《幼幼集》~ 上卷 (3)
上卷 (3)
1. 論發熱
若瘡已見形，驚風不定，昏昏如睡，痰壅氣喘，人事不省，兩目不開，譫言妄語，下後不減，毒氣壅盛，邪氣閉塞，清道不行，至惡之症，不可認以為驚痘。書云：驚之輕者，毒亦輕；驚之重者，毒亦重，正此之謂也。
痘瘡，發熱之時，唇不紅赤，脈不洪大，洒洒淅淅，顫顫兢兢，如惡寒之狀，間作乾嘔，此表氣素虛，瘡毒流滯於腠理之間，欲出不出所致，宜參蘇飲以和之，則痘自出而寒熱俱退，慎勿輕用解表之劑，以成虛虛之誤。若發熱日久，綿綿不已，或外感風寒，腠理閉密，痘瘡為邪毒所遏而不出，當用麻黃解表湯以表之。若大病之後失調理，或吐瀉後脾胃氣虛，痘毒內陷而不得出，須用參耆內托散以補之。
若傷食膩膈，阻塞清道腸胃，與痘毒合併而不出，此內實也，當用枳實導滯湯以利之，自然痘出。若熱不止，痘不出，當以藥發之。升麻湯，羌活、防風、乾葛、川芎、桔梗之類微發，不出再加藥以發之。發後熱退身涼，此邪氣解散，無病症也，不必服藥。若服表藥後所出不多，熱退氣和，此瘡本稀少，不可重發，以增斑爛之患。
痘瘡，發熱之時，亂言狂語，見鬼見神，尋衣摸床，昏睡不醒者，此皆毒氣內攻，心神不清所致，宜導赤散加連翹、黃芩、犀角、木通、牛黃丸、抱龍丸、辰砂益元散，使小便流利，精神清爽，痘亦漸出，方望生意。若昏倦軟弱，人事不省，口語喃喃不休者，則不可治矣。
出痘遍身皆熱，獨手足如冰，此脾胃虛也。蓋脾竅通於四肢，急宜補中益氣湯、理中湯、參苓白朮散，以生胃氣。若手足熱者，可治；仍冷而厥者，則不可治矣。又有內傷冷食而手足逆冷者，當用香砂平胃枳實麴櫱之劑，不可執以為虛而妄補也。
痘出發熱，口鼻大小便皆有血出，此毒盛薰灼太過，逼血妄行，至為惡候。惟從鼻出者，由肺家大熱，可投玄參解毒湯以解之；大便內去血者，熱毒從利減也，當以黃連、當歸、芍藥、枳殼、山楂、木通、甘草、牛蒡子、連翹酒蒸、炒黑大黃治之。大抵痘瘡見血，十不救一，醫者審之。
治痘全在發熱之時，看其輕重表裡虛實寒熱，分別明白，審真認實，當表則表，當解則解，當汗則汗，當下則下，當補則補，當泄則泄，使毒氣不致於壅遏，慎勿泥於首尾不可汗下之說，以貽後患。其或痘出四五日，身熱猶不除者，尚能加添痘瘡，不可謂已出盡。大抵必待熱退盡，方可謂痘瘡出淨也。
痘瘡，出至六七日，復又身熱，此將行漿而血少也。當用保元湯加當歸、川芎、白芍藥以助之。若血少而有餘毒者，用加味連翹散一二劑，世俗所謂蒸漿熱者是也。若痘已出完，復又發熱，此非餘毒，即系血少，急宜隨症施治。若發熱兼咳嗽者，欲作疹也，俗云痧蓋痘，當用前胡、防風、荊芥、蟬退、桔梗、陳皮、熟半夏、山楂以微透其毒。書云熱不可驟遏，宜輕解之。
白話文：
論發熱
若痘瘡已長出來，伴隨驚風不定、昏昏欲睡、痰多氣喘、神志不清、雙眼緊閉、胡言亂語，且大便後症狀未減輕，表示毒氣壅盛、邪氣阻塞，清氣運行受阻，這是極其嚴重的症狀，不可誤認為輕症麻疹。古書記載：「驚恐程度輕，毒性就輕；驚恐程度重，毒性就重」，正是這個道理。
痘瘡發熱時，若嘴唇不紅不腫，脈象不洪大，反而是瑟瑟發抖、畏寒怕冷，間或乾嘔，表示體表陽氣不足，瘡毒停滯在肌膚之間，欲出不得，宜用參蘇飲調和氣血，則痘疹自然會長出來，寒熱也隨之退去。應謹慎使用解表藥，以免造成虛上加虛的錯誤。若發熱時間長，綿綿不斷，或者外感風寒，肌膚閉塞，痘瘡被邪毒阻遏而不能發出，則應使用麻黃解表湯疏通表邪。若大病之後調理不當，或吐瀉後脾胃氣虛，痘毒內陷而不能發出，則需用參耆內托散補益脾胃。
若因飲食積滯，阻塞腸胃，與痘毒相加，導致痘疹不能發出，這是內實之症，應使用枳實導滯湯通利腸胃，痘疹自然會長出來。若發熱不止，痘疹不出，應使用藥物促其發出。可以使用升麻湯、羌活、防風、葛根、川芎、桔梗等藥物，若仍不出，則再加藥促其發出。發痘後熱退身涼，表示邪氣已散，沒有病症了，不必再服藥。若服用解表藥後痘疹發出的不多，但熱退氣和，則表示痘瘡本就稀少，不可再次強行促其發出，以免加重痘瘡的損害。
痘瘡發熱時，若胡言亂語，出現幻覺，尋摸衣物床鋪，昏睡不醒，這些都是毒氣內侵，心神不清所致，宜用導赤散加連翹、黃芩、犀角、木通、牛黃丸、抱龍丸、辰砂益元散，使小便通暢，精神清爽，痘疹也會逐漸發出，方能期待好轉。若昏倦乏力，神志不清，口中喃喃自語，則難以治療。
出痘後全身發熱，唯獨手腳冰冷，這是脾胃虛弱所致。因為脾經與四肢相通，應急用補中益氣湯、理中湯、參苓白朮散等補益脾胃之氣。若手腳發熱，則可治療；如果仍然冰冷厥逆，則不可治療。還有因內傷寒涼導致手腳冰冷者，應使用香砂平胃散、枳實、麴櫱等藥物，不可誤認為虛證而盲目進補。
痘瘡發熱，口鼻大小便均出血，這是毒邪過盛灼傷血脈，逼迫血液妄行，是極其嚴重的徵兆。唯有鼻出血者，是因肺部熱盛，可用玄參解毒湯治療；大便出血，則是熱毒從大便排出，可用黃連、當歸、芍藥、枳殼、山楂、木通、甘草、牛蒡子、連翹（酒蒸）、炒黑大黃治療。總之，痘瘡見血，十死無生，醫生應仔細判斷。
治療痘瘡關鍵在發熱階段，要根據其輕重、表裡、虛實、寒熱，進行區分，認真辨證，該表則表，該解則解，該發汗則發汗，該瀉下則瀉下，該補則補，該泄則泄，使毒氣不致於壅塞，切勿拘泥於不能發汗瀉下的說法，以免遺患後代。即使痘疹已出四五天，身熱未退，仍可能繼續長出痘疹，不可認為痘疹已出盡。總之，必須等到熱退盡了，才能說痘疹出淨。
痘瘡出到五六七天後，又再次發熱，這是將要出膿而血液不足。應使用保元湯加當歸、川芎、白芍藥以助血液運行。如果血液不足而又有餘毒，則用加味連翹散一兩劑，民間稱為「蒸漿熱」就是這種情況。若痘疹已出完，又再次發熱，這不是餘毒，而是血液不足，應根據具體症狀治療。若發熱兼咳嗽，則將要出疹，俗稱「痧蓋痘」，應使用前胡、防風、荊芥、蟬蛻、桔梗、陳皮、熟半夏、山楂等藥物輕微透發毒邪。古書記載：「熱不可驟遏」，宜輕微解表。