《痘疹心法》~ 卷之十三 (1)
卷之十三 (1)
1. 卷之十三
2. 發熱症治歌括
凡一十九首。
痘疹發熱似傷寒，症治分門不一般，
疏解透肌斑毒出，陰陽和暢少留連。
傷風寒，腠理閉密，陽氣拂鬱而發熱，其症惡寒畏人，怕露頭面，以溫熱之劑發之，邪氣去，陽氣舒暢，汗出而解，再不傳入於裡，為痞滿燥實也。痘疹毒發於里，陽氣熏蒸而熱，其症惡熱，喜露頭面，以溫涼之劑解之，使榮衛疏通，陰陽和鬯，毒由筋骨臟腑而達於肌肉皮毛，漸化而解之，不留連郁遏於裡也。
邑令公云閣朱公，子九歲，庚申三月發熱嘔吐，召全視之。全曰：痘也。公曰：不然，昔在蜀已出過，痘跡固在。全曰：此水痘瘢跡，非正痘瘢也。公又堅執為傷食。全辨之曰：痘疹發熱，與傷寒、傷食相似，傷寒發熱則面紅，手足微溫；傷食則面黃白，手足壯熱；痘疹發熱，男則面黃體涼，女則面赤腮燥，其足俱涼。
今公子身熱面黃足涼，乃痘疹也，經云：痘乃胎毒，五臟各具一症，發熱呵欠、驚悸，心也；項急頓悶，肝也；咳嗽噴嚏，肺也；吐瀉昏睡，脾也；耳涼骩涼足涼，腎也。以此論之，乃痘症，非傷食也。公又曰：未見五臟諸症，只嘔吐足涼，恐非痘也。全曰：公子脾胃素弱，痘毒乘虛，故發在脾，但見嘔吐一症，熱才三日，姑俟明旦再議。
次日以燈視之，皮下隱隱紅點而唇邊已報痘矣。公惟一子，心甚憂懼，全告曰：顆粒分明，部位正當，此順痘也。公問宜服何藥，全曰：痘無病，不宜服藥，但適寒溫，調其飲食，期十三日安。後果然。
發表時師少定方，古人專主葛根湯，
能通權變知增損，何必多方立紀綱。
古人治痘以葛根湯為主，後世好奇多立方法，法愈多而治愈難矣。苟能變通，自發熱以至收靨，葛根湯皆可增損用之，不特發表解肌而已。今葛根湯一為主治，隨症立增損法於後。
初發熱解表加柴胡、羌活、白芷、桔梗、防風。口乾渴，內熱也，加葛粉、天花粉、麥門冬。自利加條實黃芩（生用）。嘔吐加半夏、生薑。腹中痛加木香、青皮、枳殼、山楂肉。腰痛加獨活、北細辛。頭痛加羌活、藁本、蔓荊子。驚搐加木通、生地黃、燈心。小便少加木通、車前子、瞿麥。
大便秘加大黃。衄血加山梔仁、玄參、生地黃。發熱三四日，熱甚不減，加解毒藥大力子、連翹、紫草、桔梗。瘡不出加防風、蟬蛻、荊芥穗、紅花子。眼痛加密蒙花、柴胡、龍膽草。瘡出後太稠密加人參、當歸、木香、紫草、大力子、防風、桔梗。咽痛加桔梗、連翹。瘡干或帶紫，或色太赤者，血熱也，加當歸梢、生地黃、紅花、地骨皮、牡丹皮。
瘡灰白色，平陷者，氣虛，加人參、白朮、木香、官桂。手足瘡不起，脾胃不足也，加防風、官桂、人參、黃耆。瘡太密，起發不透又渴者，此津液不足，加人參、麥門冬、天花粉。泄瀉者，裡虛也，加人參、白朮、訶子、白茯苓。瘡不著痂者，濕熱也，加黃耆、防風、官桂、白芷。
白話文：
發熱症治歌括
這是一首關於發熱症，尤其是痘疹的治療歌訣，共十九首。
痘疹發熱的症狀與傷寒不同，治療方法也各有差異。治療的目標是疏通經絡，讓疹子順利排出，使陰陽平衡，疾病很快痊癒。
傷風感冒引起的發熱，是因為體表腠理閉塞，陽氣鬱結不通而導致的。症狀表現為惡寒怕冷、怕風吹、不敢露頭面。治療方法是用溫熱的藥物發汗，讓邪氣隨著汗排出體外，陽氣通暢，疾病自然痊癒。如果不及時治療，邪氣會深入內部，導致痞滿燥實等症狀。痘疹則是由於體內毒素蓄積，陽氣上浮而引起的發熱。症狀表現為怕熱、喜歡露頭面。治療方法是用溫涼的藥物，使氣血通暢，陰陽平衡，讓毒素循序漸進地從內臟向體表排出，最終消散，避免毒素鬱積於內。
曾經有一位邑令的兒子，九歲，庚申年三月發熱嘔吐。我診斷為痘疹。邑令卻認為孩子以前在蜀地已經出過痘，身上還有痘疤。我解釋說，那是水痘的疤痕，不是正痘的疤痕。邑令堅持認為是飲食不當引起的。我進一步辨別說：痘疹發熱與傷寒、傷食引起的發熱相似，但也有區別。傷寒發熱，面色發紅，手腳微溫；傷食發熱，面色黃白，手腳發熱；痘疹發熱，男孩面色發黃，身體涼；女孩面色發紅，腮幫子乾燥，腳涼。
這位公子發熱，面色發黃，腳涼，符合痘疹的症狀。《經書》說，痘疹是胎毒，五臟各有不同的表現：發熱呵欠、心悸是心臟；頸項僵硬、胸悶是肝臟；咳嗽噴嚏是肺臟；嘔吐腹瀉、昏睡是脾臟；耳朵涼、腳涼是腎臟。根據這些症狀判斷，他患的是痘疹，而不是傷食。邑令又說：還沒見到五臟的其他症狀，只有嘔吐和腳涼，恐怕不是痘疹。我說：公子脾胃虛弱，痘毒乘虛而入，所以只表現為嘔吐這一症狀，發熱才三天，我們再觀察一天。
第二天，我用燈光仔細觀察，發現他皮膚下隱約有紅點，嘴唇邊已經長出痘疹。邑令只有這一個兒子，非常擔心。我告訴他：痘疹顆粒分明，位置也正確，這是順痘，吉利之兆。邑令問應該服用什麼藥，我說：痘疹本身並無大病，不需要服用藥物，只需要注意保暖，調整飲食，大概十三天就能痊癒。結果果然如此。
治療痘疹，古代主要使用葛根湯。葛根湯能通經活絡，根據病情增減藥物，不必拘泥於其他複雜的方劑。葛根湯是治療痘疹的主藥，可以根據不同的症狀增減其他藥物。
初期發熱，解表可以加柴胡、羌活、白芷、桔梗、防風；口乾舌燥，內熱加葛粉、天花粉、麥門冬；腹瀉加黃連（生用）；嘔吐加半夏、生薑；腹痛加木香、青皮、枳殼、山楂；腰痛加獨活、細辛；頭痛加羌活、藁本、蔓荊子；抽搐加木通、生地黃、燈芯；小便少加木通、車前子、瞿麥；便秘加大黃；鼻出血加山梔子、玄參、生地黃；發熱三四天，熱度不退，加解毒藥大力子、連翹、紫草、桔梗；疹子不長出來，加防風、蟬蛻、荊芥穗、紅花；眼睛痛加密蒙花、柴胡、龍膽草；疹子太密集，加人參、當歸、木香、紫草、大力子、防風、桔梗；咽喉痛加桔梗、連翹；疹子顏色發紫或太紅，血熱，加當歸梢、生地黃、紅花、地骨皮、牡丹皮；疹子灰白色，平陷，氣虛，加人參、白朮、木香、肉桂；手腳疹子不長，脾胃虛弱，加防風、肉桂、人參、黃耆；疹子太密，起發不透又口渴，津液不足，加人參、麥冬、天花粉；腹瀉，裡虛，加人參、白朮、訶子、白茯苓；疹子不結痂，濕熱，加黃耆、防風、肉桂、白芷。