《時方歌括》~ 卷上 (17)
卷上 (17)
1. 導赤散
治心熱口糜舌瘡。小便黃赤。莖中痛熱急不通。
導赤原來地與通。草梢竹葉四般攻。口糜莖痛兼淋瀝。瀉火功歸補水中。（等分煎。生地涼心血。竹葉清心氣。木通瀉心火而入小腸。草梢達腎莖而止痛。）
季楚重曰。瀉心湯用黃連。所以治實邪。實邪責木之有餘。瀉子以清母也。導赤散用地黃。所以治虛邪。虛邪責水之不足。壯水以制火也。
白話文：
治療心火旺盛引起的口瘡、舌瘡，小便黃赤，以及陰莖疼痛灼熱、小便不暢等症狀。
導赤散這個方子，原意就是要疏通和引導，使用的藥材有生地、木通、竹葉、草梢這四種。它可以治療口瘡、陰莖疼痛，以及小便淋瀝不盡等問題。它的主要作用是瀉心火，最終達到滋補腎水的作用。（將這四味藥等分煎煮服用。生地可以涼血，竹葉可以清心氣，木通可以瀉心火並導引至小腸，草梢可以達到腎和陰莖而止痛。）
季楚重說，瀉心湯使用黃連，是用來治療實熱之邪。實熱之邪是因為肝木過旺，所以要瀉其子，以清其母。導赤散使用生地，是用來治療虛熱之邪。虛熱之邪是因為腎水不足，所以要壯大腎水，以制約心火。
2. 五淋散
治膀胱有熱，水道不通，淋澀不出，或尿如豆汁，或成砂石，或為膏汁，或熱怫便血。
五淋散用草梔仁，歸芍茯苓亦共珍。（赤茯苓三錢，芍藥山梔仁各二錢，當歸細甘草各一錢四分，加燈心水煎服。）氣化原由陰以育，調行水道妙通神。
柯韻伯曰：經云，膀胱者，州都之官，津液藏焉。又申其旨曰：氣化則能出，何也？蓋膀胱有上口而無下口，能納而不出，惟氣為水母，必太陽之氣化，而膀胱之溺始出，是水道固藉無形之氣化，不專責有形之州都矣。夫五臟之水火，皆生於氣，氣平則為少火，少火生氣，而氣即為水。
水精四布，下輸膀胱，源清則流潔矣。氣有餘則為壯火，壯火食氣，則化源無藉，為癃閉淋澀，膏淋豆汁，砂石膿血，而水道為之不利矣。總由化源之不清，非決瀆之失職。若以八正、舟車、禹功、浚川等劑治之，五臟之陰虛，太陽之氣化絕矣。故急用梔苓治心肺，以通上焦之氣。
而五志火清，歸芍滋肝腎，以安下焦之氣，而五臟陰復；甘草調中焦之氣，而陰陽分清，則太陽之氣自化，而膀胱之水潔矣。此治本之計，法之盡善者也。
白話文：
這個方劑主要治療膀胱有熱，導致排尿不順暢、小便困難，可能出現尿液像豆汁一樣混濁、帶有砂石、有黏稠的膏狀物，或是發熱時會排出血尿的狀況。
五淋散這個方子，使用梔子仁、當歸、芍藥、茯苓等藥材，都是珍貴的藥材。（配方是：赤茯苓三錢，芍藥、山梔子仁各二錢，當歸、甘草各一錢四分，加燈心草用水煎服。）這是因為氣化的作用源於陰液的滋養，調暢運行水道的功能非常奧妙。
柯韻伯說：經典提到，膀胱是掌管水液的官府，儲存著津液。他又進一步說明：為什麼說氣化才能讓小便排出呢？因為膀胱只有上口而沒有下口，只能容納而不能排出，只有氣是水之母，必須要有太陽之氣的氣化作用，膀胱中的尿液才能排出。所以說，水道的通暢，是藉助於無形的氣化作用，而不是單純依靠有形的膀胱這個器官。五臟的水火，都源於氣。氣如果平和，就如同小火，小火能夠產生氣，而氣就是水。
水液精華四處散布，向下輸送到膀胱，源頭清澈，水流自然乾淨。如果氣過盛，就如同旺火，旺火會消耗氣，使得化生水液的源頭沒有依靠，就會導致小便不通暢、淋漓澀痛，出現膏淋、尿液像豆汁、帶有砂石或膿血等狀況，水道也就無法順暢運行。這都是因為化生水液的源頭不清澈，而不是膀胱這個負責排泄的器官失職。如果用八正散、舟車丸、禹功散、浚川湯等比較猛烈的方劑來治療，反而會使五臟的陰液更加虛損，太陽之氣的氣化功能也會衰竭。所以要趕快用梔子和茯苓來治療心肺，以疏通上焦的氣；
並用當歸和芍藥來滋養肝腎，以安定下焦的氣，讓五臟的陰液恢復正常；甘草調和中焦的氣，使陰陽分清。這樣一來，太陽之氣自然可以正常運化，膀胱中的水液也就清澈了。這是治療根本的方法，也是最完善的治療方式。
3. 通關丸
又名滋腎丸。治下焦濕熱。小便點滴不通。以致腹悶欲吐。
溺癃不渴下焦疏。（病在下焦。故不渴。宜清下焦之熱。疏通水道。）知柏同行肉桂扶。（黃柏知母俱酒炒各二兩。肉桂二錢。煉蜜丸如桐子大。每服五十丸。空心白湯下。名通關丸。）丸號通關能利水。又名滋腎補陰虛。（原方為肺痿聲嘶喉痹咳血煩躁而設。東垣借用以治癃閉喘脹。）
陳修園曰。溺竅一名氣門。以溺由氣化而出也。氣者陽也。陽得陰則化。若熱結下焦。上無口渴之症。以此丸清下焦之熱。則小便如湧矣。此證若口渴。宜濟生腎氣丸。金匱瞿麥丸主之。然又有巧法焉。譬之滴水之器。閉其上竅。則下竅不通。去其上竅之閉。則水自流矣。用補中益氣湯或吐法。
甚妙。又於利水藥中。入麻黃之猛。能通陽氣於至陰之地。配杏仁之降。俾肺氣下達州都。此從高原以導之。其應如響。虛人以人參麻黃各一兩水煎服。亦妙。夏月以蘇葉防風杏仁各三錢水煎溫服。覆取微似汗亦妙。
白話文：
這個藥丸又叫做滋腎丸，是用來治療下焦（指肚臍以下的部位）濕熱的病症，像是小便滴滴答答解不出來，導致肚子悶脹想吐的情況。
這種小便不順的病症，因為病灶在下焦，所以通常不會覺得口渴，治療上應該要清除下焦的熱邪，疏通水道。藥方是用知母、黃柏（都用酒炒過，各二兩）、肉桂（二錢），加上蜂蜜煉製成丸，像桐子大小，每次服用五十丸，空腹用白開水送服，所以叫做通關丸。這個藥丸之所以取名通關，是因為它有通利小便的功能，又稱為滋腎丸，是因為它也可以滋補陰虛。這個方子原本是為了治療肺痿、聲音沙啞、喉嚨痛、咳嗽帶血、煩躁等症狀而設計的，後來被李東垣借用來治療小便不通、氣喘腹脹等問題。
陳修園說，小便的出口也叫做氣門，因為小便是由氣化而來的，氣屬於陽，陽氣得到陰液的滋養才能化生。如果下焦因為熱邪結聚，雖然沒有口渴的症狀，用這個藥丸來清除下焦的熱，小便就會像泉水一樣順暢。如果這種情況有口渴的症狀，就應該用濟生腎氣丸或金匱瞿麥丸來治療。另外還有一種巧妙的方法，就像一個裝水的容器，如果堵住上面的開口，下面的開口也會不通。只要把上面的堵塞打開，水自然就會流下來。可以考慮用補中益氣湯或催吐的方法來處理，效果很好。另外，在利尿的藥物中，加入麻黃這種藥性強烈的藥材，可以把陽氣輸送到下焦的陰分，再配上杏仁來降氣，讓肺氣能夠下達到膀胱，這就像從高處引導水流一樣，效果非常好。如果是體質虛弱的人，可以用人參和麻黃各一兩，用水煎服，效果也不錯。夏天則可以用蘇葉、防風、杏仁各三錢，用水煎溫服，然後蓋被子讓身體微微出汗，效果也很好。