《痘疹心法》~ 卷之十五 (9)
卷之十五 (9)
1. 起發症治歌括
痘瘡起發而腹脹者，有二症：一則陰陽不和，蓋痘瘡正發，熱毒方盛，必生煩滿，宜以葛根解毒湯（二十）、人參麥門冬散（二十二）、人參白朮散（二十三）之類與之。不知此理，或飲冷過多，或誤投涼劑，熱為冷所激，欲出而不能，冷熱相搏，毒不發越，故令腹脹。
且傷於冷者，必不能食，大小便利，腹中虛鳴，此傷冷，陰陽氣不和也，急當以溫中藥，疏逐冷氣，冷氣散則腹脹自消，益黃散（四十五）去甘草，加薑製厚朴；甚者氣喘發厥，瘡白而無血色，多至不救，陳氏木香散（二十五），聖方也。昧者反用峻下之藥，致令重困，死。
一則毒氣陷伏入里，必有他症相雜，或煩躁大渴，或大小便秘，或啼哭不止，但用溫平解毒快氣之劑，紫草飲子主之（一一七）若腹脹而目閉，口中如爛肉臭者，其症為大惡。
出盡方將起發期，箇中乾黑令生疑，
此為黑陷休輕視，漸變加多不可為。
凡痘瘡以起發光壯，紅活肥澤為順，若將起發之時，中間有乾黑不起者，須急治之，不可因循以致傳變加多，不可藥救矣。
邑令君朱云閣公子出痘，至起發時，項後手背有二痘變黑者，摸之則痛。此痘疔也，急取胭脂數貼，水浸取汁塗之，盡汁而止。次日視之，已紅瑩起發矣。
邑人汪我溪子出痘，起發時有變黑者，予以云閣公子之事語之，教取胭脂汁塗其內，周氏不聽，予謂我溪曰：不用吾言，蔓延不可為也。後果一身盡成黑痘而塌，復出一層又塌，如此者三而卒。
王思泉子出痘，起發時漸變黑，急請予治，已蔓延一身矣。其兄少峰議曰：吾聞痘瘡變黑歸腎者不治。公謂何如？予曰：黑痘有二症：一則乾枯變黑者，此名倒陷，乃邪火太熾，真水已涸，故曰歸腎不治。一則痘色變黑未至干塌，此疫毒之氣所謂火發而曛昧者也。令侄之痘，正是此類，吾能治之。
乃用當歸梢、生地黃、赤芍藥、酒紅花以涼血，黃耆、人參、生甘草以瀉火補元氣，酒炒芩、連、牛蒡子、連翹、升麻以解毒，防風、荊芥以疏表，每劑入燒人屎一錢。連進十三劑，痘色轉紅，膿成而收靨矣。少峰曰：吾未見能治黑痘者，人奪天巧，信哉！
李良臣子出痘，至起發時變黑而干，急延予治，乃問：其大小便何如？乳母答曰：自初發熱到今，未大便。曰：此熱盛於內，宜急解之。因制一方，用麻黃，酒蜜拌炒焦黑，紅花子、紫草、人中黃、連翹、酒蒸大黃、燒人屎，水煎服，外用膽導法取下燥屎，痘轉紅活，後以四物湯去川芎，加紫草、木通、枳殼、生甘草，調理收靨而安。
陷伏惡候古今傳，變黑誰知有數般，
痘疹不宜輕見此，徒誇五色大還丹。
痘疹自內不出謂之伏，自外伏入謂之陷。痘瘡黑陷，當分四症：一則感風寒，肌竅閉塞，血凝不行，必身痛，四肢微厥，斑點不長，或變黑色，或變青紫隱疹，此為倒伏也，宜溫肌發散，桂枝葛根湯（五）加麻黃、蟬蛻，或以紫草飲（六十三），吞奪命丹（十七），外用胡荽酒噴之（七十四），水楊湯浴法（七十五），須令溫散寒邪，然後熱氣伏行，則其斑自長矣。
白話文：
起發症治歌括
天花發病初期腹脹，有兩種情況：一種是陰陽失調，因為天花正值發病階段，熱毒正盛，必然導致煩悶腹脹，應當服用葛根解毒湯、人參麥門冬散、人參白朮散等藥物治療。如果不了解這個道理，或者喝太多冷飲，或者錯誤地服用寒涼藥物，熱毒就會被寒氣刺激，無法順利排出，寒熱交爭，毒邪不能外泄，所以導致腹脹。
而且，如果受寒，患者必然食慾不振，大小便異常，腹中空鳴，這是受寒導致陰陽氣失調，應當立即服用溫中藥，疏通寒邪，寒邪散去，腹脹自然消退。益黃散去甘草，加入生薑炮製的厚樸；病情嚴重者，出現氣喘、昏厥，瘡疹顏色蒼白無血色，大多難以救治，此時可服用陳氏木香散，這是有效的方劑。愚昧的人反而使用峻下藥物，導致病情加重，最終死亡。
另一種情況是毒邪陷伏於內，必然伴隨其他症狀，例如煩躁口渴、大小便不通、哭鬧不止，此時應當服用溫和解毒、疏通氣機的藥物，紫草飲子是主治藥物。如果腹脹伴隨眼睛閉合、口中散發腐肉般的臭味，病情十分危急。
天花將要進入發疹期時，痘疹中間乾枯發黑令人懷疑，這是黑陷，不可輕視，如果逐漸蔓延擴大，則難以治療。
天花發病，痘疹紅潤光亮、飽滿濕潤才是正常的，如果發疹時，中間出現乾枯發黑的情況，必須立即治療，不可拖延，否則會導致病情加重、傳變，最終難以挽回。
朱云閣公子患天花，到發疹期時，後頸和手背上兩個痘疹變黑，觸摸時疼痛。這是痘瘡疔，應立即取胭脂數片，用水浸泡取汁塗抹，塗抹完畢即可。第二天觀察，痘疹已經紅潤發起了。
汪我溪之子患天花，發疹時也有痘疹變黑的情況，我將朱云閣公子的治療方法告訴他，教他用胭脂汁塗抹，但汪氏家人不聽，我告訴我溪：如果不聽我的話，痘疹蔓延擴大就難以治療了。結果，他全身都長滿了黑色凹陷的痘疹，又長出一層，如此三次後就去世了。
王思泉之子患天花，發疹時痘疹逐漸變黑，緊急求我治療，此時已經蔓延全身了。他哥哥少峰說：我聽說天花變黑歸屬於腎臟的，是無法治療的。請問您怎麼看？我說：黑痘有兩種情況：一種是痘疹乾枯變黑，稱為倒陷，這是邪火太盛，真陰之水已竭，所以說歸屬於腎臟而無法治療。另一種是痘疹顏色變黑，但還沒有乾枯凹陷，這是疫毒之氣，所謂火發而晦暗不明。令侄的痘疹，正是這種情況，我能治好。
於是，我用當歸梢、生地黃、赤芍藥、酒制紅花來涼血，黃耆、人參、生甘草來瀉火補益元氣，酒炒黃芩、黃連、牛蒡子、連翹、升麻來解毒，防風、荊芥來疏通表邪，每劑藥方中加入燒人糞一錢。連續服用十三劑，痘疹顏色轉紅，膿液形成，痘痂脫落。少峰說：我從未見過能治好黑痘的人，您真是奪天地之巧啊！
李良臣之子患天花，到發疹期時變黑乾枯，緊急求我治療，我問：他的大小便如何？乳母回答說：從發熱到現在，一直沒有大便。我說：這是體內熱盛，應立即治療。於是制定了一個藥方，用麻黃，用酒蜜拌炒至焦黑，紅花子、紫草、人中黃、連翹、酒蒸大黃、燒人糞，水煎服，外用膽導法排出燥屎，痘疹顏色轉紅，之後用四物湯去川芎，加入紫草、木通、枳殼、生甘草，調理痘痂脫落，痊癒。
天花陷伏惡候古今相傳，痘疹變黑，情況複雜多樣，不可輕視，切勿盲目使用五色丹。
天花從內部不發疹稱為伏，從外部陷伏進去稱為陷。天花黑陷，應分為四種情況：一種是感受風寒，肌膚毛孔閉塞，血液凝滯不通，必然身體疼痛，四肢輕微厥冷，斑點不長，或者變黑，或者變青紫隱疹，這是倒伏，應當溫通肌膚，發散風寒，可以使用桂枝葛根湯加麻黃、蟬蛻，或者紫草飲，吞服奪命丹，外用胡荽酒噴灑，水楊湯沐浴，必須溫散寒邪，然後熱氣才能運行，痘疹才能長出來。