《新訂痘疹濟世真詮》~ 初集 (3)

1. 詳辨氣血諸證調治論

《輯要》謂：痘初見點，本紅，後漸起發脹滿，痘頂色轉瑩白，根腳紅活。瑩白者，氣之形；紅活者，血之色。氣領血載，送毒出外，氣親上，故白色見於頂，血親下，故紅色周於腳。若頂不尖，不起脹，是氣不親上，陽失其尊；即起脹而頂通紅，不瑩白，是氣失其統馭之權，血不親下，而僭居氣位，其毒亦參陽位。愚按：當大補元氣，使氣復其職而血自聽命歸附窠囊，不復載毒妄行矣。

若涼血攻毒，必致不救。又膿水為血所化，人所通知，不知氣化為水，正氣與毒氣混合為一，正氣外達，毒亦外達，同化為水而轉為膿漿，故氣能統血，正氣盛則血自生，膿漿自足，此補氣是痘科要緊處。然痘暈紫赤黑暗，毒熱熾而血凝，又宜清毒活血，方不致傷正氣，熱極者，芩、連、紫茸、莊黃可急投之。故善補氣者，又不可不知養血滋陰焉，至急攻毒，則殊闇昧。

其輕用寒涼者，亦未審冰伏之患，且發表太過，陽氣亦不能內守，寒涼攻毒，獨無慮正氣不勝耶。夫痘暈四圍，不淡不散，至足漿時，血歸根痘，緊束如線，飲食二便如常，神氣清爽，由稠黃而轉蒼蠟色，此毒氣全化，順也；若根血散漫，及有芒角，皆屬氣虛不斂之故，惟單補氣，氣盛則血自有所歸。

有周身浮腫脹，痘反不脹者，毒氣散亂之咎，實氣虛不能拘攝毒氣之咎，補氣而毒自有所化。其有灰白淡紅，虛寒已極，安得不極力溫補？又云根腳過於紅豔，連皮肉俱紅，紙燃照之，窠內有渾渾漿水，是欲成膿也，血必歸附。愚謂非也，此即氣之散漫，不能統血也，證類鋪紅，斷難成功，必須補氣，夾熱者或稍清血熱。若殼內無水，陰血已虧，陽不得陰，不能化液，必為癢塌，宜十全大補湯。

蓋此證如地氣不能上為云，則天氣不能下降為雨，當重補陰。頂凹為茱萸痘，氣不足也。若遍身起發，惟四肢不起，此脾氣弱，不能宣暢其毒於四肢也，宜黃耆建中湯加防風。其有通身皮肉盡紫赤者，此毒火炎熾，煎灼血分也，證必壯熱氣粗，口渴便秘，種種熱證，又不可誤作鋪紅，宜清毒活血湯、歸宗湯之類選用。

又痘多已起脹者，頭面應腫，目應封；已收靨後，腫應消，目應開；當未收靨時，則不應消，不應開。痘稀者不應腫，目不必封。不應腫而腫，與不應消而消，毒氣之盛實，正氣之衰也；且不應消而消，不應開而開，與應腫不腫，應閉不閉，元氣內已不固，毒氣乘之內陷矣，尚可不極力補托乎？又初見紅點，繼而成小顆粒，尚是紅色，亦名血泡，紙燃照之，內里紅色鮮豔，應與血泡同治。

又水泡形較大，皮較薄，燃紙照之，內含一包清水，為脾虛濕淫確候，宜耆、朮、參、苓、薑、附溫補之。一起脹時，中有小泡夾痘而出，漸大如黃豆、如白果，或赤或紫，身熱氣粗諸多熱證，此毒熱凝滯血分，不得與血泡同論，外可用銀針挑破，吮去惡血，內服涼血解毒湯之類。

白話文：

根據《輯要》所述，麻疹初期呈現紅點，隨後逐漸隆起並充滿，疹頂顏色轉為清澈的白色，根部則保持紅潤。清澈的白色是氣的顯現，紅潤則代表血的存在。氣帶領著血運行，將毒素排出體外。氣性質向上，所以白色的疹頂顯現在上方，血性質向下，所以紅色根部環繞在下方。如果疹頂不尖銳，疹子沒有隆起，這表示氣無法達到上方，陽氣失去了它的功能。即便疹子隆起了，但疹頂全紅而非清澈的白色，這意味著氣失去了對血的控制，血越界佔據了氣的位置，毒素也進入了陽氣的範疇。

我的看法是：此時應大力補充元氣，讓氣恢復其職責，血自然會服從命令，回到其應該存在的地方，不再帶著毒素胡亂行動。

若使用涼血排毒的方法，勢必導致無法挽救的情況。膿水是血液轉化而來，這是眾所周知的事實，但大家可能不知道的是，氣也能轉化為水。當正氣和毒素混合在一起，正氣向外流動，毒素也會跟著向外。它們一同轉化為水，然後變成膿液。因此，氣能統御血液，正氣充足，血液自然會產生，膿液也會足夠，這正是補氣對於治療麻疹的重要性所在。然而，如果疹子周圍出現深紫色，這表示毒素熱度高，血液凝結，這種情況下，應清熱排毒，活血化瘀，這樣纔不會傷害正氣。對於熱度極高的情況，可以立即使用黃芩、黃連、紫茸、荊芥等草藥。

善於補氣的人，也需要了解養血滋陰的重要性，對於急劇排毒的情況，則需要格外小心。

對於輕易使用寒涼方法的人，他們可能沒有意識到冰凍潛伏的危險，而且，過度發汗會導致陽氣無法內守，寒涼方法排毒，是否就不會影響正氣呢？

疹子周圍顏色不淡不散，到了膿漿期，血液回歸到疹子根部，緊密纏繞如同線條一般，如果飲食正常，精神清爽，疹子顏色由濃黃轉為蒼蠟色，這表示毒素完全被清除，是一種正常的發展。但如果根部血液散開，或者出現尖刺，這都是因為氣虛無法收斂所致，唯一的解決方法就是單純補氣，氣充足了，血就會有歸宿。

有些人全身浮腫，疹子卻沒有隆起，這是毒素散亂的結果，實際上是氣虛無法控制毒素。補氣，毒素自然會得到處理。有些人疹子呈現灰色或淺紅色，這是極度虛寒的表現，當然需要全力溫補。有人說，疹子根部過於紅艷，連皮膚肌肉都紅，用紙燃照，看到疹子內部有渾濁的膿漿，這是即將形成膿液的徵兆，血必將歸附。但我不認為這是正確的，這其實是氣散亂，無法統御血液的表現。這種情況像鋪紅一樣，很難成功，必須補氣，如果同時有熱象，可以稍微清熱。

如果疹殼內沒有膿漿，這是陰血已經損耗，陽氣失去陰血的支持，無法轉化為液體，必然會造成癢癱，這種情況適合使用十全大補湯。

這種情況就像大地之氣無法上升成為雲，那麼天氣就無法下降成為雨，應該重補陰氣。疹頂凹陷是茱萸疹，這是氣不足的表現。如果全身疹子都隆起，只有四肢沒有，這表示脾氣弱，無法在四肢宣暢毒素，可以使用黃耆建中湯加上防風。

有些人的皮膚肌肉全部呈現深紫色，這是毒素火熱，煎熬血液的表現，這種情況下，一定會有高燒、呼吸急促、口渴、便祕等熱症狀，不可以誤以為是鋪紅，應該使用清熱排毒、活血化瘀的湯劑。

再來說，大多數疹子已經隆起，頭臉應該會腫脹，眼睛應該會閉合；收斂後，腫脹應該會消退，眼睛應該會打開；在未收斂之前，不應該消腫，也不應該打開。疹子稀疏的情況下，不應該腫脹，眼睛也不必閉合。不應該腫脹卻腫脹了，或者不應該消腫卻消腫了，這表示毒素旺盛，正氣衰弱；而且，不應該消腫卻消腫了，不應該打開卻打開了，或者應該腫脹卻沒有腫脹，應該閉合卻沒有閉合，這表示元氣內部已經不穩固，毒素趁機向內侵襲，這時候還不全力補氣託毒嗎？

再來說，最初出現紅點，隨後形成小顆粒，還是紅色，這叫做血泡，用紙燃照，裡面的紅色鮮豔，應該和血泡同樣處理。

再來說，水泡形狀較大，皮膚較薄，用紙燃照，裡面含有一包清水，這是脾虛濕氣重的確切徵兆，應該使用黃耆、白朮、人參、茯苓、薑、附子等溫補草藥。

在隆起的時候，疹子中間會有小泡冒出，逐漸變大如黃豆、如白果，或者紅色，或者紫色，身體熱度高，呼吸急促等多種熱症狀，這是毒素熱度凝滯在血液中，不能和血泡同等看待，外部可以用銀針挑破，吸出壞血，內部服用涼血解毒湯之類的草藥。