《痘疹心法》~ 卷之十二 (3)
卷之十二 (3)
1. 治痘總歌括
蓋天食人以五氣，寒熱溫涼平也；地食人以五味，辛甘酸苦鹹也。天有陰陽，故溫熱為陽，而寒涼為陰；地有陰陽，故辛甘為陽，而酸苦鹹為陰。一物之中，亦有陰陽，故氣薄者，陽中之陽，厚者，陽中之陰；味薄者，陰中之陽，厚者，陰中之陰。清陽升浮，發腠理而實四肢；濁陰降沉，走五臟而歸六腑。
所謂明於陰陽者，此也。至於立方之旨，如辛甘發散為陽，則用辛涼甘寒之劑，味雖陽而氣則陰也；酸苦湧泄為陰，則用酸熱苦溫之劑，味雖陰而氣則陽也。氣味相和，陰陽相濟，必使陽毒之氣順其流行之勢，而不失其遞變之序。始於春夏，終於秋冬，所謂和於術數者，此也。
今之醫痘者，辛甘溫熱之群聚，偏於陽而不知濟之以陰；酸苦寒涼之合同，偏於陰而不知濟之以陽。使痘之氣有春無秋，有冬無夏，是皆昧於陰陽之理，不知術數之奧，以夭人命，醫云乎哉！
首尾汗下謂不宜，尋常執著豈通醫，
若分虛實能權變，可奪乾坤造化機。
首尾不可汗下，古人必有所為而發。今徒拘執不可汗下之言，設若遇外感寒邪，腠理閉密，其出不快，其發不透，不與辛甘發散之劑，寧無壅遏之患乎？又如大小便秘結者，不與苦寒泄利之劑，寧無脹滿煩躁乎？但察其虛實，與時權變，可汗即汗，可下即下，中病則已，勿過其制，然後謂之通醫。
邑訓導馬公順，蜀人也，一孫五歲出痘，至八九日膿成將靨，忽腹痛煩哭，大便秘，馬駭甚。予曰：此結糞也，當急下之。馬公曰：痘瘡首尾不可下，今當收靨，中氣要實，敢下耶？予思不急下，加腹脹、氣喘且不救。乃作桂枝湯，暗入酒蒸大黃，煎服，下燥糞，腹痛即止，痘靨而安。馬公知之，謝曰：非子通變，幾誤此孫。
痘瘡無病勿服藥，實實虛虛不可錯，
幾多狂瞽昧經文，壁上安鼠翻成惡。
痘瘡一科，自始至終如無病者，不可服藥。古人云：無病服藥，如壁中安鼠。試確論也。蓋治病之工，只有補瀉二法，果虛則補之可也，若元氣素厚，穀氣素強者，而復補之，則有實實之變。果實而瀉之可也，若元氣素薄，穀氣素弱者，而復瀉之，則有虛虛之變。如此之類，豈不為壁中安鼠者乎？今之業醫者，但思醫不用藥，何以為功而取利也，不論虛實，妄投藥餌，幸而中病則大言以彰其功，一有誤焉，則掩飾其過而推託於命矣。
痘疹傷寒疑似間，古人分證可相參，
莫將汗劑先輕試，發散惟令表裡安。
瘡疹發熱與傷寒相似，但傷寒只見一經形症，若痘瘡則五臟之症皆見。如呵欠頓悶，肝症也；乍涼乍熱，手足梢冷，多睡，脾症也；面燥腮赤，咳嗽，噴嚏，肺症也；驚悸，心症也；骩涼耳涼，腎之平症也。如初發熱，疑似之時，不可遽用發汗之劑，如麻黃桂枝湯類。蓋瘡疹表裡俱熱，苟輕發汗則腠理開張，表氣益虛。
白話文：
治痘總歌括
人體受天地之氣滋養，天以五氣（寒、熱、溫、涼、平）影響人體，地以五味（辛、甘、酸、苦、鹹）影響人體。天有陰陽，溫熱屬陽，寒涼屬陰；地亦有陰陽，辛甘屬陽，酸苦鹹屬陰。任何事物都包含陰陽，氣輕薄者為陽中之陽，氣濃厚者為陽中之陰；味道清淡者為陰中之陽，味道濃郁者為陰中之陰。清氣上升，佈散於肌膚，充實四肢；濁氣下降，進入五臟，歸於六腑。
這就是明瞭陰陽的道理。用藥的原則是：辛甘味能發散，屬陽，但若用辛涼甘寒的藥物，則味屬陽而氣屬陰；酸苦味能瀉下，屬陰，但若用酸熱苦溫的藥物，則味屬陰而氣屬陽。藥物氣味相合，陰陽互相調和，使痘毒之氣順利運行，不紊亂其變化規律。從春季開始，到冬季結束，這就是遵循時令的道理。
現在治療痘疹的醫生，常用辛甘溫熱的藥物，偏於陽而不知用陰藥配合；或只用酸苦寒涼的藥物，偏於陰而不知用陽藥配合。使得痘疹的氣機只有春季的發散而沒有秋季的收斂，有冬季的閉藏而沒有夏季的舒展，這些都是不明陰陽之理，不了解時令變化之奧妙，致使病人夭亡，這樣的醫生還能稱為醫生嗎？
一開始或結束時都不宜汗下，一味執著古訓並非良醫，
若能根據虛實情況靈活變通，便能掌握天地造化的機制。
痘疹發病初期或後期都不宜汗下，古人之所以如此說，必有其道理。現在只拘泥於「不可汗下」的說法，如果遇到外感寒邪，導致肌膚閉塞，痘疹出透不暢，而不使用辛甘發散的藥物，豈不是會加重病情？又如大小便不通者，不用苦寒瀉下的藥物，豈不是會脹滿煩躁？因此，要仔細觀察患者的虛實情況，隨機應變，該汗則汗，該下則下，治癒疾病即可，不要過度治療，這樣才是合格的醫生。
邑訓導馬公，四川人，他五歲的孫子出痘，八九天后膿已成，將要結痂，突然腹痛哭鬧，大便秘結，馬公非常驚慌。我說：這是糞便阻塞，應該立即瀉下。馬公說：痘瘡初期和後期都不宜瀉下，現在痘疹將要結痂，元氣應該充實，怎麼能瀉下呢？我認為如果不立即瀉下，腹脹氣喘，病情將難以控制。於是，我用桂枝湯，暗加酒蒸大黃，煎服，瀉下燥糞，腹痛立即停止，痘疹也安然結痂。馬公知道我的醫術，感謝地說：如果不是你靈活變通，我的孫子險些就沒命了。
痘瘡無病勿服藥，虛實情況不可混淆，
許多庸醫不懂經文，亂投藥物反而害了病人。
治療痘疹，從開始到結束，如果病人沒有其他疾病，就不要服藥。古人說：無病服藥，如同在牆壁裡安放老鼠。這句話非常正確。治療疾病，只有補瀉兩種方法，如果虛弱就應該補益，如果元氣本來就充足，又補益，就會變成實證；如果實證就應該瀉下，如果元氣本來就虛弱，又瀉下，就會變成虛上加虛。如此等等，這不正是如同牆壁裡安放老鼠一樣嗎？現在有些醫生，只考慮如何用藥賺錢，不分虛實亂投藥物，如果碰巧治好了，就大肆宣揚自己的功勞；一旦出錯，就掩飾錯誤，推卸責任。
痘疹和傷寒症狀相似，古人根據不同症狀可以分辨，
不要輕易嘗試使用發汗的藥物，發散藥物只需使表裡平和即可。
痘疹發熱與傷寒相似，但傷寒只見一經症狀，而痘疹則五臟症狀皆可見。例如：呵欠、胸悶是肝臟的症狀；忽冷忽熱，手足冰冷，嗜睡是脾臟的症狀；面部乾燥，腮幫子發紅，咳嗽、打噴嚏是肺臟的症狀；驚悸是心臟的症狀；腰涼、耳涼是腎臟的症狀。如果剛開始發熱，病情不明確時，不能立即使用發汗的藥物，如麻黃桂枝湯等。因為痘疹表裡都熱，如果輕易發汗，會使肌膚開張，表氣更加虛弱。