《痘疹心法》~ 卷之十二 (7)
卷之十二 (7)
1. 治痘總歌括
治痘皆言要補脾，補中有害少人知，
一朝陽盛陰先絕，到此臨危悔卻遲。
痘瘡雖以脾胃為主，但謂不可攻擊以損中和之氣，然亦不可妄補，而使之太過也。若果吐利，飲食少者，四君子湯（二十），聖藥也。苟得食，大便硬，此里本實，復以四君子與之，則為實實，陽勝陰虧，不久而生變矣。況白朮燥津液，茯苓滲津液，氣盛血枯者，其貽害豈小哉？吾見世人勻用補藥者，或增煩躁，或成潰爛，往往不悟，良可慨夫。
痘瘡脈候貴和平，胃氣悠長最要清，
弦數浮洪為實候，微沉遲澀是虛因。
痘瘡之脈，中和安平為貴，不可躁疾微小，故曰脈靜身涼者生，脈躁身熱者死。又陽病得陰脈者死。夫四時以胃氣為本，胃氣者，弦不弦，石不石也。故弦數浮洪為太過，為實，實者，邪氣實也；沉遲微澀為不及，為虛，虛者，正氣虛也。皆死候之脈，所以人無胃氣則死。
痘逆症逆色脈逆，此候未聞人救得，
但觀色脈有可為，對病真藥須詳細。
治痘之法，色脈為本，病症為標。若痘逆，如陷伏之類；症逆，如煩躁悶亂、腹脹足冷之類；色逆，如氣色昏黯、皮肉黧黑之類；脈逆，如躁疾鼓搏，謂之陽盛陰虛，沉微濡弱謂之陰盛陽虛。四逆俱全，標本同病，表裡皆傷，不可治也。若只痘逆症逆，六脈調勻，五色明潤者，此標病本不病也，急治其標以救其本。對病之藥，良工得之。
鄖陽撫院孫公，一女七歲，己巳四月七日發熱，全在幕下，見其面赤腮躁，知是痘症。次日，口角旁便見紅點如蚊跡狀，不成顆粒，一逆也；腰痛，腹痛，二逆也；昏睡譫語，三逆也；乾嘔，四逆也。初九日，公見其狀，撫膺大慟，全以色脈無恙，再三慰之，不信，但垂淚曰：爾痘疹書明言不治，何又相誑也？全告曰：此病在經絡，猶可治也。但因中氣久虛，不能驅毒外出耳。
公乃命進藥。予用保元湯以補中氣，加羌活、防風、荊芥、柴胡發散表邪，木香、山楂驅逐里邪，調辰砂末以解毒。初九、初十、十一日連進三劑，十三日午時忽昏暈，目閉、口噤，神色俱變，公與夫人皆哭，全急告曰：此有冒汗來也，汗出痘亦隨出，謂之冒痘。須臾視之，果得大汗而痘盡出矣，復用錢氏異功散加黃耆、白芷調理而愈。
公拱謝曰：不負吾為爾梓痘疹書也。
壬申春，郡人王蒸湘子出痘，請予往治，痘已盡出，問其詳，時有董醫在，答曰：正月廿七日發熱，廿八日現形，自額上起，今三日矣。予思額上初出者重，三五成叢者重，五心俱有者重，鎖項者重，乃逆痘也。及審其症，腹脹大而緊，腸中汩汩有聲，大便如黃金色，乃脾敗，逆症也。
因其一子，托治甚切，設法調治，腹脹不減，腸鳴如故，起發之初，心窩中有一痘戴漿者，隨即破滅，背瘡盡成水疱，目中淚出，兩拳緊握，予甚恐，此脾土敗，肝木勝之候也，蓋肝為水疱，其為變也握，不泣而淚出，肝絕也。未五日而唇瘡乾黑，背瘡盡破，診其脈濡弱沉細，其脈又逆，六日而癢作，搖頭扭項，逆症也，且求粥食且急，病名除中，又逆症也。予思急進保元湯合桂枝湯調獨聖散服之，復見紅點，蒸湘喜曰：此有生意矣。
白話文：
治痘總歌括
治療痘瘡都說要補脾，但補脾的益處與害處，卻少有人知道。如果陽氣太盛，陰氣先衰竭，等到這個危急關頭，後悔就太遲了。
痘瘡雖然主要與脾胃相關，但是不能用攻擊性的方法損傷中和之氣，也不能盲目進補，導致過度。如果患者出現嘔吐腹瀉、食慾不振的情況，服用四君子湯（二十劑）是良方。如果患者能正常飲食，大便乾燥，說明腸胃積實，再服用四君子湯就會導致實上加實，陽盛陰虛，很快就會病情變化。況且白朮燥烈，茯苓利水，如果患者本身氣盛血虛，這樣用藥的危害豈能輕忽？我見過很多人盲目使用補藥，結果或加重煩躁，或導致潰爛，卻往往不自知，實在令人惋惜。
診斷痘瘡脈象，貴在平和，胃氣充足、運化順暢最重要。脈象弦數、浮大洪盛為實證，脈象微弱沉細、遲澀為虛證。
痘瘡的脈象，以平和為貴，不能過於躁急或微弱，所以說脈象平和、身體涼爽的人能活，脈象躁急、身體發熱的人會死。同樣，陽證遇到陰脈的人也會死。一年四季，都以胃氣為根本，胃氣的強弱，不在於脈象的弦急或遲緩。所以，脈象弦數浮大洪盛屬於過度，是實證，實證指的是邪氣盛實；脈象沉細遲澀屬於不足，是虛證，虛證指的是正氣虛弱。這兩種脈象都是死症的徵兆，人沒有了胃氣就會死亡。
痘瘡、症狀、面色、脈象都出現逆反現象，這種情況我從未見過有人能治癒。只能觀察面色、脈象來判斷病情，然後選用正確的藥物，仔細治療。
治療痘瘡，面色脈象是根本，病症是枝節。如果痘瘡逆了，例如痘疹陷伏；症狀逆了，例如煩躁、神志不清、腹脹、腳冷；面色逆了，例如面色昏暗、皮膚發黑；脈象逆了，例如脈象躁急有力，稱為陽盛陰虛；脈象沉微、濡弱，稱為陰盛陽虛。這四種逆證同時出現，標本同病，表裡俱傷，是無法治療的。如果只有痘瘡逆和症狀逆，而六脈調和，面色紅潤，則說明標證有病，本質無恙，應當著重治療標證以挽救根本。對症下藥，需要有經驗的醫生才能做到。
鄖陽撫院孫公，他七歲的女兒，己巳年四月七日發熱，完全臥床不起。孫公見女兒面紅、煩躁，知道是痘瘡。第二天，口角旁出現紅色斑點，像蚊子叮咬的痕跡一樣，不成顆粒，這是第一個逆證；腰痛、腹痛，這是第二個逆證；昏睡、胡言亂語，這是第三個逆證；乾嘔，這是第四個逆證。初九日，孫公見到女兒的狀況，悲痛不已，但見其面色脈象尚可，便再三安慰她，女兒不信，只是流淚說：「痘疹書上明明說不能治，你為何還要欺騙我？」孫公回答說：「這個病在經絡，還是可以治療的，只是因為中氣久虛，不能驅逐毒邪外出而已。」
於是孫公請我診治。我用保元湯補益中氣，再加羌活、防風、荊芥、柴胡疏散表邪，加木香、山楂驅逐里邪，並用辰砂末解毒。初九、初十、十一連續服用三劑，十三日午時，女兒突然昏暈，閉目、口噤，神色全變，孫公和夫人痛哭不已，我急忙說：「這是要出汗了，汗出痘疹也會隨之而出，稱為冒痘。」一會兒一看，果然出了大量汗，痘疹也全部長出來了，之後再用錢氏異功散加黃耆、白芷調理，女兒就痊癒了。
孫公拱手道謝說：「沒有辜負我收藏您的《痘疹書》啊！」
壬申年春天，郡人王蒸湘之子出痘，請我去治療，痘疹已經全部長出來了。我詳細詢問病情，當時董姓醫生也在場，他回答說：正月二十七日發熱，二十八日出痘，從額頭開始，現在已經三天了。我想，額頭先出痘很嚴重，三五成群的更嚴重，五心皆熱更嚴重，頸項長痘更嚴重，這是逆痘。再仔細檢查他的症狀，腹部脹大堅硬，腸鳴如水流聲，大便呈黃金色，這是脾胃受損，是逆證。
因為他的兒子，他請求我治療非常迫切，我盡力設法治療，但是腹脹沒有減輕，腸鳴如故，起初在心窩處有一個痘疹，裡面有膿液，隨即破潰，背上長滿水泡，眼睛流淚，雙拳緊握，我很擔心，這是脾土敗壞，肝木亢盛的徵兆，因為肝主水泡，握拳、不哭而流淚，都是肝臟受損的表現。不到五天，嘴唇就乾枯發黑，背上的水泡都破了，診其脈象濡弱沉細，脈象也逆，第六天開始奇癢難忍，搖頭晃腦，這是逆證，並且想吃粥，還很著急，這也是逆證，名為除中。我想立刻用保元湯合桂枝湯，再加獨聖散服用，又見紅色斑點出現，蒸湘高興地說：「這是有希望了！」