《時方歌括》~ 卷下 (5)

1. 聖濟附子丸

治洞泄，寒中，注下，水穀，或痢赤白，食已即出，食物不消。

附子丸中連與姜； 烏梅炒研佐之良。 寒中瀉痢皆神驗； 互用溫涼請細詳。 （附子炮、烏梅肉炒，各一兩；黃連炒二兩；乾薑炒一兩為末。煉蜜丸桐子大，米飲下三十丸。）

按原注云：春傷於風，邪氣流連，至夏發為餐泄，至長夏發為洞泄。

陰生於午，至未為甚。長夏之時，脾土當旺。脾為陰中之至陰，故陰氣盛；陰氣既盛，則生內寒而洞泄矣。

白話文：

這個方子「聖濟附子丸」，是用來治療腹瀉的。像是肚子受寒引起的腹瀉、拉水便，或者是拉出像食物殘渣一樣的腹瀉，也包括拉紅或白痢疾，還有吃完東西就立刻拉出來，食物都沒消化的情況。

這個藥丸的配方裡有附子、黃連和乾薑，還會加入炒過的烏梅一起磨成粉，效果會更好。對於寒氣引起的腹瀉、痢疾，這個藥丸都非常有效。使用時可以根據情況搭配其他溫性或涼性的藥物，需要仔細判斷。 （附子要炮製過，烏梅肉要炒過，各用一兩；黃連炒過用二兩，乾薑炒過用一兩，全部磨成粉。再用煉過的蜂蜜做成桐子大小的藥丸，用米湯送服，每次吃三十丸。）

按照原來的註解說，春天受了風寒，邪氣停留在體內，到夏天就會引發吃完就拉的腹瀉，到了長夏（夏末秋初）就會引發更嚴重的腹瀉。陰氣在中午開始生長，到了未時（下午一到三點）最旺盛。長夏時節，脾土最旺，脾在五行中屬於陰性，所以陰氣很盛。陰氣太盛，就會在體內產生寒氣，進而導致腹瀉。

2. 四神丸

治脾腎雙虛，子後作瀉，不思食，不化食。腎水受時於子，弱土不能禁制，故子後每瀉。

四神故紙與吳萸，肉蔻除油五味須，大棗須同姜煮爛。（破故紙四兩酒浸炒，吳萸一兩鹽水炒，肉豆蔻二兩面裹煨，五味子三兩炒，大棗四十九枚，生薑四兩同煎。棗爛去姜，搗棗肉為丸。臨睡鹽湯下，若早服，不能敵一夜之陰寒也。）五更腎瀉火衰扶。

柯韻伯曰：瀉利為腹疾，而腹為三陰之都會。一臟不調，便能瀉利，故三陰下利，仲景各為立方以主之。大陰有理中四逆；厥陰有烏梅丸、白頭翁湯；少陰有桃花、真武、豬苓、豬膚、四逆湯、散、白通、通脈等劑，可謂曲盡病情，諸法備美。然只為一臟立法，若三臟相關，久留不痊，如子後作瀉一症，猶未之及也。

夫雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。因陽氣當至而不至，虛邪得以留而不去，故作瀉於黎明。其由有四：一為脾虛不能制水；一為腎虛不能行水，故二神丸，君補骨脂之辛燥者，入腎以制水，佐肉豆蔻之辛溫者，入脾以暖土，丸以棗肉，又辛甘發散為陽也；一為命門火衰不能生土；一為少陽氣虛無以發陳。

故五味子散，君五味子之酸溫，以收坎宮耗散之火，少火生氣以培土也，佐吳茱萸之辛溫，以順肝木欲散之勢，為水氣開滋生之路，以奉春生也。此四者，病因雖異，而見症則同，皆水亢為害。二神丸是承製之劑，五味散是化生之劑也。二方理不同，而用則同，故可互用以助效，亦可合用以建功，合為四神丸，是制生之劑也。制生則化，久泄自瘳矣。稱曰四神，比理中、八味二丸較速歟？

白話文：

這個方子「四神丸」是用來治療脾腎兩虛的病症，這種病症的特點是常常在子時（晚上十一點到凌晨一點）之後腹瀉，而且沒有食慾、消化不良。因為子時是腎水當令的時間，而脾土虛弱，無法制約腎水，所以才會在子時之後腹瀉。

四神丸的組成是破故紙和吳茱萸，搭配去除油脂的肉豆蔻和五味子，還要加入大棗和生薑一起煮爛。

（具體來說，破故紙要用酒浸泡後炒過，用四兩；吳茱萸要用鹽水炒過，用一兩；肉豆蔻用麵粉包裹後煨過，用二兩；五味子要炒過，用三兩；大棗用四十九枚，生薑用四兩，一起煎煮。煮到大棗爛熟後，去掉生薑，將棗肉搗成泥做成藥丸。在睡前用鹽水送服。如果太早服用，藥力無法抵擋夜晚的陰寒。）

這個方子主要是用來治療五更時分的腎虛腹瀉，可以扶助衰弱的火氣。

柯韻伯說，腹瀉屬於腹部的疾病，而腹部是三陰經匯聚的地方。只要有一個臟腑不協調，就會導致腹瀉。所以，對於三陰經的腹瀉，張仲景都分別設立了方劑來治療，例如治療太陰病有理中湯、四逆湯，治療厥陰病有烏梅丸、白頭翁湯，治療少陰病有桃花湯、真武湯、豬苓湯、豬膚湯、四逆湯、散白通脈湯等，可以說非常詳盡地考慮了病情，各種治療方法都很完善。但是，這些方子都只是針對單一臟腑來治療。如果三臟之間互相影響，導致疾病久治不癒，例如子時之後腹瀉這種情況，就沒有被考慮到。

從雞鳴到天亮這段時間，是陰氣中的陽氣，本該陽氣升發的時候卻沒有升發，虛邪之氣得以停留不去，所以會在黎明時分腹瀉。造成這種情況的原因有四種：一是脾虛無法制約水液；二是腎虛無法運行水液。所以，「二神丸」就選用辛燥的補骨脂作為君藥，入腎以制水，搭配辛溫的肉豆蔻作為輔助藥，入脾以溫暖脾土。用棗肉做成藥丸，也有辛甘發散、助陽的作用。三是命門火衰無法生發脾土；四是少陽氣虛無法發散陳積之氣。所以，又用五味子散，選用酸溫的五味子作為君藥，收斂腎中耗散的火氣，使少火生氣，以此來培補脾土。搭配辛溫的吳茱萸作為輔助藥，順應肝木的升發之勢，為水液打開滋生的通道，以順應春天的生機。這四種病因雖然不同，但表現出來的症狀相同，都是水液過多造成的危害。二神丸是制約水液的方劑，五味子散是化生氣機的方劑。兩方的治療原理不同，但作用是相同的，所以可以互相搭配使用，以增強療效，也可以合用來建功。合在一起就形成了「四神丸」，是一種兼具制約和生化的方劑。制約和生化相輔相成，腹瀉自然就會痊癒。稱它為「四神」，比起理中丸、八味丸，起效更快。