《時方歌括》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 聖濟附子丸
治洞泄。寒中。注下。水穀。或痢赤白。食已即出。食物不消。
附子丸中連與姜。烏梅炒研佐之良。寒中瀉痢皆神驗。互用溫涼請細詳。（附子炮烏梅肉炒。各一兩。黃連炒二兩。乾薑炒一兩為末。煉蜜丸桐子大。米飲下。三十丸。）
按原注云春傷於風。邪氣流連。至夏發為餐泄。至長夏發為洞泄。○陰生於午。至未為甚。長夏之時。脾土當旺。脾為陰中之至陰。故陰氣盛。陰氣既盛。則生內寒而洞泄矣。
白話文：
這個方子「聖濟附子丸」，是用來治療腹瀉的。像是肚子受寒引起的腹瀉、拉水便，或者是拉出像食物殘渣一樣的腹瀉，也包括拉紅或白痢疾，還有吃完東西就立刻拉出來，食物都沒消化的情況。
這個藥丸的配方裡有附子、黃連和乾薑，還會加入炒過的烏梅一起磨成粉，效果會更好。對於寒氣引起的腹瀉、痢疾，這個藥丸都非常有效。使用時可以根據情況搭配其他溫性或涼性的藥物，需要仔細判斷。 （附子要炮製過，烏梅肉要炒過，各用一兩；黃連炒過用二兩，乾薑炒過用一兩，全部磨成粉。再用煉過的蜂蜜做成桐子大小的藥丸，用米湯送服，每次吃三十丸。）
按照原來的註解說，春天受了風寒，邪氣停留在體內，到夏天就會引發吃完就拉的腹瀉，到了長夏（夏末秋初）就會引發更嚴重的腹瀉。陰氣在中午開始生長，到了未時（下午一到三點）最旺盛。長夏時節，脾土最旺，脾在五行中屬於陰性，所以陰氣很盛。陰氣太盛，就會在體內產生寒氣，進而導致腹瀉。
2. 四神丸
治脾腎雙虛。子後作瀉。不思食。不化食。腎水受時於子。弱土。不能禁制故子後每瀉。
四神故紙與吳萸。肉蔻除油五味須。大棗須同姜煮爛。（破故紙四兩酒浸炒。吳萸一兩鹽水炒。肉豆蔻二兩面裹煨。五味子三兩炒。大棗四十九枚。生薑四兩同煎。棗爛去姜。搗棗肉為丸。臨睡鹽湯下。若早服。不能敵一夜之陰寒也。）五更腎瀉火衰扶。
柯韻伯曰。瀉利為腹疾。而腹為三陰之都會。一臟不調。便能瀉利。故三陰下利。仲景各為立方以主之。大陰有理中四逆。厥陰有烏梅丸白頭翁湯。少陰有桃花真武豬苓豬膚四逆湯散白通通脈等劑。可謂曲盡病情。諸法備美。然只為一臟立法。若三臟相關。久留不痊。如子後作瀉一症。
猶未之及也。夫雞鳴至平旦。天之陰。陰中之陽也。因陽氣當至而不至。虛邪得以留而不去。故作瀉於黎明。其由有四。一為脾虛不能制水。一為腎虛不能行水。故二神丸。君補骨脂之辛燥者。入腎以制水。佐肉豆蔻之辛溫者。入脾以暖土。丸以棗肉。又辛甘發散為陽也。一為命門火衰不能生土。
一為少陽氣虛無以發陳。故五味子散。君五味子之酸溫。以收坎宮耗散之火。少火生氣以培土也。佐吳茱萸之辛溫。以順肝木欲散之勢。為水氣開滋生之路。以奉春生也。此四者。病因雖異。而見症則同。皆水亢為害。二神丸是承製之劑。五味散是化生之劑也。二方理不同。
而用則同。故可互用以助效。亦可合用以建功。合為四神丸。是制生之劑也。制生則化。久泄自瘳矣。稱曰四神。比理中八味二丸較速歟。
白話文：
這個方子「四神丸」是用來治療脾腎兩虛的病症，這種病症的特點是常常在子時（晚上十一點到凌晨一點）之後腹瀉，而且沒有食慾、消化不良。因為子時是腎水當令的時間，而脾土虛弱，無法制約腎水，所以才會在子時之後腹瀉。
四神丸的組成是破故紙和吳茱萸，搭配去除油脂的肉豆蔻和五味子，還要加入大棗和生薑一起煮爛。
（具體來說，破故紙要用酒浸泡後炒過，用四兩；吳茱萸要用鹽水炒過，用一兩；肉豆蔻用麵粉包裹後煨過，用二兩；五味子要炒過，用三兩；大棗用四十九枚，生薑用四兩，一起煎煮。煮到大棗爛熟後，去掉生薑，將棗肉搗成泥做成藥丸。在睡前用鹽水送服。如果太早服用，藥力無法抵擋夜晚的陰寒。）
這個方子主要是用來治療五更時分的腎虛腹瀉，可以扶助衰弱的火氣。
柯韻伯說，腹瀉屬於腹部的疾病，而腹部是三陰經匯聚的地方。只要有一個臟腑不協調，就會導致腹瀉。所以，對於三陰經的腹瀉，張仲景都分別設立了方劑來治療，例如治療太陰病有理中湯、四逆湯，治療厥陰病有烏梅丸、白頭翁湯，治療少陰病有桃花湯、真武湯、豬苓湯、豬膚湯、四逆湯、散白通脈湯等，可以說非常詳盡地考慮了病情，各種治療方法都很完善。但是，這些方子都只是針對單一臟腑來治療。如果三臟之間互相影響，導致疾病久治不癒，例如子時之後腹瀉這種情況，就沒有被考慮到。
從雞鳴到天亮這段時間，是陰氣中的陽氣，本該陽氣升發的時候卻沒有升發，虛邪之氣得以停留不去，所以會在黎明時分腹瀉。造成這種情況的原因有四種：一是脾虛無法制約水液；二是腎虛無法運行水液。所以，「二神丸」就選用辛燥的補骨脂作為君藥，入腎以制水，搭配辛溫的肉豆蔻作為輔助藥，入脾以溫暖脾土。用棗肉做成藥丸，也有辛甘發散、助陽的作用。三是命門火衰無法生發脾土；四是少陽氣虛無法發散陳積之氣。所以，又用五味子散，選用酸溫的五味子作為君藥，收斂腎中耗散的火氣，使少火生氣，以此來培補脾土。搭配辛溫的吳茱萸作為輔助藥，順應肝木的升發之勢，為水液打開滋生的通道，以順應春天的生機。這四種病因雖然不同，但表現出來的症狀相同，都是水液過多造成的危害。二神丸是制約水液的方劑，五味子散是化生氣機的方劑。兩方的治療原理不同，但作用是相同的，所以可以互相搭配使用，以增強療效，也可以合用來建功。合在一起就形成了「四神丸」，是一種兼具制約和生化的方劑。制約和生化相輔相成，腹瀉自然就會痊癒。稱它為「四神」，比起理中丸、八味丸，起效更快。