《新訂痘疹濟世真詮》~ 初集 (1)

1. 分別調治論

痘與諸瘡，相隔天壤。凡瘡未成形，可解毒，可內消；已成形，可攻破；既破，可生肌。如痘，不可解毒也，不可內消也，不可攻破也，況解毒藥每傷胃氣，損氣血。痘必氣血足，胃氣強乃能化毒，神氣困頓，虛而少食，補之尚恐不能送毒，何可解乎？夫痘非借元氣不能發收，宜始終以顧慮元氣為主。

自發熱三日後，始見痘苗，放苗三日而出齊，出齊之後，次第長漿，上由面部，次及身上，再則脹及腳下，務期膿漿充足，徐徐回水結痂，大約於十二日，收其成功，配四時也，或多一日，以象閏也。自發熱造端，看熱之輕重，報苗之緩急，便知痘之疏密；看報苗之部位，便知痘之吉凶；看痘粒之形色，便知痘之虛實。至於起脹灌漿，宜計時限日，觀形察色，以分別虛實，為灌漿計，失此不治，不成大漿矣。

白話文：

痘瘡兩種疾病，差異非常大。一般的瘡傷，在還沒形成的時候，可以解毒，可以使毒素在體內消散；已經形成的瘡，可以用藥物攻破；破了之後，可以促進傷口癒合。而痘瘡則不同，不能解毒，也不能內消，更不能攻破。而且，解毒的藥物往往會損傷胃氣，耗損氣血。痘瘡需要氣血充足、胃氣強健才能化解毒素。如果身體虛弱、神氣不足、食慾不振，即使補藥也未必能送走毒素，更遑論解毒了。

痘瘡的發作和消退都需要依靠元氣，因此治療的重點在於始終保護元氣。

從發熱開始，經過三天後，就會長出痘疹，痘疹出現之後，三天內就會長滿，長滿之後，就會逐漸形成膿漿。痘疹從臉部開始，然後蔓延到身體，最後到達腳部。痘瘡的理想情況是膿漿充足，慢慢退去，然後結痂，大約需要十二天才能痊癒，這也符合四季的變化規律。如果多一天，則代表著閏月。

從發熱開始，觀察發熱的輕重程度，痘疹出現的快慢，就能判斷痘瘡的疏密程度；觀察痘疹出現的位置，就能判斷痘瘡的吉凶；觀察痘疹的形狀和顏色，就能判斷痘瘡的虛實狀況。痘疹開始腫脹並形成膿漿時，應該根據時間，觀察痘疹的變化，以分辨痘瘡的虛實，並採取相應的治療措施。如果錯過了治療時機，痘瘡就無法形成飽滿的膿漿。

聶九吾曰：痘之生死，判於漿之有無，有漿則毒從外散，故生；無漿則毒留內攻，故死。蓋痘疹原於胎毒，胎毒藏於命門，命門居脊骨之前，兩腎列於兩旁，脂膜護之，為一身主宰。故出痘疹而腰不痛者，順也；痘疹初發，即云腰痛，命門傷也，未可言吉。值此者，速當救腎，虛者補之，實者瀉之，以為萬一之計。

矧陰為痘，而陽為疹。胎毒發出為痘，則胎毒之靜而陰者盡矣；發而為疹，則胎毒之動而陽者盡矣。惟原於胎毒，故五臟自合一焉。如遇痘疹之氣，鼻聞之傳於肺，由此順傳腎水、肝木、心火、脾土，晝夜隨天運一周，次又傳肺金起，五日五夜，五藏傳遍矣。諸家謂屬心火，而以寒涼瀉火、動欲解毒，致用犀角等苦寒之藥，以冰伏其毒，罪之大者也。然則專用溫補乎？又非也。

白話文：

聶九吾說：天花能否存活，關鍵在於是否長出痘漿。有痘漿，毒氣就能從體外排出，所以能活；沒有痘漿，毒氣就會留在體內攻擊，所以會死。

天花原本是胎毒，胎毒藏在命門，命門位於脊椎骨前，左右兩腎在兩旁，由脂肪膜保護，是人體的主宰。因此，出天花而腰部不痛，就是順利的情況；天花剛發出來就腰痛，說明命門受損，就難以言吉了。遇到這種情況，要立即救治腎臟，虛弱的要補，強盛的要瀉，以備不時之需。

再者，陰為痘，陽為疹。胎毒發出來變成痘，就表示胎毒中靜止的陰氣已經耗盡；發出來變成疹，就表示胎毒中活動的陽氣也已經耗盡。但由於原本是胎毒，所以五臟自然聯繫在一起。

遇到天花的氣息，鼻子聞到之後就會傳到肺部，再順著傳到腎水、肝木、心火、脾土，晝夜隨著天體運行的規律循環一周，然後又傳到肺金，五天五夜，五臟循環完畢。一些醫家認為天花屬心火，就用寒涼的藥物瀉火、用活血的藥物解毒，甚至使用犀角等苦寒的藥物，用冰涼來壓制毒氣，這可是大錯特錯！

那麼，是不是應該只用溫補的藥物呢？也不是。

在審其虛實寒熱而善用之耳。又有曰：痘屬心火，惟腎無候，何其謬乎！不知人身之氣血，原於腎水，假令腎中水枯，則心何由而生血，肝何自而藏血，脾何得而統血乎？痘中之一點紅，血也，其次第長漿，血之所化也，其源即腎水也，誰謂腎無候，實以耳冷骩冷之說，且以痘之變黑，始歸腎哉。

故凡布種，須先求其脾氣強健，尤當驗其腎氣無虧，腎水素虧者，先補以熟地、枸杞、巴戟、菟絲、杜仲、棗皮之類；虛寒者，重加薑、附、耆、術。脾腎先受其蔭，又為乘時選苗，尚何疏虞之患哉？

白話文：

要判斷病情虛實寒熱，才能有效地治療。有人說痘症屬於心火，腎臟跟痘症無關，這實在是錯誤的！他們不知道人體氣血都源於腎水，如果腎水枯竭，心臟怎麼生血，肝臟怎麼藏血，脾臟怎麼統血？痘瘡中出現的紅色疹子，就是血，痘瘡的過程從水疱到膿疱，都是血的變化，而血的源頭就是腎水。怎麼說腎臟跟痘症無關呢？其實是因為他們只注意到耳寒腿冷的現象，就認為痘瘡變黑是腎臟出了問題。

所以種痘之前，一定要先確認體質，尤其要檢查腎氣是否虧損。如果腎水本來就虧損，就要先用熟地、枸杞、巴戟、菟絲、杜仲、棗皮等藥材補腎；如果是虛寒體質，就要再加上薑、附子、黃耆、蒼朮等藥材。只要脾腎得到滋養，再選對時機種痘，就能避免意外發生。

2. 氣血盈虧消長論

痘瘡全憑氣血以成功，氣體天而親上，血體地而親下，其高起之泡，氣之位也，氣宜充焉；其四圍根腳，血之位也，血宜附焉；泡尖而色白潤，是氣充而居其親上之尊也；四圍有暈而色紅活，是血附而安其親下之分也。

氣居其尊，血安其分，氣血和順，最吉；頂陷則氣反親下，此氣虧而不能充也，法當補氣；四圍根腳無紅暈，此雖血虛而不能附，實氣虛而不生血也，法當補氣而兼補血；其有通頂紅色成血泡者，是血反親上也，最險，必不成漿。至八九日後，則癢塌而死，然此非血之勝氣，乃由氣虛而失其居尊之常，故血得以妄行，僭居氣位也，急宜大補其氣，氣充則能統血，血自不得氾濫而轉白泡矣。

白話文：

痘瘡全憑氣血以成功，氣體天而親上，血體地而親下，其高起之泡，氣之位也，氣宜充焉；其四圍根腳，血之位也，血宜附焉；泡尖而色白潤，是氣充而居其親上之尊也；四圍有暈而色紅活，是血附而安其親下之分也。

痘瘡的成敗完全取決於氣血的運作。氣屬陽，如同天體，向上運行；血屬陰，如同地體，向下運行。痘瘡高起的泡，是氣所居之處，氣需要充盈於此；痘瘡四周的根腳，是血所居之處，血需要依附於此。痘瘡頂端顏色白潤，代表氣充盈，居於其向上之尊位；四周有紅暈，代表血依附於此，安於其向下之分位。

氣居其尊位，血安其分位，氣血和順，預後最為吉利。如果痘瘡頂端凹陷，則氣反向下運行，這是氣虛，無法充盈於上，應當補氣。如果痘瘡四周根腳無紅暈，雖然是血虛無法依附，但根本原因是氣虛，無法生血，應當補氣並兼補血。如果痘瘡頂端通紅，形成血泡，這是血反向上運行，預後最為凶險，必定不會化膿。到第八九天後，痘瘡會發癢，然後塌陷而死，這並非血勝過氣，而是由於氣虛，失去其居於尊位之常態，導致血肆意妄行，僭越居於氣之位。此時應當大力補氣，氣充盈後便能統攝血液，血便不再氾濫，痘瘡會逐漸轉為白泡。

庸工見其泡紅，謬認為熱，而用涼血行血之劑，令氣愈衰而死愈速，悲夫！所以調治痘疹氣血，其氣獨虛者，固宜專門補氣，而不必補血，以陰愈長而陽益消也。其有血虛者，多由胃氣損傷，元氣不足所致，蓋陰必從陽，陽生則陰長也。凡治病言氣血者皆如此。矧痘以胃氣為主，元氣為先，則補血必先補氣明矣。

白話文：

庸醫看到痘疹發紅，就誤以為是熱症，便使用涼血行血的藥物，結果導致病人的元氣更加衰弱，病情更加嚴重，最終死亡，真是令人悲痛啊！

因此，治療痘疹，需要根據患者的氣血狀況來調整。如果患者只是氣虛，就應該專注補氣，不必補血，因為陰氣會隨著陽氣的衰弱而增長。

如果患者血虛，大多是因為胃氣受損，元氣不足導致的。這是因為陰氣必須依賴陽氣，陽氣生長，陰氣才能增長。

凡是治療疾病，談論氣血，都是這個道理。尤其痘疹以胃氣為主，元氣為先，所以補血一定要先補氣，這是很明白的道理。

3. 虛實寒熱詳辨論

凡治病必先辨寒熱虛實，而痘尤為緊要。諸病有虛者，元氣自虛，宜補也。痘瘡有表虛，有裡虛，亦元氣自虛，宜補也。痘瘡有表實，有裡實，此則元氣完固而毒氣不能為害，不可瀉，亦不必瀉也。按表虛者，脈必浮細微弱，或惡寒身不大熱，或寒熱往來，厥冷、面青白、嗜臥，宜耆、術溫補陽分。

裡虛者，脈弱無力，虛空不勻，或吐泄不食，汗出冷逆，氣促神昏，多睡腹脹，宜薑、附溫補陰分。所謂虛之甚者，陰有餘陽不足，而寒自虛生，宜用溫熱之劑補之者也。諸病有寒自外入者，外感是也，當其在表，宜發散之，久而入里，則鬱為內熱，宜清解之。痘出而風寒外襲，宜溫而散之；或外寒入內，為吐瀉諸證，亦宜溫中補陽而已，外不可發汗，內不可清解也。諸病有虛熱者，元氣虛，津液竭，火從虛起，假證全現。

白話文：

治療疾病首先要辨別寒熱虛實，而痘瘡的辨證尤為重要。各種疾病中，虛症的人，本身元氣虛弱，需要補益。痘瘡也分表虛和裡虛，同樣是元氣不足，需要補益。痘瘡還分表實和裡實，這種情況下，元氣充足，毒氣無法侵害，不可瀉，也不必瀉。

表虛的病人，脈象一定浮細微弱，或者怕冷，身體不太熱，或者寒熱交替，手腳冰冷，面色蒼白，嗜睡，應該用黃耆、白朮溫補陽氣。

裡虛的病人，脈象虛弱无力，虚浮不勻，或者嘔吐腹瀉，食欲不振，出汗怕冷，呼吸急促，神志昏迷，嗜睡腹脹，應該用生薑、附子溫補陰氣。所謂虛症嚴重者，指的是陰氣有餘，陽氣不足，寒邪由此而生，應該用溫熱的藥物來補益。

各種疾病中，寒邪從外入侵的，屬於外感，當病邪停留在肌表時，應該用發散的方法治療；如果久病入里，則會鬱積化熱，應該用清解的方法治療。痘瘡發出來之後，如果受到風寒外襲，應該溫暖散寒；或者外寒入侵內部，出現嘔吐腹瀉等症狀，也應該溫中補陽，切不可發汗，也不可清解。

各種疾病中，虛熱的病人，元氣虛弱，津液枯竭，虛火上升，假象明顯。

陰虛則脈豁大無倫，浮空而散；陽虛則脈虛大遲軟，空散無力，或沉細緊弱無神。按脈填補，則熱自除，一用清涼，即死。痘瘡亦有虛熱者，元氣虛而毒氣肆，當以補元氣為主，或備兼解毒，如遇虛之甚者，宜審脈證之陰陽，急加溫補救之。諸病又有實熱者，氣血未虧而邪氣壅盛，寒涼瀉之可也。

痘瘡亦有實熱者，稟氣強，血氣盛，而毒火亦盛，亦用寒涼瀉之可也。然表實之脈，必浮洪滑大，舉按有力，證必壯熱，身痛鼻塞皮焦，痘則癰腫斑疔，紫赤焮腫；裡實之脈，沉數洪滑，久按不衰，證必便秘脹滿，口瘡舌黑，大渴喜冷，煩躁驚狂，高聲譫語，此可用清解者也，當細審其脈候焉，且痘之虛實寒熱較之他證，尤顯明易察。

白話文：

陰虛的人脈搏跳動幅度大而無規律，感覺浮在表面且散亂；陽虛的人脈搏虛弱、跳動幅度大、遲緩柔軟，空虛散亂且無力，或沉細緊弱，缺乏生氣。如果按脈診斷後用補益的藥物，熱症自然會消失，如果貿然使用清涼的藥物，病人就會死亡。

麻疹也有虛熱者，他們的元氣虛弱，毒氣肆虐，應以補益元氣為主，同時可輔以解毒藥物。若遇到虛證很嚴重的人，要仔細辨別陰陽脈證，立即用溫補的方法治療。

麻疹也有實熱者，他們的體質強健，氣血旺盛，毒火也盛，可以用寒涼藥物治療。

表實證的脈象，一定是浮、洪、滑、大，按壓有力量，症狀表現為發熱、身痛、鼻塞、皮膚乾燥，長出的痘疹為癰腫、斑點、疔瘡，顏色紫紅，紅腫發熱。裡實證的脈象，沉、數、洪、滑，久按不衰，症狀表現為便秘、腹脹、口瘡、舌頭發黑、口渴喜冷、煩躁不安、神志不清、大聲胡言亂語，這些症狀可以用清解的藥物治療。

在治療麻疹時，要仔細辨別脈象，因為麻疹的虛實寒熱比其他疾病更容易觀察。

自見點以至結痂，其形其色，既昭然而可觀，若又聽其聲音，觀其靜躁，視其飲食之多寡，審其二便之利澀，又復參以脈法，有不朗然無疑哉。茲更進一說焉，出痘而元氣虛弱者，即有熱證，總不可執為實熱，雖形體強盛者，但見虛脈虛證，即不可認作有餘，萬一誤瀉，終無轉機矣。

白話文：

從長出痘痘到結痂，痘痘的形狀和顏色變化，都很明顯易於觀察。若再仔細聆聽其發出的聲音，觀察其靜躁程度，以及飲食的多少，審視排泄物的通暢與否，並配合脈象觀察，那麼診斷結果應該毫無疑問。

在此再補充說明一點，即使是出痘後元氣虛弱，即使有發熱的症狀，也不能一概而論地視為實熱。同樣地，即使是體格強健的人，只要脈象虛弱，呈現虛證，也不能認為是體質過剩。萬一誤用瀉藥，最終將無藥可救。