《時方歌括》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 十味地黃丸
治上熱下寒。服涼藥更甚等症。
即桂附地黃丸倍用桂附。加芍藥元參各四兩。
陳修園曰。此孫真人千金翼方也。芍藥能斂木中之火氣。以歸其根。元參能啟水中之精氣。以交於上。故加此二味於八味丸中。一以速附子之下行。一以防肉桂之上僣。凡口舌等瘡。面紅目赤。齒牙浮動。服涼藥而更甚者。此為秘法。
白話文：
治療上熱下寒的病症，像是服用寒涼藥物後反而更嚴重的狀況。
這個藥方其實是桂附地黃丸，但是把桂枝和附子的用量加倍，再加入芍藥和元參各四兩。
陳修園說，這個方子是孫思邈在《千金翼方》中記載的。芍藥可以收斂肝木中的火氣，使它回到根本；元參可以啟動腎水中的精氣，使它向上運行。因此在八味丸的基礎上加入這兩味藥，一個是為了加速附子的下行，一個是為了防止肉桂的過度上行。凡是出現像是口舌生瘡、臉紅眼赤、牙齒鬆動等症狀，而且服用寒涼藥物後反而更嚴重的，使用這個藥方是個秘密的好方法。
2. 正元丹
治命門火衰，不能生土，吐利厥冷，有時陰火上衝，則頭面赤熱，眩暈噁心，濁氣逆滿，則胸脅刺痛，臍肚脹急。
即四君子湯加山藥黃耆。（人參三兩，用川附子一兩五錢煮汁收入，去附子。○黃耆一兩五錢，用川芎一兩酒煮收入，去川芎。○山藥一兩，用乾薑三錢煎汁收入，去乾薑。○白朮二兩，用陳皮五錢煮汁收入，去陳皮。○茯苓二兩，用肉桂六錢酒煮汁收入，去肉桂。○甘草一兩五錢。
用烏藥一兩煮汁收入，去烏藥。○上五味，除茯苓用文武火緩緩焙乾，勿炒傷藥性為末，每服三錢，水一盞，姜三片紅棗一枚，煎數沸，入益一捻和滓調服，服後飲熱酒一杯，以助藥力。○按煉蜜為丸，每服三錢，更妙。
陳修園曰，此方出虞天益製藥秘旨，頗有意義。張石頑醫通之註解亦精。石頑云，方本千金方一十三味，卻取附子等辛燥之性，逐味分制，四君耆薯之中，其力雖稍遜原方一籌，然雄烈之味，既去真滓，無形生化有形，允為溫補少火之馴劑，而無食氣之虞，真千金之功臣也。
白話文：
這個「正元丹」的藥方，是用來治療因為命門火衰弱，導致無法滋養脾胃，出現上吐下瀉、手腳冰冷的情況。有時候還會有虛火往上衝，導致頭臉發紅發熱、頭暈想吐，或是體內濁氣逆流，造成胸口、脅肋刺痛，肚臍周圍脹滿緊繃的症狀。
這個藥方的基礎是四君子湯，再加上山藥和黃耆。其中：
- 人參三兩，用一兩五錢的川附子煮汁後取出附子，只用藥汁。
- 黃耆一兩五錢，用一兩的川芎用酒煮汁後取出川芎，只用藥汁。
- 山藥一兩，用三錢的乾薑煮汁後取出乾薑，只用藥汁。
- 白朮二兩，用五錢的陳皮煮汁後取出陳皮，只用藥汁。
- 茯苓二兩，用六錢的肉桂用酒煮汁後取出肉桂，只用藥汁。
- 甘草一兩五錢。
- 另外用一兩的烏藥煮汁後取出烏藥，只用藥汁。
以上除了茯苓之外，其他五味藥材都用文火慢慢烘乾，不要炒過頭以免損壞藥性，然後磨成粉末。每次服用三錢，用一碗水、三片生薑、一顆紅棗一起煮沸，加入少許鹽，連藥渣一起調服，服藥後再喝一杯熱酒，以幫助藥效發揮。如果將藥粉用蜂蜜煉成藥丸，每次服用三錢，效果更好。
陳修園認為，這個藥方出自虞天益的《製藥秘旨》，很有道理。張石頑在《醫通》中的註解也很精闢。張石頑說，這個藥方原本是出自《千金方》的十三味藥，但是這個藥方只取附子等辛燥之性，並且分開處理，雖然藥力比原方稍微遜色一點，但已經去除過於強烈的藥性，使無形的氣可以轉化成有形的精氣，是一種溫和補益的藥方，不會有耗損氣力的疑慮，真是功勞很大的藥方。
3. 歸脾湯
治思慮傷脾，不能攝血，致血妄行，或健忘怔忡，驚怪盜汗，嗜臥少食，或大便不調，心脾疼痛，瘧痢鬱結，或因病用藥失宜，克伐傷脾，以致變症者，最宜之。
歸脾湯內術耆神。（白朮、黃耆、炙茯神各二錢。）參志香甘與棗仁。（人參、酸棗仁炒研各二錢，遠志、木香各五分，甘草炙一錢。）龍眼當歸十味外。（龍眼肉五枚，當歸二錢。）若加熟地失其真。（本方只十味，薛氏加山梔、丹皮各一錢，名為加味歸脾湯，治脾虛發熱頗效。近醫加熟地黃，名黑歸脾湯，則支離甚矣。）
陳修園曰：此方彙集補藥，雖無深義，然亦純而不雜。浙江、江蘇市醫，加入熟地黃一味，名為黑歸脾湯，則不通極矣。《內經》陰陽二字，所包甚廣，而第就臟腑而言，言陽盛陽衰者，指陽明而言，言陰盛陰衰者，指太陰而言。太陰者，脾也。《神農本經》補陰與補中二字互用，蓋以陰者中之守也。
陰虛即是中虛，中虛即是陰虛。後人錯認其旨，謂參、耆、白朮為氣藥，補陽；歸、地、芍藥為血藥，補陰；謂薑、桂、附子為熱藥，補陽；謂知、柏、生地為寒藥，補陰。滿腔都是李士材、薛立齋、張景岳之庸論，則終身為誤人之庸醫矣。
今即以此方言之，方中諸品，甘溫補脾，即是補陰之劑。而命方不為補而為歸者，歸還其所固有也。妙在遠志入心以治其源，即《內經痿論》所謂「心主身之血脈」，《生成篇》所謂「諸血者皆屬於心」之旨也。木香入脾以治其流，《本草經》名為五香，五為土數，香又入脾，藉其盛氣，以噓血歸脾之義也。
方雖平鈍，頗得《金匱要略》「調以甘藥，令飲食增進，漸能充血生精，以復真陰之不足」。若加入熟地黃，則甘緩劑中，雜以壅滯之品，恐緩者過緩，壅者增壅，脾氣日困，不能輸精入腎，欲補腎反以戕腎矣。又有逍遙散加入熟地黃，名為黑逍遙散，更為無知妄作。吾知數年後，
必將以四君子湯、六君子湯、生脈散等方，加入此味，名為黑四君子、黑六君子、黑生脈散矣。堪發一嘆。
白話文：
這個方子主要治療因為思慮過度損傷脾臟，導致脾臟無法統攝血液，引起血液不正常運行；或是出現健忘、心悸、容易受驚嚇、盜汗、喜歡躺著休息、食慾不佳、大便不順暢、心脾疼痛、瘧疾痢疾鬱積不散；或因為生病用藥不當，過度損傷脾臟而導致各種變症，這種情況最適合使用此方。
歸脾湯的組成有白朮、黃耆、炙茯神各二錢，人參、炒過的酸棗仁各二錢，遠志、木香各五分，炙甘草一錢，龍眼肉五枚，當歸二錢。總共十味藥。如果加入熟地黃，就會失去這個方子的原本功效。這個方子本來只有十味藥，薛氏加了山梔子、牡丹皮各一錢，稱為加味歸脾湯，治療脾虛發熱效果不錯。但現在的醫生加入熟地黃，稱為黑歸脾湯，實在是離譜至極。
陳修園說：這個方子匯集了許多補藥，雖然沒有什麼深奧的道理，但藥性純粹而不雜。浙江、江蘇的醫生在裡面加入熟地黃，稱作黑歸脾湯，真是太不通情理了。《內經》所說的陰陽，範圍非常廣泛，但就臟腑而言，說陽氣旺盛或衰弱，指的是陽明胃；說陰氣旺盛或衰弱，指的是太陰脾。太陰就是脾。《神農本草經》中「補陰」和「補中」這兩個詞可以通用，因為陰是中焦的守護者。
陰虛其實就是中虛，中虛就是陰虛。後人錯誤理解這個道理，認為人參、黃耆、白朮是補氣的藥，是補陽的；當歸、熟地黃、芍藥是補血的藥，是補陰的；認為生薑、桂枝、附子是熱性藥，是補陽的；知母、黃柏、生地是寒性藥，是補陰的。腦子裡充滿了李士材、薛立齋、張景岳這些庸醫的錯誤觀點，一輩子都會是個誤人子弟的庸醫。
就拿這個方子來說，方中的藥物都是甘溫補脾的，其實就是補陰的藥。這個方子不叫「補脾湯」而叫「歸脾湯」，是因為要讓脾恢復它原本的功能。這個方子巧妙之處在於，用遠志來入心經，從根本上治療，這符合《內經》中說的「心主一身的血脈」，以及《生成篇》所說的「各種血液都歸屬於心」的道理。用木香入脾經，治療血液運行的下游，木香在《本草經》中被稱為五香，五是土的數字，香氣又能入脾，藉助脾臟的旺盛之氣，把血引導回脾臟。
這個方子雖然看似平和，卻很符合《金匱要略》中「用甘味的藥物來調養，讓飲食增加，逐漸能補充血液和精氣，恢復真陰的不足」的原則。如果加入熟地黃，就會在甘溫和緩的藥物中，混入壅滯的藥物，恐怕會讓本來就緩慢的變得更緩慢，讓本來就壅滯的更加壅滯，脾氣會一天比一天虛弱，不能將精氣輸送到腎臟，反而會損傷腎臟。還有逍遙散加入熟地黃，稱為黑逍遙散，更是無知妄為。我預料幾年之後，一定會有人把四君子湯、六君子湯、生脈散等方子，加入熟地黃，稱為黑四君子湯、黑六君子湯、黑生脈散了。實在令人嘆息。