用四君子湯加陳皮調理，病情就好了。肖公非常佩服。