《痘疹心法》~ 卷之十五 (8)
卷之十五 (8)
1. 起發症治歌括
此上二症，乃惡毒之氣，須於出現起發之時候之，若到成膿則無之矣。
起發一齊如錫面，皮膚浮腫形容變，
其人能食乃為佳，食減氣虛作凶斷。
痘瘡最要以漸起發，磊落紅活。如一發都起，無復顆粒，模糊串連，不紅活帶灰白色，面上浮腫如錫餅形，此惡候也。其人能食，大小便如常，無他症候者，吉；若食頓減，或原不能食者，凶。
一男子年二十餘，出痘甚密，起發時腫異常，面如錫餅，形狀可畏。人皆危之，予所喜者，飲食如常，大小便調，安靜而睡。一醫欲投木香散，予曰：痘疹無疾，不須服藥。色白者，痘出太多，氣血未能周遍也，數日之後自然收靨矣。果二十餘日而安。
一小兒出痘甚密，不甚起發，面如錫餅，食少而渴。一醫欲投木香散，予曰：此兒無吐瀉裡虛之症，不可用也。乃以保元湯加當歸、赤芍、防風、桔梗、牛蒡子，調理而安。
一婦人二十四五，出痘甚密，面腫甚，身無完膚，七八日後眉心、唇上有成白漿者。或謂正當作膿之時，予曰：未也。面瘡帶赤，猶是血色，未曾化水，遽爾成膿，此惡候也，後必潰爛而死。果然。
熱有大小治不同，古人取譬似蒸籠，
不知邪氣分深淺，妄治何能得適中。
錢氏云：有大熱則當利小便，小熱者當解毒。大熱謂身熱脈實，大小便秘結而渴。懼其變生他疾，故利小便八正散（四十六），通關散（一一五）。大便秘者連翹湯（八十八），導赤散（三十五）加人參、麥門冬，使心火有所導引，則雖不用冷藥，熱亦自減去矣。瘡痘不至熱過，不為冷誤，甚為良法。
小熱解毒之說，謂小熱不解，大熱必生，利其小便，則慮損氣，故但可解毒而已，甘桔湯（七）加牛蒡子、荊芥穗。
發熱痛癢是何因，痛實癢虛理自明，
大凡痛者終多吉，諸癢曾無一吉云。
經云：癢為虛，痛為實。內快外痛為外實內虛，內痛外快為內實外虛。又曰：諸寒為痛。痘瘡起發，痛者有二：一則毒邪欲出，氣血隨之肌肉弸急而痛，九味順氣散（一○二）合活血散（十四）主之，一則皮膚厚，肉理密，為外寒相搏而痛，桂枝葛根湯（五）主之。身癢亦有二症：一則氣血不足，其癢為虛，十全大補湯（三十八）主之；一則能食淡以致，蟬蛻膏（一○五）主之。凡痘瘡作癢，深為可慮。
一小兒起發作癢，予曰：諸癢為虛，此非虛也，乃火邪也，人以湯沃之，火炙而癢，可以例推。乃用升麻葛根加防風、荊芥、紫背浮萍，只一服而癢止。
一小兒痘起發時，痘瘡作痛而呻吟。予曰：痘脹作痛者佳，膿成痛自止矣。今痛太甚者，血熱也。升麻葛根湯加紅花、連翹、牛蒡子、忍冬花，服之即止。
腹脹之候最不佳，痘瘡有此可傷嗟，
氣和自爾無煩滿，毒氣壅留勢漸加。
白話文：
起發症治歌括
上述兩種症狀，都是惡性毒氣引起的，必須在疾病剛開始發作的時候治療，如果已經化膿就沒辦法了。
痘疹初期，如果臉部浮腫像錫器一樣，皮膚腫脹，容貌改變，但病人還能正常飲食，就屬於比較好的情況；如果食慾減退，或者原本就吃不下東西，則預後不良。
痘瘡最重要的是要逐漸發疹，疹子應該紅潤而飽滿。如果痘疹一下子全部都出來了，沒有明顯的顆粒，而是模糊地連成一片，顏色不紅潤，帶灰白色，臉部浮腫像錫餅一樣，這是惡兆。如果病人還能正常飲食，大小便也正常，沒有其他症狀，則預後良好；如果食慾驟減，或原本就吃不下東西，則預後不良。
曾經有個二十多歲的男子，長了很多痘子，發疹時腫脹異常，臉像錫餅一樣，樣子很可怕。大家都認為他情況危急，但我卻很樂觀，因為他的飲食正常，大小便也正常，能安靜地睡覺。一位醫生想用木香散治療，我說：痘疹本身沒有其他疾病，不需要服用藥物。痘疹顏色發白，是因為痘子太多，氣血還沒有完全到達，幾天后自然會好轉。果然，二十多天后他就痊癒了。
還有一個小孩子長了很多痘子，痘疹發得不太明顯，臉像錫餅一樣，食慾不振而且口渴。一位醫生想用木香散治療，我說：這個孩子沒有嘔吐腹瀉、內虛的症狀，不能用這個藥。於是，我用保元湯加當歸、赤芍、防風、桔梗、牛蒡子治療，孩子就痊癒了。
還有一個二十三四歲的婦女，長了很多痘子，臉腫得很厲害，渾身沒有好皮膚，七八天后，眉心和嘴唇上出現了白色的膿液。有人說這是膿液形成的正常階段，我說：不是的。痘瘡如果還帶著紅色，說明還是血色，還沒有化膿，突然就化膿了，這是惡兆，之後必定潰爛而死。結果果然如此。
發熱的程度不同，治療方法也不同，古人用蒸籠來比喻，說明治療要適度。
不知道邪氣深淺就亂治，怎麼能找到恰當的治療方法呢？
錢氏說：如果發高燒，就要利尿；如果低燒，就要解毒。所謂高燒，是指身體發熱，脈象有力，大小便不通，口渴。擔心病情會轉變，所以用八正散利尿，用通關散疏通經絡。如果大便秘結，就用連翹湯，再用導赤散加人參、麥門冬，引導心火下降，這樣即使不用寒涼藥物，熱也會自然減退。痘瘡不會因為發熱過度而需要用寒涼藥物，這是很好的方法。
低燒解毒的說法，是指低燒不解，就會發展成高燒，利尿會損傷元氣，所以只能解毒，可以用甘桔湯加牛蒡子、荊芥穗。
發熱、疼痛、瘙癢的原因是什麼呢？疼痛是實證，瘙癢是虛證，道理很清楚。
一般來說，疼痛的預後大多良好，瘙癢則沒有好的預後。
經書上說：瘙癢是虛證，疼痛是實證。內在舒服外在疼痛是外實內虛，內在疼痛外在舒服是內實外虛。又說：一切寒邪都會引起疼痛。痘瘡發疹，疼痛有兩種情況：一種是毒邪要排出，氣血隨著肌肉收縮而疼痛，可以用九味順氣散合活血散治療；一種是皮膚厚，肌肉組織緻密，寒邪侵襲而導致疼痛，可以用桂枝葛根湯治療。身體瘙癢也有兩種情況：一種是氣血不足，瘙癢是虛證，可以用十全大補湯治療；一種是飲食清淡導致的，可以用蟬蛻膏治療。痘瘡出現瘙癢，是非常危險的徵兆。
曾經有一個小孩子發疹時出現瘙癢，我說：一般來說瘙癢都是虛證，但他這不是虛證，而是火邪。就像用熱水燙傷或火烤一樣會發癢，道理是一樣的。於是，我用升麻葛根湯加防風、荊芥、紫背浮萍，只用了一劑藥，瘙癢就停止了。
曾經有一個小孩子發疹時，痘瘡疼痛得哭叫。我說：痘瘡脹痛是好的現象，膿液形成後疼痛就會停止。現在疼痛很厲害，是血熱引起的。於是我用升麻葛根湯加紅花、連翹、牛蒡子、忍冬花，服藥後疼痛就停止了。
腹部脹滿是最不好的徵兆，痘瘡出現這種情況很危險。
如果氣機調和，自然就不會腹脹，如果毒邪壅滯，病情就會加重。