《痘疹心法》~ 卷之十三 (2)
卷之十三 (2)
1. 發熱症治歌括
解表升麻湯最良，紅斑雖見飲何妨，
時師膠柱無通變，才見紅斑不敢嘗。
古人謂，但見紅點便不可服升麻葛根湯，恐發得表虛也。此蓋為痘疏毒少者言，後人不達立言之旨，遽謂凡出痘子，才見紅點，真不可服，殊不知升麻葛根湯四味乃發表解毒、疏通血氣，升降陰陽之劑，痘出太密，正宜常服以解之，令陷者升，燥者潤，郁者疏，過者平，陰陽不衰而陽毒不亢也。苟謂痘疏毒少者，雖他藥不可服，況葛根湯乎？
痘疹未形先發熱，吉凶輕重如何別，
熱微毒少吉堪言，熱甚毒多凶可決。
瘡疹發熱，熱氣微者，其毒必少，痘出自疏，易發易靨，不須服藥。熱氣甚者，其毒必多，痘發自密，難發難靨，且多他變，宜預解之，宜連翹升麻湯（六）或如聖湯（一○四）、解毒快斑湯（一○四，附方），併合代天宣化丸（十二）主之。或有熱微痘出反密者，其人必口燥渴，唇焦裂，小便赤少，大便秘，身雖不大熱，卻蒸蒸然，此毒深熱亦深，故表不大熱而裡熱也，宜急解之，柴胡飲子（九十九）。
或有熱甚，痘出反疏者，其人必不渴，唇潤，目無赤脈，大小便調，身雖大熱，但熇熇然，此毒淺熱亦淺，故表熱裡氣和也，只以升麻葛根湯。
發熱大渴熱在中，舌燥唇焦毒火攻，
莫比尋常些小渴，養陰解毒有神功。
此心經出痘症也，痘疹發熱有不渴者，熱在表不在裡也。有小渴者，痘疹之熱生於內，心主熱，心移熱於肺故渴，此常候耳，切不宜與冷水、紅柿、西瓜之屬，恐冷傷脾損肺，但與陳廩米作湯飲之。若大渴嗌乾唇焦舌燥，此心火太炎，腎水不升，毒火妄蒸。血枯液耗，宜急解之，葛根解毒湯（二十一）大劑飲之，不止更加黃連以瀉心火之有餘，黃柏、知母以滋腎水之不足。舌潤則生，舌如芒刺則死，蓋舌為心之苗，少陰之脈榮於舌也。
如發熱自利而渴者，此津液不足也，黃芩湯（四十一）加人參、白朮、麥門冬主之。
熱時腹痛陣難禁，臟腑之中毒氣侵，
發熱疏通如痛減，切防陷伏變非輕。
此脾經出痘症也。訣云：發熱肝中痛，斑瘡腹內攻，發多防不透，發少更防癰。可見痘疹腹痛乃惡候也。凡發熱腹中便痛者，此毒氣內攻也。宜發表疏里，桂枝大黃湯（二十九）主之。若原無腹痛，發熱二、三日後，大便不通而痛者，此燥屎與毒相併而痛也，膽導法（五十一）、宣風散（九十二），擇而用之。有譫妄狂亂者，內服退火回生丹（一百零四，附方），外用膽導法（三十四）加桂心。
或因多食而痛者，此冷痛也，理中湯（三十四）加桂心。或因多食而痛者，此食積痛也，微則木香大安丸（九十一），甚則承氣湯（三十），丁香脾積丸（三十三），原物湯下。已上諸可下者，若脾胃素弱之人，不可與下，反傷脾胃，宜補中順氣湯（九十一，附方）主之。
白話文：
發熱症治歌括
升麻葛根湯是治療發熱的良方，即使出現紅斑也不必擔心。有些醫生死板教條，一看到紅斑就害怕使用，這是錯誤的。古人說，只有痘疹毒素少時才不能服用升麻葛根湯，擔心傷了表氣。後人不懂古人這句話的真正含義，便以為凡是出痘，只要出現紅點就絕對不能服用，這是錯誤的。事實上，升麻葛根湯四味藥材具有發表解毒、疏通血氣、升降陰陽的功效。痘疹出得太密集，更應該經常服用，以達到使陷下去的痘疹升起，乾燥的痘疹滋潤，鬱結的痘疹疏通，過多的痘疹平復，使陰陽平衡，防止陽毒亢盛的效果。怎麼能說痘疹毒素少時，其他藥物不能服用，更別說葛根湯了呢？
痘疹未出現前先發熱，吉凶輕重如何判斷呢？熱度輕微、毒素少，預後良好；熱度嚴重、毒素多，預後凶險。
痘疹發熱，熱氣輕微者，毒素必定少，痘疹出得稀疏，容易發出也容易消退，不必服用藥物。熱氣嚴重者，毒素必定多，痘疹出得密集，難以發出也難以消退，而且容易出現其他併發症，應該預先治療，可以使用連翹升麻湯、如聖湯、解毒快斑湯，並配合代天宣化丸服用。有些病人熱度輕微但痘疹卻密集，這類病人通常口乾舌燥、嘴唇焦裂、小便量少顏色深、大便秘結，雖然身體不很熱，卻感到蒸蒸然，這是毒素深入，裡熱所致，所以表面不怎麼發熱，但內裡卻很熱，應該迅速治療，可以使用柴胡飲子。
有些病人熱度很重，但痘疹卻稀疏，這類病人通常不口渴、嘴唇濕潤、眼睛沒有紅血絲、大小便正常，雖然身體很熱，但只是溫溫熱熱的，這是毒素淺，熱度也淺，所以表面熱但裡氣和調，只需服用升麻葛根湯即可。
發熱口渴嚴重，熱在心中，舌燥唇焦，這是毒火攻心。這和一般的輕微口渴不同，需要養陰解毒。
這是心經出痘的症狀。痘疹發熱而不口渴，熱在表不在裡；輕微口渴，痘疹的熱在內，心主熱，心火移熱於肺，所以口渴，這是正常的現象，絕對不能喝冷水、吃柿子、西瓜等寒涼食物，以免傷脾損肺，只喝用陳米熬煮的米湯。如果口渴嚴重，咽喉乾燥，嘴唇焦裂，舌燥，這是心火太旺，腎水不足，毒火妄動，血枯液耗，應該迅速治療，服用大劑量的葛根解毒湯，還需要加黃連瀉除多餘的心火，加黃柏、知母滋補不足的腎水。舌頭濕潤則為吉兆，舌頭像芒刺一樣則為凶兆，因為舌頭是心的苗，少陰之脈在舌頭運行。
如果發熱、腹瀉且口渴，這是津液不足，可以用黃芩湯加人參、白朮、麥門冬。
發熱時腹部疼痛難忍，這是臟腑受到毒氣侵犯。
這是脾經出痘的症狀。古人說：發熱肝痛，斑瘡侵犯腹部，痘疹發得多要預防不透，發得少更要預防化膿。由此可見，痘疹腹部疼痛是惡候。凡是發熱腹部疼痛者，這是毒氣內攻，應該發表疏通裡氣，服用桂枝大黃湯。如果本來沒有腹痛，發熱二三天后，大便秘結且疼痛，這是乾燥的糞便和毒素一起導致的疼痛，可以使用膽導法或宣風散。如果出現神志不清、胡言亂語，內服退火回生丹，外用膽導法加桂心。
如果是因為吃得太多而腹痛，這是寒痛，可以使用理中湯加桂心；如果是因為吃得太多而腹痛，這是食積引起的疼痛，輕微者服用木香大安丸，嚴重者服用承氣湯、丁香脾積丸或原物湯。以上這些瀉下藥，如果脾胃本來就虛弱的人不能服用，反而會傷脾胃，應該服用補中順氣湯。