《新訂痘疹濟世真詮》~ 初集 (2)

1. 虛實寒熱詳辨論

凡治病必先辨寒熱虛實，而痘尤為緊要。諸病有虛者，元氣自虛，宜補也。痘瘡有表虛，有裡虛，亦元氣自虛，宜補也。痘瘡有表實，有裡實，此則元氣完固而毒氣不能為害，不可瀉，亦不必瀉也。按表虛者，脈必浮細微弱，或惡寒身不大熱，或寒熱往來，厥冷、面青白、嗜臥，宜耆、術溫補陽分。

裡虛者，脈弱無力，虛空不勻，或吐泄不食，汗出冷逆，氣促神昏，多睡腹脹，宜薑、附溫補陰分。所謂虛之甚者，陰有餘陽不足，而寒自虛生，宜用溫熱之劑補之者也。諸病有寒自外入者，外感是也，當其在表，宜發散之，久而入里，則鬱為內熱，宜清解之。痘出而風寒外襲，宜溫而散之；或外寒入內，為吐瀉諸證，亦宜溫中補陽而已，外不可發汗，內不可清解也。諸病有虛熱者，元氣虛，津液竭，火從虛起，假證全現。

陰虛則脈豁大無倫，浮空而散；陽虛則脈虛大遲軟，空散無力，或沉細緊弱無神。按脈填補，則熱自除，一用清涼，即死。痘瘡亦有虛熱者，元氣虛而毒氣肆，當以補元氣為主，或備兼解毒，如遇虛之甚者，宜審脈證之陰陽，急加溫補救之。諸病又有實熱者，氣血未虧而邪氣壅盛，寒涼瀉之可也。

痘瘡亦有實熱者，稟氣強，血氣盛，而毒火亦盛，亦用寒涼瀉之可也。然表實之脈，必浮洪滑大，舉按有力，證必壯熱，身痛鼻塞皮焦，痘則癰腫斑疔，紫赤焮腫；裡實之脈，沉數洪滑，久按不衰，證必便秘脹滿，口瘡舌黑，大渴喜冷，煩躁驚狂，高聲譫語，此可用清解者也，當細審其脈候焉，且痘之虛實寒熱較之他證，尤顯明易察。

自見點以至結痂，其形其色，既昭然而可觀，若又聽其聲音，觀其靜躁，視其飲食之多寡，審其二便之利澀，又復參以脈法，有不朗然無疑哉。茲更進一說焉，出痘而元氣虛弱者，即有熱證，總不可執為實熱，雖形體強盛者，但見虛脈虛證，即不可認作有餘，萬一誤瀉，終無轉機矣。

白話文：

[詳細辨識虛實寒熱的理論]

凡是治療疾病，首要之務是分辨病徵是寒、熱、虛、實，對於出疹尤其重要。各種病症若出現虛弱的情況，代表體內的元氣本來就虛弱，應該進行補益。出疹時也可能出現表面或內裡的虛弱，同樣顯示元氣虛弱，也應進行補益。然而，出疹也可能呈現表面或內裡的實證，這表示元氣完足，能夠抵抗病邪，不需進行瀉下療法，也不必過度擔心。

表面虛弱的脈象會呈現輕浮、細微、微弱，或者患者會感覺寒冷，但體溫並不高，或者寒熱交替，四肢冰冷、面色蒼白、想睡覺，應該使用黃耆、白朮等藥材溫補陽氣。

內裡虛弱的脈象會呈現弱而無力，跳動不均，或者患者會嘔吐、腹瀉、不想吃飯，冒冷汗、四肢冰冷、呼吸急促、精神恍惚、嗜睡、腹部脹滿，應該使用薑、附子等藥材溫補陰氣。極度虛弱的情況下，陰氣過剩而陽氣不足，寒症因此產生，應該使用溫熱的藥物來補益。

有些疾病是因為外來的寒氣入侵，屬於外感，初期在皮表，應該使用發汗療法，若時間長了進入內臟，就會形成內熱，應該使用清熱解毒的療法。出疹時如果受到風寒的影響，應該使用溫熱的藥物來發汗；或者如果外來的寒氣進入體內，導致嘔吐、腹瀉等症狀，應該使用溫中補陽的療法，不宜發汗，也不宜使用清熱解毒的療法。

有些疾病會出現虛熱的症狀，這是因為元氣虛弱，津液耗盡，虛火上炎，假象全出。陰虛的情況下，脈象會非常寬大；陽虛的情況下，脈象會虛大遲緩，無力且鬆散，或者沉細緊弱無神。根據脈象來補益，就能消除熱症，一旦使用清涼的藥物，病情就會加重。

出疹也可能出現虛熱的情況，這是因為元氣虛弱而毒素肆虐，應該以補益元氣為主，同時也可以兼顧解毒。遇到極度虛弱的情況，應該根據脈象和症狀的陰陽屬性，迅速進行溫補。

有些疾病會出現實熱的症狀，這是因為氣血尚未虧損，但邪氣壅塞，可以使用寒涼的藥物進行瀉下療法。

出疹也可能出現實熱的情況，這是因為體質強健，血氣旺盛，但毒素和火氣也很旺盛，也可以使用寒涼的藥物進行瀉下療法。然而，表面實證的脈象會呈現浮洪滑大的特徵，用力按壓時依然強勁有力，症狀通常會有高燒、身體疼痛、鼻塞、皮膚乾燥，出疹時可能會形成膿包、黑斑、疔瘡，紅腫發紫；內裡實證的脈象會呈現沉數洪滑的特徵，用力按壓時依然強勁有力，症狀通常會有便祕、脹滿、口腔潰瘍、舌頭黑紫、口渴喜歡喝冰水、煩躁、驚恐、囈語，這些情況可以使用清熱解毒的療法。

診斷出疹的虛實寒熱，比起其他疾病，更加明顯易於辨別。從疹子剛開始出現到結痂的過程，疹子的形態和顏色都非常明顯，再觀察患者的聲音、靜躁程度、飲食量、大小便狀況，再配合脈象的判斷，就可以清楚瞭解病情，不會有疑惑。

此外，還有一點需要補充，出疹時如果元氣虛弱，即使有熱證，也不能輕易認為是實熱，即使是體質強壯的人，只要出現虛弱的脈象和症狀，就不能認為是邪氣過剩，一旦誤診使用瀉下療法，病情可能無法挽回。