《痘疹心法》~ 卷之十四 (2)
卷之十四 (2)
1. 出見症治歌括（凡二十二首）
氣強者用雙解散（四），氣弱者用參蘇飲（三）或惺惺散（一一四）；或內虛者，脾弱食少，宜用補脾之劑加行氣發表藥，四君子湯（二十）、調元湯（十八），並加木香、青皮、黃耆、桂枝；或臟腑自利，宜用溫里之劑，黃耆建中湯（三十一）、益黃散（四十五），並與奪命丹（十七）合進；利未止者，豆蔻丸（四十三）合進。蓋里溫則氣不消削，氣不消削則不陷伏矣。
若依上法分治，猶不出者，此毒壅伏於三焦，不久而變生焉。
邑人王云野子，二歲，發熱，出紅點一二粒，請予視之見額紋青氣，年上赤光，乃告之曰：此險痘也，先出者名試痘，中氣不足，毒氣隱伏，故出不快也。以調元湯加防風、木香，服後其痘旋出，喜無他症，十三日安。
數日蒸蒸出不齊，欲行疏發意生疑，
按方加藥觀瘡熱，表裡平和痘本稀。
聞人氏觀云：是瘡疹之症，熱數日而不發見者，進退皆難，便欲大發之。懼其本稀而成斑爛，不發之，又無以出其毒氣。古人立論，始以藥發之，微發不出則加藥，加藥不出則大發之，大發之後所出不多，氣候和平，無他症者，即是治本。稀不可更發也。以此言之，發不至太過，守不至不及，乃用藥之圓活也。
愚按古方用發表者，升麻葛根湯，輕劑也；惺惺散，重劑也。謂微發，謂加藥者，或先用輕劑，後用重劑，或只用本劑。先小作湯，少飲之；後漸加大，多飲之。非謂於本方之外，再加辛熱大發之藥也。
應出不出卻如何，發表和中良驗多，
腹脹屎硬煩躁甚，通腸解毒救沉疴。
凡痘疹過期應出不出者，或因外感風寒，依上發表之法；或因內虛泄瀉，依上和中之法。如按調治，猶不出快，熱反甚，大渴，腹脹滿，大便硬結不通，煩躁不安者，此毒邪壅伏於內，三黃湯（八）、柴胡飲子（九十九），擇而用之，甚則三乙承氣湯主之（三十），並用膽導法（五十一）。聞人氏云：且身熱脈數，大便秘而腹脹，此熱毒壅遏，未見形狀者，當微下之。
非微下則熱不減，此是始者，熱在裡，斑未出之時也。若斑點隱隱在皮膚中者，是已發越在裡，瘡正發時，則不可妄下也。又有結膿窠痂疕之際，脈尚洪數，能食而大小便秘，此表已罷，里有熱毒，宜微利之。大抵臟腑有熱，往往利大小便者，以其主出而不內故也。
邑人餘光庭，庠生也，年十九歲染痘，發熱五日不出，請予及韓雨峰治之，雨峰佳醫，與予素善。予問其症，未更衣三日，診其脈細而數，雖有下症，元氣怯弱，不可下也。乃謂雨峰使作膽導法，不得通，病者煩躁，家人惶惶，予思發熱日久，毒留其中，燥糞閉塞，肛腸乾枯，氣不得行，血不得潤，膽導力小，不能通也。
自立一法，取豬尿胞一枚，以豬膽汁半杯，清油半杯，蜜半杯，三物攪勻入胞中，如作膽導法，取下燥屎二十餘枚，氣通熱解神清痘出。予笑曰：此法外意也。
白話文：
氣虛的人，可用雙解散或參蘇飲、惺惺散；體虛、脾弱、食慾不振的人，應服用補脾藥並加入行氣、發汗的藥物，例如四君子湯、調元湯，再加入木香、青皮、黃耆、桂枝；若臟腑自行瀉泄，則應服用溫裡藥物，例如黃耆建中湯、益黃散，並與奪命丹合用；若瀉泄不止，再服用豆蔻丸。因為溫暖裡部，則氣機不會衰弱，氣機不衰弱，痘疹就不會內陷。
如果按照上述方法治療，痘疹仍然不發，則說明毒邪壅滯於三焦，不久就會轉變為其他病症。
鄰居王云野的兒子，兩歲，發熱，出現一兩顆紅點，請我診治。我看到他額頭青氣暗沉，額頭上方泛紅光，便告訴他這是險症痘疹，先長出的痘疹叫試痘，因為中氣不足，毒邪隱伏，所以出疹緩慢。我用調元湯加入防風、木香，服藥後痘疹很快長出，沒有其他症狀，十三天痊癒。
痘疹數日慢慢長出，不均勻，想疏通發散卻猶豫不決，
應根據病情加藥觀察痘疹的熱象，使表裡平和，痘疹稀疏。
聞人氏認為：這是瘡疹病症，發熱數日而不發疹者，進退兩難，很快就要大發。擔心痘疹稀疏而形成斑爛，不發疹，又無法排出毒邪。古人認為，開始用藥促使痘疹發出，輕微發出則加藥，加藥後仍不出則加大劑量，大發之後長出的痘疹不多，氣候平和，沒有其他症狀，就是治癒了根本。痘疹稀疏則不可再促使其發出。由此可知，發疹不能過度，守候也不能不足，這就是用藥的靈活之處。
我認為古方中用發汗藥的，升麻葛根湯是輕劑；惺惺散是重劑。所謂輕微發出，所謂加藥，是指先用輕劑，後用重劑，或只用一種藥。先用少許藥煎湯，少量服用；然後逐漸加大劑量，多服用。並不是指在原方之外，再加辛熱的藥物促使痘疹大量發出。
該出的痘疹不出該怎麼辦呢？發表和中之法療效甚佳，
如果腹脹、大便乾燥、煩躁嚴重，就要通腸解毒以救治危重病人。
凡是痘疹過期而不出的，可能是外感風寒，應採用上述發表的方法；也可能是內虛泄瀉，應採用上述和中的方法。如果按此治療，痘疹仍然不快，熱象反而加重，口渴，腹脹滿，大便秘結不通，煩躁不安，則說明毒邪壅滯於內，應選用三黃湯或柴胡飲子，嚴重者則用三乙承氣湯為主，並採用膽導法。聞人氏說：如果身熱、脈數、大便秘結、腹脹，這是熱毒壅滯，尚未出現疹子的情況，應該輕瀉。
不輕瀉則熱不退，這是初期，熱在裡，斑疹尚未出現的時候。如果斑點隱隱約約在皮膚裡，這是已經內發，痘疹正在發出，則不可妄下。還有一種情況，膿已結痂，脈象仍然洪數，能吃東西，大小便都祕結，這是表證已解，裡有熱毒，應該輕瀉。總之，臟腑有熱，往往會出現大小便不利的情況，因為它要排出邪氣而不內陷。
鄰居餘光庭，是秀才，十九歲染上痘疹，發熱五日不出，請我和韓雨峰診治，雨峰是名醫，與我素來友好。我診斷後發現，他三天沒換衣服，脈象細數，雖然有下瀉的症狀，但元氣虛弱，不能下瀉。於是請雨峰使用膽導法，但沒有效果，病人煩躁不安，家人惶恐。我考慮到他發熱日久，毒邪滯留體內，大便乾燥閉塞，肛腸乾燥，氣機不通，血液不能滋潤，膽導法力量太小，不能通便。
我另想一法，取一個豬尿泡，加入半杯豬膽汁、半杯清油、半杯蜂蜜，三物攪勻放入豬尿泡中，像做膽導法一樣使用，結果排出二十多枚乾燥的大便，氣機通暢，熱退神清，痘疹也長出來了。我笑著說：這個方法是意外之舉。