《痘疹心法》~ 卷之十四 (1)
卷之十四 (1)
1. 卷之十四
2. 出見症治歌括（凡二十二首）
凡二十二首。
熱蒸三日痘現形，此為常候不須評，
過期不及多乖氣，論治先分虛實因。
痘瘡之毒蘊伏在裡，非熱蒸則無自而出，是以古書云：熱蒸三日而斑生，發熱三日痘瘡以漸旋出者，不論疏密皆吉。得常候也。疏者不須服藥，密者以和中解毒之劑審而調之。如才發熱一二日間，痘瘡便一齊湧出者，須問其數日前曾有熱否，如曾數日前進退熱，以過期論，惟原未發熱，至今才熱，便斑現，此表氣虛，榮熱衛弱，腠理不密，肌肉不實，不能約束於外，使毒火衝擊，故出太驟也，宜用實表之劑可已。無癢塌，無潰爛，實表解毒湯主之（一一二）。
如發熱四日至五六日後始出者，須審視曾有內傷外感否？蓋傷風寒，傷食之熱久而不去，則以蘊瘡痘之毒，亦能乘間而出，不可以過期論，惟無內傷外感之因，一向熱而不出，此裡氣虛不能驅逐其毒，使之即出，而毒邪得以留連、停伏於臟腑腸胃之間，宜先用托裡之劑，令其快出，次以和中之劑多服之，可以無伏、無陷、無倒靨。
托裡宜托裡快斑湯（一一三），或十宣散（三十七）；和中宜四君子湯（二十）加黃耆，或調元湯（十八）合勻氣散（十三）主之。
發熱微微報痘疏，未曾起發早先收，
此名試痘休空喜，一湧齊來甚可憂。
痘曰聖瘡，謂變化莫測也。有等身無大熱，報痘又疏也。不灌膿也不結靨，三五日後痕跡不見者，此名試痘，不可誤作輕看，再過三五日忽作大熱，其痘一齊湧出，此有險逆二症，宜審治之。
蘄水李雙溪家出痘，長子病痘死，次子出痘三四粒，未起發而隱，身亦無熱。幼子病，請予往。予曰：小令嗣神采明潤，形體充實，出痘必輕。次令嗣氣色昏黯，精神倦怠，出痘必重。眾皆曰已出過三二粒收矣。予曰：不然，痘出雖有輕重，未有不成膿結痂者。先者試痘，其症為逆，身無熱，伏在內也。
時一日者，言次君有大災，如予言，眾哂之，數日次子作大熱，痘齊湧出，身無空膚。予用參、耆、歸、芎、甘草節，以養氣血，荊、防、木通、青皮、牛蒡子、連翹、金銀花、酒炒芩、梔、桔梗以解毒，作大劑一日一服，調理至十三日後，遍身潰爛，不即收靨，予改用十全大補湯去桂加白芷、防風，外用敗草散貼襯前後三十餘日而安。日者亦抵掌曰：予言如何？
痘出遲遲有數般，皮膚閉密屬風寒，
內虛自利須分辨，毒伏三焦治卻難。
痘疹之出，自有常期，如過期應出不出，有數症不同，不可不辨。或內素實之人，皮厚肉密，毒氣難於發越，一旦恃其體厚，不怯風寒，又為外邪所襲，或體素弱者，風寒易感，以致腠理閉密，氣血凝澀，故應出不出也。其症頭痛四肢拘急，偎倚蓋復，常惡風寒，此類宜發之。
白話文：
熱蒸三日痘疹出現，這是正常情況，不必多慮。 超過或未達這個時間，則表示氣候失調，治療需先區分虛實。
痘瘡的毒邪潛伏體內，非熱蒸之氣無法自行排出，所以古書說：熱蒸三日而痘疹生。發熱三日痘疹逐漸出現，無論痘疹稀疏或密集都是吉兆，符合常規。痘疹稀疏者無需服藥，密集者則需用和中解毒的藥方謹慎調理。如果發熱一兩天痘疹就全部湧現，需詢問幾天前是否發過熱；若數日前曾有發熱和退熱現象，則屬於超過預期時間出痘；但若之前從未發熱，直到現在才發熱並出現痘疹，則表明氣虛，陽氣不足，衛氣虛弱，肌膚疏鬆，肌肉不實，無法約束毒邪於體表，導致毒邪迅速衝出，宜用益氣固表的藥方。若無癢、無潰爛，則以實表解毒湯為主。
如果發熱四到五、六天才出痘，需要判斷是否曾有內傷或外感。因為傷風寒、飲食積滯引起的熱邪久久不消，也可能導致潛伏的痘瘡毒邪乘機而出，不能以超過預期時間來判斷。但若沒有內傷外感，一直發熱卻不出痘，則表明體內氣虛，無法驅逐毒邪，導致毒邪停滯於臟腑腸胃，應先用托裡之劑促使痘疹迅速排出，然後服用和中之劑，這樣可以避免痘疹內陷、潰爛或留下疤痕。
托裡宜用托裡快斑湯，或十宣散；和中宜用四君子湯加黃耆，或調元湯合勻氣散。
發熱輕微，痘疹稀疏，還沒長出來就已經消退，這稱為試痘，不必過於高興；如果痘疹一下子全部湧現，則需警惕。
痘疹變化莫測。有些人身上長滿痘疹，卻沒有高熱，痘疹也稀疏，不化膿也不結痂，三五天后痘印就消失，這叫試痘，不可輕忽。如果三五天後突然高熱，痘疹全部湧出，這就屬於險症，需要仔細治療。
蘄水李雙溪家孩子出痘，長子因痘瘡而死，次子出痘三四粒，未長大就消失了，也沒有發熱。幼子生病，求我診治。我說：小兒子神采明潤，身體健壯，出痘一定輕微；次子氣色昏暗，精神倦怠，出痘一定嚴重。大家說次子已經出過兩三粒痘疹然後消退了。我說：不是這樣，痘疹的輕重不同，但沒有不化膿結痂的。先前是試痘，屬於險症，沒有發熱，毒邪潛伏體內。
當時我就預言次子有大災，果然如我所說，眾人嘲笑我。幾天後，次子高熱，痘疹全部湧出，全身沒有完好的皮膚。我用人參、黃耆、當歸、川芎、炙甘草以益氣養血；用荊芥、防風、木通、青皮、牛蒡子、連翹、金銀花、酒炒黃芩、梔子、桔梗以解毒，用大劑量，一日一劑，調理十幾天後，全身潰爛，痘印久久不消，我又改用十全大補湯去桂枝，加白芷、防風，外用敗草散敷貼，前後三十多天后才痊癒。當時那些嘲笑我的人也只好認輸了。
痘疹出現遲緩有幾種情況，皮膚閉塞多屬風寒，內虛自利需區分，毒邪伏於三焦則難以治療。
痘疹的出現有其規律，如果超過預期時間不出痘，則有幾種不同的情況，不可不辨。可能是體質強壯的人，皮膚厚實，毒邪難以排出；或者仗著體質強壯，不畏風寒，卻又受外邪侵襲；也可能是體質虛弱者，容易受風寒侵襲，導致腠理閉塞，氣血凝滯，因此痘疹不出。其症狀是頭痛、四肢拘緊、畏寒怕風，這類情況需要促使痘疹發出。