《時方歌括》~ 卷下 (8)

1. 生脈散

（治熱傷元氣，氣短倦怠，口乾出汗。）

生脈冬味與參施，暑熱刑金脈不支。 若認脈虛通共劑，操刀之咎屬伊誰？

（人參五分，麥冬八分，五味子九分。水煎服。）

陳修園曰：脈資始於腎，資生於胃而會於肺。仲景於手足冷脈微欲絕症，取通脈四逆湯，以扶少陰之真陽；於心下悸脈結代，取復脈湯，以滋陽明之津液；皆救危之方也。孫真人制生脈散，為暑熱傷肺，肺傷則脈漸虛散為足慮。宜於未傷之前，取人參、麥冬之甘潤，五味子之酸斂，無病之時，預服以保之。除暑月之外，不可以此為例也。今人惑於生脈之名，凡脈絕之證，每投立死；亦孫真人命名不正之貽禍也。一本作參麥散，較妥。

○燥可去濕。

白話文：

生脈散，是治療因暑熱損傷元氣，導致氣短、疲倦、口渴、多汗的方子。

這個方子由人參、麥冬、五味子組成。在暑熱侵襲，傷害肺金之氣，導致脈象虛弱的時候使用。如果脈象虛弱就隨意使用這個方子，可能會造成醫療上的過失。 （人參五分、麥冬八分、五味子九分，用水煎服。）

陳修園說，脈搏的根本在於腎，來源於胃的運化，最終會聚於肺。張仲景針對手腳冰冷、脈象微弱甚至快要消失的症狀，使用四逆湯來扶助腎的陽氣。針對心悸、脈搏結代（不規律）的症狀，使用復脈湯來滋養胃的津液。這些都是救治危重病症的方法。

孫思邈創製生脈散，是用於治療暑熱損傷肺氣，肺氣受損就會導致脈搏逐漸虛弱甚至消散的狀況。在還沒有嚴重損傷之前，就應該先用人參、麥冬的甘甜滋潤之性，搭配五味子的酸澀收斂之性來治療。

在沒有生病的時候，可以預先服用來保護身體。但除了暑熱的月份之外，不應該隨便使用這個方子。現在的人被「生脈」這個名稱迷惑，凡是脈搏快要消失的病症就投用此方，結果往往導致死亡。這也是孫思邈命名不當造成的禍害。有版本將此方稱為「參麥散」，比較妥當。另外，乾燥的情況可以使用祛濕的方法治療。

2. 神木湯

[主治三時外感，寒邪內傷生冷而發熱，及脾泄腸風。

術防甘草濕家嘗。(蒼朮三錢，防風二錢，甘草一錢。加蔥白生薑同煎。據云無汗用蒼朮，以代麻黃湯。有汗用白朮，以代桂枝湯。) 神術名湯得意方，自說法超麻桂上；可知全未夢南陽。(仲景居南陽，王海藏以此方代麻黃湯、桂枝湯；可知南陽之法，未嘗夢見也。) 陳修園曰：

仲景麻桂及葛根柴胡等湯，步步是法，而大旨在養津液三字。王海藏此方，燥烈傷陰；先涸汗源；多致留邪發熱；正與仲景法相反。據云用代麻桂諸湯，平穩可法；其實貽禍匪輕也。須知此方與三陽之症無涉，惟太陰之風濕可用。內經謂春傷於風，邪氣流連而洞泄，至夏而飧泄腸澼者，宜此燥劑；否則不可沾唇。]

白話文：

這個方子主要治療因為季節變化而感受外邪，以及因為寒邪侵入體內，或是吃了生冷食物而引起的發熱。也治療脾虛導致的腹瀉，以及腸道受風引起的腹瀉。

這個方子的組成是蒼朮、防風、甘草，給濕氣重的人用。（蒼朮三錢，防風二錢，甘草一錢，再加蔥白、生薑一起煎煮。據說沒有汗用蒼朮，來取代麻黃湯；有汗用白朮，來取代桂枝湯。）這個方子叫「神術湯」，據說療效很好，還說比麻黃湯、桂枝湯更好。但其實根本不了解仲景的醫學思想。（仲景住在南陽。王海藏用這個方子取代麻黃湯、桂枝湯，可見他根本不了解南陽仲景的醫學。）陳修園說：

仲景的麻黃湯、桂枝湯，以及葛根湯、柴胡湯等方子，每一步都有其道理，但最根本的目標是在於保養身體的津液。王海藏這個方子太過燥烈，會傷害陰液，先讓汗液枯竭，反而容易讓邪氣殘留，導致發熱，這和仲景的治療原則完全相反。雖然有人說這個方子可以用來取代麻黃湯、桂枝湯，而且藥性平和，其實這樣用會造成很大的禍害。要知道這個方子和太陽、陽明、少陽這些症狀都沒有關係，只有太陰經的風濕證才可以用。《黃帝內經》說春天感受風邪，邪氣會停留在體內，導致腹瀉，到夏天可能會有嚴重的腹瀉，這種情況就適合用這個方子來燥濕。否則，一般情況下，千萬不要隨便使用。

3. 平胃散

[治濕淫於內，脾胃不能剋制，有積飲痞隔中滿者： 平胃散用樸陳皮，蒼朮合甘四味宜。（蒼朮泔浸二錢，厚朴薑汁炒，陳皮，甘草炙各一錢，薑棗煎。）除濕寬胸驅瘴癘，調和胃氣此方施。

柯韻伯曰：內經以土運太過曰敦阜，其病腹滿；不及曰卑監，其病留滿痞塞。張仲景制三承氣湯，調胃土之敦阜；李東垣制平胃散，平胃土之卑監也。

培其卑而使之乎，非削卑之謂也。蒼朮苦溫運脾，長於發汗，迅於除濕，故以為君。厚朴色赤苦溫，能助少火以生氣，故以為臣。

濕因於氣滯，故以行氣之陳皮為佐。脾得補而健運，故以補脾之甘草為使。名曰平胃，實所以調脾歟？]

白話文：

治療體內濕氣過盛，脾胃功能無法制約，導致飲食積滯、胸腹痞悶、脹滿等症狀。

平胃散使用蒼朮、厚朴、陳皮、甘草這四味藥，是合適的配方。（蒼朮用米泔水浸泡後使用二錢，厚朴用薑汁炒過、陳皮、炙甘草各用一錢。再用生薑、大棗一起煎煮。）這個方子可以去除濕氣、寬胸理氣、驅除瘴癘，調理胃氣。

柯韻伯說，《內經》認為脾土運化功能太過叫「敦阜」，病症是腹部脹滿。運化功能不及叫「卑監」，病症是腹中積滯、痞塞。張仲景創製了三承氣湯，來調理脾土運化太過的「敦阜」；李東垣創製了平胃散，來調理脾土運化不及的「卑監」。是培補它的不足，使其恢復正常，而不是要削減它，這不是削弱脾胃的功能。蒼朮味苦性溫，能夠運化脾氣，擅長發汗，而且能迅速去除濕氣，因此作為主藥。厚朴色紅味苦性溫，能夠幫助脾胃的火氣產生動力，因此作為輔助藥。

濕氣是因為氣機鬱滯而產生的，所以用能行氣的陳皮來輔助。脾得到補益，就能夠健康地運化，所以用補脾的甘草來引導藥效。這個方子叫做平胃散，實際上是為了調理脾的功能。