《新訂痘疹濟世真詮》~ 初集 (3)

1. 起勢論

看痘之順逆，非拘拘於稀疏稠密之謂，當看痘粒之逐時起髮長大。早晨看之，如白菜子大，午候看之，如麻子大，夜來看之，則有糕粱米大，此初見苗之起勢也。及至出齊，雖有先後之不同，而起髮長大，生機勃然。至於長漿，必先由暈腳起脹開盤，既已起脹開盤，漿即隨之而長，且稠膿隨之而上，三日灌漿之期，不差時刻，色復尖圓紅潤，不犯諸逆，大順候也。

白話文：

觀看痘疹的順逆，不是單純依據其稀疏稠密來判斷，而要看痘粒逐漸生長發育的過程。早晨觀察，痘粒如白菜子般大小，午時再看，則如麻子般大小，晚上觀察，便已如糕粱米般大小，這就是痘疹初現苗頭的生長勢頭。

等到痘疹全部長齊，雖然長出時間有先後不同，但痘粒生長發育的趨勢卻十分明顯，生機勃勃。至於長出痘漿，必定先從痘疹周圍出現紅暈，然後腫脹開盤，一旦腫脹開盤，痘漿就會隨之生長，膿液也會隨之向上浮現。三天灌漿的時間，不會有任何偏差，痘疹的顏色也呈現尖圓紅潤，沒有任何逆轉跡象，這是順利長痘的徵兆。

2. 初發熱至報苗出齊數日內調治法

一，發熱之初，若身熱和緩，或熱或退，神清氣爽，飲食二便如常，則不必服藥，但戒葷忌風，調護而已。

一，或偶感風寒，憎寒壯熱，頭痛咳嗽，鼻流清涕，不可不發散也。當視兒體強弱用藥，以微發汗，不可出汗大多，恐發虛其表，後難起脹灌膿。蓋痘有溫平之法，無汗下之理，發散過則元陽散失，正氣不固焉。張翼云：一見紅點，便不可用升麻葛根湯，恐發得表虛也。喻嘉言先生亦云：升麻湯內有葛根，所以示戒。然則泛用麻、細、羌、葛者，非二公罪人耶。

白話文：

發燒初期，如果身體發熱緩慢，時而發熱時而退燒，精神清醒，呼吸順暢，飲食和大小便都正常，就不用吃藥，只要注意飲食清淡，避免風寒，好好調理身體即可。

如果只是偶爾受寒，感到畏寒、發熱、頭痛、咳嗽、流清鼻涕，就必須使用發散藥物來驅散寒氣。用藥時要根據孩子的體質強弱，輕微發汗即可，避免出汗過多，以免損傷體表陽氣，導致日後難以恢復，甚至出現膿瘡。因為治療麻疹應該採取溫和的方法，避免出汗，如果發散過度，就會損耗陽氣，導致正氣不足。張翼說：「看到紅疹出現，就不要再使用升麻葛根湯，以免導致體表虛弱。」喻嘉言先生也說：「升麻湯中含有葛根，所以要謹慎使用。」所以，泛用麻黃、細辛、羌活、葛根等發散藥物，並不是兩位醫家的錯誤。

既經發汗，而身熱漸緩，頗見安靜者，痘出必稀，且勿服藥。若發汗之後，身熱不退，煩躁譫語，口渴飲水，宜敗毒宣中散之類清之，切不可過用寒涼，急於峻攻，恐芩、連性寒，冰伏其毒，始焉出之不快，繼焉灌漿又難，用藥者，須臨時權變焉。至熱甚大便久閉，加熟莊黃微利之。

愚按：邪不在裡，不可妄用寒涼敗脾，致中寒脾敗，毒反內陷不出，況虛邪虛火、假熱格陽等證，皆因虛發，尤當詳察。如不渴，二便利，或溏瀉，或少食。

一，有發熱稍輕，至四日痘尚隱隱不出，最要詳察，不可認為毒輕痘少，漫不加意，此必氣虛不能送毒也，急宜用參、耆、桂、術之類補托之，宜保元湯為主。

白話文：

如果已經發汗，身體發熱逐漸減緩，看起來比較安靜，痘疹就會長得比較稀疏，這時就不要再吃藥了。如果發汗後，身體還是很熱，並且煩躁胡言亂語，口渴想喝水，應該用敗毒宣中散之類的藥物來清熱解毒，千萬不要過度使用寒涼藥物，急於攻邪，因為黃芩、黃連性寒，會把毒邪封閉在體內，一開始痘疹不容易長出來，之後灌漿也難以治癒。用藥一定要根據情況靈活應變。如果熱度很高，大便很久沒有排泄，可以加一些熟地黃，讓大便稍微通暢。

我認為，如果邪氣不在體內，就不應該隨便使用寒涼藥物，否則會傷脾胃，造成中寒脾虛，毒邪反而無法排出體外，更何況虛邪虛火、假熱格陽等症狀，都是因為虛弱導致的，更要仔細觀察。如果患者不渴，二便通暢，或者腹瀉、食慾不振，這些都是虛證表現。

有些患者發熱症狀比較輕微，到了第四天痘疹還隱隱約約沒有長出來，一定要仔細觀察，不要認為毒性輕微，痘疹少，就放任不管，因為這很可能是氣虛導致無法將毒邪排出體外，需要及時用人參、黃耆、桂枝、蒼朮等藥物來補氣托毒，可以用保元湯為主。

一，有身熱雖輕，至四五日而倦怠嗜臥，不思飲食，所報痘苗，形影淡白，點粒不明，更見氣血虛弱，送痘不出之故，急大溫補以托之，甚者重劑多服，痘始出齊。若因其安靜，不急補托出外，延至五六日後，毒氣內攻，須臾告變不可救矣。昔人謂熱輕則痘輕之說，可盡信乎？六日以前痘未出齊，勿用湯補，有是理乎？

若身熱一二日即出痘，先發於天庭、司空、印堂等處，或一齊湧出，稠密平塌黏連，不分顆粒，不惟毒氣肆行，中氣已餒，當乘其湧出，急為填補，必使氣血相繼，乃或成漿，其或乾枯而帶紫黑，亦見氣血凝滯，毒火逼傷陰血，宜活血養氣以化毒，或十全大補湯、調元化毒湯，臨證選用。若氣血與毒火俱旺，脈又洪數，或去參、耆；秘結者，加熟莊黃微利之。

白話文：

如果有人發燒，雖然症狀輕微，但持續四五天後就感到疲倦嗜睡，不願意吃東西，原本接種的痘苗，顏色淡白，痘疹不明顯，還伴隨氣血虛弱，導致痘疹無法順利長出來。這種情況，應該立即使用溫補藥物幫助痘疹發出，嚴重者可以服用較重的藥物，多次服用，痘疹就會逐漸長出來。如果因為患者安靜不躁動，就不急著補托，等到五六天後，毒氣內攻，瞬間發生變化就無法救治了。古人認為發燒輕微，痘疹也會輕微，這種說法真的可信嗎？在六天內痘疹還沒有完全長出來，就不要用藥物補虛，這樣說有道理嗎？

如果發燒一兩天就長出痘疹，而且先長在額頭、兩眉之間、印堂等部位，或者痘疹一起湧現，又密集平坦黏連，分辨不出顆粒，這不僅代表毒氣肆虐，也代表體內的正氣已經衰弱。應該趁痘疹湧出之際，趕緊補充氣血，讓氣血循環相繼，才能使痘疹化膿，如果痘疹乾枯帶紫黑色，也代表氣血凝滯，毒火傷了陰血，應該用活血養氣的藥物來化解毒氣，例如十全大補湯或調元化毒湯，根據實際情況選用。如果氣血和毒火都旺盛，脈象又洪數，可以去除人參、黃耆；如果便秘，可以加入熟地黃，使大便通暢。

又有全無火脈火證，起發時即見黑暗，定多虛候，急宜大補氣血，如十全、十宣之類，不可概為熱。

一，有痘色紅紫乾枯，或密如蠶種，或一片不分顆粒，身熱便秘而出不快者，此毒火鬱滯，氣血不流行也，宜調元化毒湯去參、耆，或加熟莊黃微利之。

一，有痘色淡白，飲食減少，身涼手足冷，小便清長，大便滑瀉，腹疼嘔逆而出不快者，此氣血怯弱，不能載毒出外，宜溫中益氣以托之。

一，有聲重鼻塞，咳嗽惡寒，而出不快者，此風寒閉之也，宜加減參蘇飲之類發散之。

白話文：

如果病人沒有發燒的症狀，並且在發病時就出現昏暗無光的狀況，大多是因為體虛所致，應當及時用大補氣血的藥物，例如十全大補湯、十宣湯等，不能一概而論地認為是熱證。

如果痘疹呈現紅色或紫色且乾燥枯萎，或者密集如蠶豆種子般，或者整片一片沒有分開的顆粒，而且伴隨發燒、便秘、排泄不暢等症狀，這是由於毒火鬱結，氣血流通不暢造成的，應當服用調元化毒湯，去除人參、黃芪，或者加入熟地黃等微利藥物。

如果痘疹顏色淡白，食慾減退，身體發涼，手腳冰冷，小便清長，大便稀溏，腹部疼痛，嘔吐，排泄不暢等症狀，這是因為氣血虛弱，無法將毒素運送到體外，應當溫中益氣，以助其排出毒素。

如果病人出現聲音嘶啞、鼻塞、咳嗽、怕冷，並且排泄不暢等症狀，這是因為風寒阻滯所致，應當服用加減參蘇飲等藥物發散風寒。

一，有因邪穢所觸，隱伏而出不快，痘必作癢，宜和平湯解之，外燒紅棗、蒼朮、檀香之類，以闢其邪。仍看痘色暈腳，伏則宣之，陷是補之。

一，痘正出時，忽然傳風，雙目直視，牙關緊咬，此調護不謹，風邪外襲也，勿輕用驅風藥，宜於溫補藥中加羌、防即愈。

痘正出時，身不熱者佳，微熱亦順，惟大熱者可憂。若出齊而壯熱蒸蒸，更可憂，其痘必稠密，暈必紅紫，或帶乾枯，宜調元化毒湯加減。

白話文：

如果因邪氣穢氣侵襲，潛伏在體內，感到不適，痘疹必然發癢，可以用和平湯來治療。外用紅棗、蒼朮、檀香等藥物，以驅散邪氣。還要觀察痘疹的顏色、暈圈和腳部的狀況，如果痘疹潛伏，就應該宣散，如果痘疹內陷，就應該補益。

痘疹剛開始出現時，突然出現傳風症状，雙眼直視，牙關緊閉，這是護理不周，風邪外襲所致，不要輕易使用驅風藥，應在溫補藥中加入羌活、防風即可痊癒。

痘疹剛開始出現時，身體不發熱最好，微熱也屬正常，只有高燒才需要擔心。如果痘疹全部長出來，還伴有高燒不退，更需要擔心，這種情況下痘疹必然密集，暈圈必然紅紫，或伴有乾燥，應該使用調元化毒湯加減治療。

3. 陽熱證辨

陽熱壯熱面唇赤，舌乾飲冷爪尿紅，煩躁昏狂譫失血，紫黑焦枯竅不通。愚按：熱邪盛，去邪而正氣自不受害；正氣衰，扶正而邪熱自清，且正氣盛則痘發，而熱皆為痘用矣。但實熱證為顯，虛寒證隱，假熱證多，人多誤以虛為實，昧於脈者，當審察痘色焉。

白話文：

患者出現發高燒、臉頰和嘴唇發紅、舌頭乾燥、喜歡喝冷飲、指甲和尿液呈現紅色，並且感到煩躁、昏迷、神志不清、流血、皮膚呈現紫黑色、乾燥枯萎、五官閉塞不通。

我認為，這是熱邪過盛導致的，應當去除邪氣，正氣自然就不會受到損害。如果正氣衰弱，就應該扶持正氣，邪熱自然就會消退。而且正氣充足，天花才能順利發出來，熱氣都用來長天花了。

但是，實熱症狀比較明顯，虛寒症狀比較隱蔽，假熱症狀很多，很多人誤把虛證當成實證，不懂得辨別脈象，應該仔細觀察天花疹的顏色。

4. 陰寒證辨

陰寒無熱口鼻冷，面唇尿爪色白青，厥冷難回利不臭，水泡灰白無暈紅。愚按：元氣餒者，邪氣雖微亦危，故形質虛者，開手便當顧本，蓋補中即能托毒，灌根即能發苗，瀉有傷伐元氣之慮，補無補住邪氣之虞。

一，發熱有惡寒身振如瘧者，雖由毒之欲出未出，實陽氣虛也。或不得用升、葛、羌、防、桂枝等類，亦宜重加蜜耆，脈證宜投附、術者，即不得稍緩。

一，見點時，忽胸膈高腫，內不寬者，名結胸痘，兼之便秘壯熱，痘暈紫赤，須下之。

白話文：

患者口鼻冰冷，面唇、指甲顏色蒼白泛青，四肢厥冷難以回溫，小便量多且無臭味，並伴有灰白色水泡，無紅暈。

這說明患者元氣不足，即使邪氣微弱也可能危及生命。因此，針對身體虛弱的患者，應當立即補益元氣，因為補中氣就能托住毒邪，就像灌溉根部就能讓苗木生長一樣。瀉法雖然可以清除邪氣，但有損傷元氣的風險，而補益則不會加重毒邪。

如果患者發熱伴有惡寒、身體發抖，就像瘧疾一樣，雖然可能是毒邪欲出未出，但實際上是陽氣虛弱。即使不能使用升麻、葛根、羌活、防風、桂枝等藥物，也應該加重蜜、黃芪的用量。脈象和症狀適合服用附子、黃芪的，就不要延誤治療。

如果在長痘時，突然感到胸膈高高腫起，內心不舒暢，稱為「結胸痘」，而且伴隨便秘、壯熱、痘疹顏色紫紅，就需要使用瀉下藥物。

5. 痘出齊後起發灌漿數日內催漿法

報苗三日後，痘已出齊，身體溫和，精神清爽，顆粒大而尖圓潤澤，皮囊堅厚，根腳老紅，胸背稀疏，飲食二便如常，此順證也，不必服藥，但避風寒，防穢氣，慎飲食而已。若色不甚紅，頂不甚尖，便是虛象。

一，痘出齊後，最忌泄瀉、汗吐，須預防之。

痘出現後三日內，其時日十分緊要，形色證候最宜詳察，稍見不順，急於此三日內分別虛實寒熱，用藥調治，以為灌漿計，失此不治，緩不及事矣。故漿滿痂厚者上也；漿未滿而痂薄者次也，必有變證生焉；其最下者，遍身俱水泡，然水泡三四分，間有五六分膿漿者，猶可望生，後必有痘毒一二處，毒成而得生矣；更有最下者，密不成顆，串成一片，皮下又有清漿若泡，密而潰爛，膿水淋漓，反為生機，惟乾枯無膿，或薄漿只有二三分者，必癢塌而死。

白話文：

疹子長出來後三天，痘痘全部冒出，身體溫和，精神清爽，痘痘顆粒飽滿，尖圓潤澤，皮囊堅厚，根部泛紅，胸背的痘痘較稀疏，飲食和大小便正常，這是順利的情況，不用吃藥，只要注意避風寒，防禦穢氣，飲食謹慎即可。如果痘痘顏色不夠紅，頂端不夠尖，就屬於虛弱的現象。

痘痘全部長出來後，最忌諱腹瀉、嘔吐，一定要預防。

痘痘出現後的三天內，時間非常緊要，痘痘的形狀、顏色、症狀變化都要仔細觀察，如果發現不順利的地方，必須在這三天內根據虛實寒熱的狀況，用藥治療，就像灌溉一樣，錯過了這段時間就無法治療，等到緩慢治療就來不及了。所以，痘痘漿液充盈、痂皮厚實的人預後良好；痘痘漿液不充盈、痂皮薄弱的人預後較差，一定會有變證發生；最差的情況是，全身都是水泡，雖然水泡有三四分，甚至五六分有膿液，但還是有生存的希望，以後可能會出現一兩處痘毒，毒性發作後才能活下來；最差的情況是，痘痘不形成顆粒，連成一片，皮下有清澈的漿液像水泡一樣，密集並潰爛，膿水不斷流出，反而有生存的希望，只有乾燥無膿，或者只有一兩分薄薄的漿液，就會發癢、塌陷而死亡。

又有痘雖起壯，而皮膚無力，按之水漿便出，即肉色不暗，亦名假壯，決不回漿結靨，內攻而死，可急用保元湯加丁香、白朮、糯米補助衛氣。又灌膿時，面上即有干靨者，亦名倒陷，急宜八珍、十全、保元湯、參歸鹿茸湯選用。是以出齊而調治膿漿，如拯溺救焚，刻不容緩。

愚按：痘已出盡，內無不虛。蓋隨痘而托送者，元氣也，此時不知培補化源，何以灌漿痂結收靨？況內虛無主，毒氣必復陷而危。痘之稀者，氣血之耗猶有限，其稠密者，氣血內虧必更甚，不可不早防也。

白話文：

即使長了許多痘痘，但皮膚卻沒有力量，輕輕一按就流出水漿，雖然面色不暗，但這種情況稱為假壯，痘痘一定不會回縮結痂，內毒會持續攻擊導致死亡，應當立即服用保元湯，並加入丁香、白朮、糯米來增強身體抵抗力。如果在膿液排出時，臉上就出現乾癟的痘痕，這叫做倒陷，應當立即選用八珍湯、十全湯、保元湯、參歸鹿茸湯進行治療。痘痘全部長出來後，必須立即治療膿液，就像救溺水的人和救火一樣，一刻也不能耽誤。

我認為：痘痘全部長出來後，體內必然虛弱。因為隨著痘痘的生長，人體的元氣也會隨之消耗，此時如果不注意滋補元氣，如何讓膿液排出、結痂、痘痕消失呢？如果體內虛弱，毒氣就會再次侵入體內而危及生命。痘痘稀疏的人，氣血消耗有限，而痘痘密集的人，氣血虧虛會更嚴重，必須及早預防。

一，痘形板硬幹黃，為毒氣鬱滯，主清毒活血湯。暈腳紫赤，痘形焦黑，並見火證，為毒火熾盛，血氣錮滯，主歸宗湯。紅色淺淡，頂陷無漿，此氣血虛弱，至皮薄漿清，光亮軟皺，溶溶如濕，根無紅暈，此氣血虛縮，多變在須臾，急投參歸鹿茸湯，或加附、術。又空殼無漿，陰陽氣血皆虧，主十全大補加鹿茸。

若根緊而紫，兼見火脈火證，此又毒熱滯鬱血分，宜四物湯加連翹、紫茸。其有斑爛者，先因發表太過，表虛則元氣亦不內守，並見自利，主陳氏木香散。斑爛作膿，痛甚，用滑石、甘草和百花膏塗之。水流不幹，敗草散和百龍散襯之。有破爛成坑者，內陷也，內托散主之。

白話文：

痘痘形狀板硬乾燥發黃，是毒氣鬱滯所致，要用清毒活血湯。痘痘周圍皮膚呈紫色發紅，痘痘形狀焦黑，還伴隨有發熱症狀，這是毒火熾盛，血氣瘀滯，要用歸宗湯。痘痘顏色淺淡，頂端凹陷沒有膿液，這是氣血虛弱；如果痘痘顏色清亮，表面柔軟發皺，像濕潤的狀態，根部沒有紅暈，這是氣血虛縮，變化很快，要立即服用參歸鹿茸湯，或者加附子、黃芪。如果痘痘空殼沒有膿液，是陰陽氣血都虧虛，要用十全大補湯加鹿茸。

如果痘痘根部緊縮呈紫色，還伴隨有火脈和發熱症狀，這是毒熱停滯在血分，要用四物湯加連翹、紫茸。如果痘痘有斑點潰爛，是因為前期發汗過度，導致表虛，元氣不能內守，還伴隨有腹瀉，要用陳氏木香散。如果痘痘斑點潰爛化膿，疼痛劇烈，要用滑石、甘草和百花膏塗抹。如果膿液流出不斷，要用敗草散和百龍散襯在傷口上。如果痘痘破爛形成坑洞，是內陷，要用內托散治療。

破爛若得復脹復灌，或於其旁另出補空小痘，此餘毒得裡氣充貫，猶能外透也，須顧其脾胃，使中氣不餒為佳，不然，元氣弱，脾胃虛，難勝其再作之毒矣。

一，有起脹時，肉腫而痘不腫，或頭面周身浮腫如瓜瓠之狀，痘則平塌，此氣血不能拘攝毒氣，致毒散漫也，當大補氣。根腳血色散亂，不圓不緊，此氣虛不能束毒，以致毒氣逼血不附也，亦當大補正氣。手足處不透者，仍是脾胃虛弱，但稍遲脹靨亦順。至有長漿時，便見臭者，多由毒火熏蒸之氣，積於中而見於外也，速宜清熱以解毒。

白話文：

如果瘡傷已經破了，又重新腫脹起來，或者在旁邊長出新的、小一點的痘痘，這是因為殘餘的毒素得到了內氣的充沛，仍然可以向外透發。要小心保護脾胃，讓中氣不要衰弱才好，否則元氣虛弱，脾胃虛空，就難以抵抗毒素再次發作。

如果出現腫脹，但肉腫而痘痘不腫，或者頭面全身浮腫像葫蘆一樣，痘痘卻平平塌塌，這是因為氣血無法收攝毒氣，導致毒氣散漫，應該大力補氣。如果腳底的血色散亂，不圓不緊，這是因為氣虛無法束縛毒氣，導致毒氣逼迫血液，使血液不附著，也應該大力補益正氣。手腳部位如果沒有透發，還是因為脾胃虛弱，但稍晚一些，痘疹也會順利出現。如果出現長膿的時候，就聞到臭味，大多是毒火熏蒸之氣，積聚在內部，然後表現出來，應該立即清熱解毒。