《時方歌括》~ 卷下 (13)

1. 龍膽瀉肝湯

治脅痛，口苦；耳聾，耳腫；筋痿，陰濕熱癢，陰腫；血濁，溲血。

龍膽瀉肝通澤柴。車前生地草歸偕。梔芩一派清涼品。濕熱肝邪力可排。 （膽草三分。梔子，黃芩，澤瀉，柴胡各一錢。車前子，木通各五分。當歸三分。甘草，生地各三分。）

龍膽、柴胡，瀉肝膽之火。佐以黃芩、梔子、木通、車前、澤瀉，俾濕火從小便而出也。然瀉之過甚，恐傷肝血；故又以生地、當歸補之。肝苦急，急食甘以緩之；故以甘草緩其急。且欲以大甘之味，濟其大苦，不令過於泄下也。

白話文：

治療脅肋疼痛、口苦、耳聾耳腫、筋脈痿軟、陰部潮濕發熱搔癢、陰囊腫大、小便混濁帶血等症狀。

這個方子用龍膽草來瀉肝火，並搭配柴胡來疏通肝氣，再加入黃芩、梔子、木通、車前子、澤瀉等藥材，使濕熱之邪從小便排出。但是過度瀉火可能會損傷肝血，所以又加入生地、當歸來補養肝血。肝臟功能失調時，會感到拘急不適，因此用甘草來緩和這種急迫的感覺，也藉由甘甜的味道來調和苦味，避免過度瀉下。

（龍膽草三分，梔子、黃芩、澤瀉、柴胡各一錢，車前子、木通各五分，當歸三分，甘草、生地各三分。）

2. 當歸蘆薈丸

治肝經實火：頭暈目眩，耳聾耳鳴，驚悸搐搦，躁擾狂越，大便秘結，小便澀滯，或胸脅作痛，陰囊腫脹。凡屬肝經實火，皆宜服之。

當歸蘆薈黛梔將，木麝二香及四黃。龍膽其成十一味，諸凡肝火盡能攘。 （當歸膽草酒洗、梔子、黃連、黃柏、黃芩各一兩；大黃、青黛水飛、蘆薈各五錢；木香二錢五分；麝香五分炒。神麯糊丸，薑湯下，每服二十丸。）

陳修園曰：五臟各有火，而肝火最橫。肝火一動，每挾諸經之火，相持為害。故以青黛、蘆薈、龍膽，入本經而直折之；又以黃芩瀉肺火，黃連瀉心火，黃柏瀉腎火，梔子瀉三焦火，分諸經而瀉之，而最橫之肝火，失其黨援，而乃平。然火旺則血虛，故以當歸之補血者為君。火旺則胃實， 故以大黃之通滯者為臣。氣有餘便是火，故以麝香之主持正氣，神麯之化導積氣，木香之通行滯氣者為佐。氣降，火亦降，自然之勢也。況又得芩、連、梔、柏，分瀉各經；青黛、蘆薈、龍膽，直折本經；內外應合以為之使乎！立法最奇，向來為庸解所掩，茲特闡之。

白話文：

這個藥方「當歸蘆薈丸」是用來治療肝經實火引起的各種症狀，像是頭暈眼花、耳鳴耳聾、心悸抽搐、煩躁不安、行為失常、大便乾硬、小便不順暢，甚至是胸部或脅肋疼痛、陰囊腫脹等。凡是屬於肝經實火的病症，都適合服用此藥。

這個藥方的主要成分包括當歸、蘆薈、青黛、梔子、木香、麝香，以及黃芩、黃連、黃柏、大黃和龍膽草等共十一味藥材。其中，當歸和龍膽草用酒洗過，梔子、黃連、黃柏、黃芩各用一兩，大黃、青黛、水飛過的蘆薈各用五錢，木香用二錢五分，麝香用五分炒過。將這些藥材研磨成粉，用神麯糊製成藥丸，每次服用二十丸，用薑湯送服。

陳修園認為，五臟都有可能產生火氣，但肝火最為強盛。一旦肝火旺盛，往往會牽連其他經絡的火氣，互相助長而造成危害。因此，使用青黛、蘆薈和龍膽草來直接撲滅肝經本身的火氣；同時用黃芩瀉肺火、黃連瀉心火、黃柏瀉腎火、梔子瀉三焦火，將各經絡的火氣分開清除，讓最強勢的肝火失去其他火的支援，自然就能平息。

此外，火氣旺盛會導致血虛，因此用當歸補血作為主要藥材；火氣旺盛也會導致腸胃積滯，所以用大黃來通便。體內的氣若過剩就會產生火氣，因此用麝香來扶正，用神麯來消化積滯的氣，用木香來疏通停滯的氣。當氣順暢下降時，火氣也會跟著下降，這是自然而然的趨勢。更何況還有黃芩、黃連、梔子、黃柏來分別清除各經絡的火，以及青黛、蘆薈、龍膽草來直接清除肝經的火，內外配合，使其發揮更大的效用。這個藥方的配伍非常精妙，可惜過去被庸醫所忽略，現在特別加以闡明。

3. 犀角地黃湯

主治吐衄便血。婦人血崩赤淋。

犀角地黃芍藥丹。（生地兩半。白芍一兩。丹皮犀角各二錢半。每服五錢。）血升胃熱火邪干。斑黃陽毒皆堪治。或益柴芩總伐肝。

柯韻伯曰：氣為陽，血為陰，陽密乃固，陽盛則傷陰矣。陰平陽秘，陰虛者，陽必湊之矣。故氣有餘即是火，火入血室，血不營經，即隨逆氣而妄行。上升者出於口鼻，下陷者出於二便。雖有在經在腑之分，要皆心肝受熱所致也。心為營血之主，心火旺則血不寧，故用犀角生地酸鹹甘寒之味，以清君火。肝為藏血之室，肝火旺則血不守，故用丹皮芍藥辛苦微寒之品，以平相火。此方雖曰清火，而實滋陰之劑。蓋血失則陰虛，陰虛則無氣。故陰不足者，當補之以味，勿得反傷其氣也。若用芩連膽草梔柏以瀉其氣，則陽之劇者，苦從火化；陽已衰者，氣從苦發，燎原而飛越矣。

白話文：

主要治療吐血、流鼻血、便血等出血症狀，以及婦女的血崩、小便赤痛。

這個方子的組成是犀角、生地黃、芍藥、牡丹皮。（生地黃用兩半的量，白芍藥用一兩的量，牡丹皮和犀角各用二錢半的量。每次服用五錢。）這是因為血往上衝是因為胃熱、火邪侵擾所致，像是斑疹、黃疸、陽毒等症狀都可用此方治療。也可以加入柴胡、黃芩來疏伐肝火。

柯韻伯說：氣屬陽，血屬陰，陽氣穩固才能使陰氣固守，陽氣過盛就會損傷陰氣。陰陽平和協調，陰氣虛弱時，陽氣就會來侵擾。所以說氣有餘就是火，火進入血室，血就無法正常運行於經脈，就會隨著逆氣胡亂行走。向上衝就從口鼻出血，向下陷就從大小便出血。雖然出血部位有經脈和腑臟的區別，但根本原因都是心肝受熱所導致的。心是血液的主管，心火旺盛就會使血不安分，因此用犀角、生地黃這種酸鹹甘寒的藥物來清除心火。肝是儲藏血液的處所，肝火旺盛就會使血不守本分，因此用牡丹皮、芍藥這種辛苦微寒的藥物來平息肝火。這個方子雖然說是清火，但實際上是滋養陰液的藥劑。因為失血就會導致陰虛，陰虛就會使氣不足。所以陰液不足時，要用藥物來滋補它，千萬不可以反過來傷了氣。如果用黃芩、黃連、龍膽草、梔子、黃柏等藥物來瀉氣，那麼陽氣過於旺盛的，苦味藥反而會使火更盛；陽氣已經衰弱的，苦味藥反而會使氣更為耗散，如同野火般擴散蔓延。