《時方歌括》~ 卷下 (2)

1. 礞石滾痰丸

治實熱老痰之峻劑，虛寒者不宜用。

隱君遺下滾痰方：礞石、黃連及大黃，少佐沉香為引導，頑痰怪症力能匡。（青礞石三兩，用焰硝一兩，同入瓦罐，鹽泥固濟，煅至石色如金為度，水飛過。大黃酒蒸，黃芩酒洗，各八兩。沉香一兩，為末水丸，薑湯下，量虛實服。服過咽即便仰臥，令藥徐徐而下，半日不可飲食行動。

待藥氣自胃口漸下二腸，然後動作飲食。服後喉間稠黏壅塞，乃藥病相拒故也，少頃藥力到自愈。）

柯韻伯曰：「脾為生痰之原，肺為貯痰之器」，此無稽之談也。夫脾為胃行其津液，以灌四旁，而水津又上輸於肺，焉能凝結而為痰？惟腎為胃關，關門不利，故水聚而泛為痰也。則當曰：「腎為生痰之原」。經云：「受谷者濁，受氣者清，清陽走五臟，濁陰歸六腑。」肺為手太陰，獨受諸氣之清，

而不受有形之濁，則何可貯痰？惟胃為水穀之海，萬物所歸，稍失轉輸之職，則濕熱凝結為痰，依附胃中而不降。當曰：「胃為貯痰之器」，斯義也。惟王隱公知之，故治老痰之方，不涉脾肺，而責之胃、腎。二黃、礞石，稟中央之黃色，入通中宮者也。黃芩能清理胃中無形之氣，

大黃能盪滌胃中有形之質。然痰之為質，雖滑而黏，善棲泊於腸胃曲折之處而為巢穴，不肯順流而下，仍得緣崖而升，故稱老痰。二黃以滋潤之品，只能直行而泄，欲使委曲而導之，非其所長也，故選金石以佐之。礞石之燥，可以除其濕之本，而其性之悍，可以迅掃其曲折依伏之處，

使濁穢不得臟滯而少留，此滾痰之所由名乎？又慮夫關門不開，仍得為老痰之巢臼，沉香為扎方之色，能納氣歸腎，又能疏通腸胃之滯。腎氣流通，則水垢不留，而痰不再作，且使礞石不黏著於腸，二黃不傷及於胃，一舉而三善備，所以功效若神也。

白話文：

這是治療實熱引起的頑固痰液的猛藥。體質虛寒的人不適合使用。

這是隱君子遺留下來的滾痰方。藥材包含青礞石、黃連、大黃，並加入少許沉香作為引導。對於頑固的痰液和奇怪的病症有很好的療效。（青礞石三兩，用焰硝一兩一同放入瓦罐中，用鹽泥封固，煅燒至石頭顏色如金黃色，再用水飛法處理。大黃用酒蒸過，黃芩用酒洗過，各八兩。沉香一兩。將以上藥材磨成粉末，用水做成藥丸。用薑湯送服。用藥劑量依照個人體質虛實調整。服藥後立即仰臥，讓藥慢慢往下走。半天內不可進食或活動。

等藥力從胃部逐漸往下走到大腸，然後再活動和進食。服藥後喉嚨間感到黏稠阻塞，這是藥力與病邪相抗拒的緣故，過一會兒藥力發揮作用就會自行緩解。）

柯韻伯說：脾是產生痰液的根源，肺是儲藏痰液的器官。這種說法是沒有根據的。脾是運送胃裡的水液到身體各處，而水液又會向上輸送到肺，怎麼可能會凝結成痰呢？只有腎是胃的關卡，如果關卡不利，水液就會積聚而泛濫成痰。所以應該說腎是產生痰液的根源。《黃帝內經》說：接受食物的會變得渾濁，接受氣的會變得清澈。清陽之氣運行在五臟，濁陰之氣歸於六腑。肺屬於手太陰經，只接受清氣，不接受有形的濁物，又怎麼可能儲存痰液呢？只有胃是水穀的海洋，萬物所歸之處，如果稍有運化失常，濕熱就會凝結成痰，依附在胃中而不下降。所以應該說胃是儲藏痰液的器官。這個道理只有王隱公明白。所以他治療老痰的藥方，不涉及脾肺，而是針對胃和腎。礞石和黃芩都屬於中央的黃色，能進入中焦。黃芩能清理胃中無形的氣，

大黃能清除胃中有形的物質。然而痰的性質雖然滑膩，卻很黏稠，喜歡停留在腸胃彎曲的地方作為巢穴，不肯順著流勢往下走，還會再次上升，所以稱為老痰。黃芩和大黃這些滋潤的藥物，只能直行往下排泄，但想要讓它們彎曲地引導痰液，並非其所長。所以要選擇金石類的藥物來輔助。礞石的燥性可以去除痰液的濕氣，而它強悍的藥性可以迅速掃除彎曲依附的痰液，使污濁之物無法停留。這就是滾痰丸名稱的由來。又擔心腎關不開，仍然會成為老痰的巢穴，沉香的顏色是黑色，能納氣歸腎，又能疏通腸胃的阻塞，腎氣暢通，則水垢不留，而痰液不再產生，並且能讓礞石不黏著在腸道，讓大黃和黃芩不傷害到胃，一舉三得，所以功效如同神效。

2. 指迷茯苓丸

治中脘留伏痰飲，臂痛難舉，手足不得轉移。

指迷最切茯苓丸。 風化芒硝分外看。 枳半合成四味藥。 停痰伏飲勝靈丹。 （半夏制二兩；茯苓二兩；風化硝二錢半；枳殼五錢；四味研末；薑汁糊丸；桐子大；每服三十丸；薑湯下。）

柯韻伯曰：痰飲之本，皆水也。水入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。此自陽入陰也。脾氣散精，上歸於肺。此地氣上升也。通調水道，下輸膀胱。是天氣下降也。水精四布，五經並行。是水入於經，而血乃成也。若陰陽不和；清濁相干；胃氣亂於中；脾氣難於升；肺氣滯於降；而痰飲隨作矣。痰與飲同源，而有陰陽之別。陽盛陰虛，則水氣凝而為痰。陰盛陽虛，則水氣溢而為飲。

除痰者，降氣清火是治其標。補陰利水是治其本也。滌飲者，降氣燥濕是治其標。溫腎利水是治其本也。此方欲兼兩者而合治之。半夏燥濕，茯苓滲濕，風硝軟堅，枳殼利氣。別於二陳之甘緩，遠於礞石之峻悍。殆攻中之平劑歟。

○澀可固脫。

白話文：

這個方子「指迷茯苓丸」是用來治療停留在中脘部位（胃部）的潛伏痰飲，這種情況會導致手臂疼痛難以舉起，手腳也無法靈活轉動。

用「指迷茯苓丸」最為適合。這個方子的組成要特別注意風化芒硝。將枳殼、半夏這四味藥混合在一起，能有效治療停留在體內的痰飲，效果極佳。（製過的半夏二兩、茯苓二兩、風化硝二錢半、枳殼五錢，將這四味藥磨成粉末，用薑汁和成糊狀，做成桐子大小的藥丸。每次服用三十丸，用薑湯送服。）

柯韻伯說，痰飲的根本原因都是水。水進入胃部後，會遊走並吸收精氣，然後向上輸送到脾臟，這屬於陽氣進入陰氣的過程。脾臟將精氣散發出去，再向上歸於肺部，這是地氣上升的過程。接著，疏通水道，向下輸送到膀胱，這是天氣下降的過程。水的精華分佈到全身，運行於五臟六腑，水就能進入經絡，進而轉化成血液。如果陰陽失調，清氣和濁氣互相干擾，胃氣在中部紊亂，脾氣難以升發，肺氣停滯不能下降，痰飲就會隨之產生。痰和飲雖然來源相同，但有陰陽之分。陽氣旺盛陰氣虛弱，水氣就會凝結成痰；陰氣旺盛陽氣虛弱，水氣就會溢出成為飲。

治療痰，降氣、清火是治標的方法，補陰、利水是治本的方法。治療飲，降氣、燥濕是治標的方法，溫腎、利水是治本的方法。這個方子的目的是同時治療痰和飲。半夏能燥濕，茯苓能滲濕，風硝能軟化堅硬的積聚，枳殼能疏通氣機。它與二陳湯的甘緩和緩不同，也與礞石的猛烈峻急不同，應該是屬於攻邪的平和之劑。

（最後一句，說明藥物可以固澀止脫）