《新訂痘疹濟世真詮》~ 初集 (3)

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初集 (3)

1. 起勢論

看痘之順逆,非拘拘於稀疏稠密之謂,當看痘粒之逐時起髮長大。早晨看之,如白菜子大,午候看之,如麻子大,夜來看之,則有糕粱米大,此初見苗之起勢也。及至出齊,雖有先後之不同,而起髮長大,生機勃然。至於長漿,必先由暈腳起脹開盤,既已起脹開盤,漿即隨之而長,且稠膿隨之而上,三日灌漿之期,不差時刻,色復尖圓紅潤,不犯諸逆,大順候也。

2. 初發熱至報苗出齊數日內調治法

一,發熱之初,若身熱和緩,或熱或退,神清氣爽,飲食二便如常,則不必服藥,但戒葷忌風,調護而已。

一,或偶感風寒,憎寒壯熱,頭痛咳嗽,鼻流清涕,不可不發散也。當視兒體強弱用藥,以微發汗,不可出汗大多,恐發虛其表,後難起脹灌膿。蓋痘有溫平之法,無汗下之理,發散過則元陽散失,正氣不固焉。張翼云:一見紅點,便不可用升麻葛根湯,恐發得表虛也。喻嘉言先生亦云:升麻湯內有葛根,所以示戒。然則泛用麻、細、羌、葛者,非二公罪人耶。

既經發汗,而身熱漸緩,頗見安靜者,痘出必稀,且勿服藥。若發汗之後,身熱不退,煩躁譫語,口渴飲水,宜敗毒宣中散之類清之,切不可過用寒涼,急於峻攻,恐芩、連性寒,冰伏其毒,始焉出之不快,繼焉灌漿又難,用藥者,須臨時權變焉。至熱甚大便久閉,加熟莊黃微利之。

愚按:邪不在裡,不可妄用寒涼敗脾,致中寒脾敗,毒反內陷不出,況虛邪虛火、假熱格陽等證,皆因虛發,尤當詳察。如不渴,二便利,或溏瀉,或少食。

一,有發熱稍輕,至四日痘尚隱隱不出,最要詳察,不可認為毒輕痘少,漫不加意,此必氣虛不能送毒也,急宜用參、耆、桂、術之類補托之,宜保元湯為主。

一,有身熱雖輕,至四五日而倦怠嗜臥,不思飲食,所報痘苗,形影淡白,點粒不明,更見氣血虛弱,送痘不出之故,急大溫補以托之,甚者重劑多服,痘始出齊。若因其安靜,不急補托出外,延至五六日後,毒氣內攻,須臾告變不可救矣。昔人謂熱輕則痘輕之說,可盡信乎?六日以前痘未出齊,勿用湯補,有是理乎?

若身熱一二日即出痘,先發於天庭、司空、印堂等處,或一齊湧出,稠密平塌黏連,不分顆粒,不惟毒氣肆行,中氣已餒,當乘其湧出,急為填補,必使氣血相繼,乃或成漿,其或乾枯而帶紫黑,亦見氣血凝滯,毒火逼傷陰血,宜活血養氣以化毒,或十全大補湯、調元化毒湯,臨證選用。若氣血與毒火俱旺,脈又洪數,或去參、耆;秘結者,加熟莊黃微利之。

又有全無火脈火證,起發時即見黑暗,定多虛候,急宜大補氣血,如十全、十宣之類,不可概為熱。

一,有痘色紅紫乾枯,或密如蠶種,或一片不分顆粒,身熱便秘而出不快者,此毒火鬱滯,氣血不流行也,宜調元化毒湯去參、耆,或加熟莊黃微利之。

一,有痘色淡白,飲食減少,身涼手足冷,小便清長,大便滑瀉,腹疼嘔逆而出不快者,此氣血怯弱,不能載毒出外,宜溫中益氣以托之。

一,有聲重鼻塞,咳嗽惡寒,而出不快者,此風寒閉之也,宜加減參蘇飲之類發散之。

一,有因邪穢所觸,隱伏而出不快,痘必作癢,宜和平湯解之,外燒紅棗、蒼朮、檀香之類,以闢其邪。仍看痘色暈腳,伏則宣之,陷是補之。

一,痘正出時,忽然傳風,雙目直視,牙關緊咬,此調護不謹,風邪外襲也,勿輕用驅風藥,宜於溫補藥中加羌、防即愈。

痘正出時,身不熱者佳,微熱亦順,惟大熱者可憂。若出齊而壯熱蒸蒸,更可憂,其痘必稠密,暈必紅紫,或帶乾枯,宜調元化毒湯加減。

3. 陽熱證辨

陽熱壯熱面唇赤,舌乾飲冷爪尿紅,煩躁昏狂譫失血,紫黑焦枯竅不通。愚按:熱邪盛,去邪而正氣自不受害;正氣衰,扶正而邪熱自清,且正氣盛則痘發,而熱皆為痘用矣。但實熱證為顯,虛寒證隱,假熱證多,人多誤以虛為實,昧於脈者,當審察痘色焉。

4. 陰寒證辨

陰寒無熱口鼻冷,面唇尿爪色白青,厥冷難回利不臭,水泡灰白無暈紅。愚按:元氣餒者,邪氣雖微亦危,故形質虛者,開手便當顧本,蓋補中即能托毒,灌根即能發苗,瀉有傷伐元氣之慮,補無補住邪氣之虞。

一,發熱有惡寒身振如瘧者,雖由毒之欲出未出,實陽氣虛也。或不得用升、葛、羌、防、桂枝等類,亦宜重加蜜耆,脈證宜投附、術者,即不得稍緩。

一,見點時,忽胸膈高腫,內不寬者,名結胸痘,兼之便秘壯熱,痘暈紫赤,須下之。

5. 痘出齊後起發灌漿數日內催漿法

報苗三日後,痘已出齊,身體溫和,精神清爽,顆粒大而尖圓潤澤,皮囊堅厚,根腳老紅,胸背稀疏,飲食二便如常,此順證也,不必服藥,但避風寒,防穢氣,慎飲食而已。若色不甚紅,頂不甚尖,便是虛象。

一,痘出齊後,最忌泄瀉、汗吐,須預防之。

痘出現後三日內,其時日十分緊要,形色證候最宜詳察,稍見不順,急於此三日內分別虛實寒熱,用藥調治,以為灌漿計,失此不治,緩不及事矣。故漿滿痂厚者上也;漿未滿而痂薄者次也,必有變證生焉;其最下者,遍身俱水泡,然水泡三四分,間有五六分膿漿者,猶可望生,後必有痘毒一二處,毒成而得生矣;更有最下者,密不成顆,串成一片,皮下又有清漿若泡,密而潰爛,膿水淋漓,反為生機,惟乾枯無膿,或薄漿只有二三分者,必癢塌而死。

又有痘雖起壯,而皮膚無力,按之水漿便出,即肉色不暗,亦名假壯,決不回漿結靨,內攻而死,可急用保元湯加丁香、白朮、糯米補助衛氣。又灌膿時,面上即有干靨者,亦名倒陷,急宜八珍、十全、保元湯、參歸鹿茸湯選用。是以出齊而調治膿漿,如拯溺救焚,刻不容緩。

愚按:痘已出盡,內無不虛。蓋隨痘而托送者,元氣也,此時不知培補化源,何以灌漿痂結收靨?況內虛無主,毒氣必復陷而危。痘之稀者,氣血之耗猶有限,其稠密者,氣血內虧必更甚,不可不早防也。

一,痘形板硬幹黃,為毒氣鬱滯,主清毒活血湯。暈腳紫赤,痘形焦黑,並見火證,為毒火熾盛,血氣錮滯,主歸宗湯。紅色淺淡,頂陷無漿,此氣血虛弱,至皮薄漿清,光亮軟皺,溶溶如濕,根無紅暈,此氣血虛縮,多變在須臾,急投參歸鹿茸湯,或加附、術。又空殼無漿,陰陽氣血皆虧,主十全大補加鹿茸。

若根緊而紫,兼見火脈火證,此又毒熱滯鬱血分,宜四物湯加連翹、紫茸。其有斑爛者,先因發表太過,表虛則元氣亦不內守,並見自利,主陳氏木香散。斑爛作膿,痛甚,用滑石、甘草和百花膏塗之。水流不幹,敗草散和百龍散襯之。有破爛成坑者,內陷也,內托散主之。

破爛若得復脹復灌,或於其旁另出補空小痘,此餘毒得裡氣充貫,猶能外透也,須顧其脾胃,使中氣不餒為佳,不然,元氣弱,脾胃虛,難勝其再作之毒矣。

一,有起脹時,肉腫而痘不腫,或頭面周身浮腫如瓜瓠之狀,痘則平塌,此氣血不能拘攝毒氣,致毒散漫也,當大補氣。根腳血色散亂,不圓不緊,此氣虛不能束毒,以致毒氣逼血不附也,亦當大補正氣。手足處不透者,仍是脾胃虛弱,但稍遲脹靨亦順。至有長漿時,便見臭者,多由毒火熏蒸之氣,積於中而見於外也,速宜清熱以解毒。