《幼幼集》~ 上卷 (2)
上卷 (2)
1. 論見形
痘瘡，發熱三四日而出，或身涼而後出，大小不一等，顆顆相間如痘，如珠，摸之礙手，明潤光澤，根顆紅活，痘與皮肉紅白分明，作三次出，天庭無，年壽無，喉下無，頭、面、胸、背稀少，飲食言動、大小便如故，至吉之兆，順之症也。不須服藥，當觀其日後何如，隨時調理而已。
熱便出瘡多稠密，當詳視其稠密之中，根顆分與不分，顏色紅潤不紅潤，有無黑色痘疔、芋頭皮色痘疔、紫色痘疔，更察其元氣虛實，年紀少長。若疔少根腳分明，顏色紅潤，元氣實，年力大，飲食強者，當以銀針挑破疔口，括去惡水、惡血，塗以四聖丹，拔其毒；內用小劑保元湯，加活血解毒之藥治之。如頂不起者，倍加鼠黏子；小便秘者，燈心湯調益元散。
用藥後如飲食不減，大小便調，瘡色飽滿，光澤日長一日，依期灌漿，不煩躁，不癢榻，不瀉，或癢而抓破，鮮血淋淋，扶過十三日、十五日，自然平復。其或過用解毒之藥，致寒氣損傷脾胃，作瀉作嘔，癢渴不止，咬牙寒顫者，投以陳氏異功散、七味豆蔻丸，止瀉調元，溫胃亦可得愈。
痘既見形，雖分根顆，身尚發熱，瘡色乾焦枯紫，大便燥結，此火盛毒熾，氣血分俱有熱也。久則津液枯而發渴，當用四聖散、導赤散、犀角飲，使心火有所導引，則熱自退；更用涼血解毒湯、辰砂益元散，無使其變壞轉黑而為危惡症也。若身不熱而止乾焦者，此內熱也，導赤散加木通即安。
痘色雖紅活，卻過於嬌嫩，如水噴桃花之狀，此皮嫩囂薄，元氣不實，毒入氣分者也。當大劑保元湯，少加酒洗焙乾當歸身、酒炒白芍藥、肉桂、糯米為治。
痘色淡白而嫩，或皮寬者，此毒雖少而元氣至虛，不能擴充者也。宜參耆內托散，倍加糯米為主，保元湯加生磨木香汁、官桂等藥治之。
痘瘡起色雖紅，但乾燥口渴者，此火盛血不足，當用生地四物湯加牛蒡子、紫草、木通、連翹等治之。
痘雖光潤，以手摸之即破，此血有餘而氣不足，或衣被過厚，汗出過多，或先用表藥劑大，以致如此。宜大劑參耆內托散主之，保元湯加官桂等治之。
痘色如麩殼，無紅色，無水氣者，此氣血俱虛，雖用八物，亦不能轉。間有一二服八物湯並黃耆、肉桂之類，變為紅潤含水者，此又可治也，否則危矣。以上諸候，俱有癢搨之變，均之為險症也。
痘內遍身有碎小密如芥子者，此夾疹也；有內色鮮紅成片，或塊者，此夾斑也，皆毒火太盛，薰於中，故一齊湧出。宜解毒涼血使斑疹消去，則可施治，以蟬退、荊芥、殭蠶、川山甲等治之。蓋痘瘡夾斑疹，如五穀中夾荑稗，未有不耨去荑稗而得五穀茂盛者也。書云：瘡夾疹者半輕半重，三日退者可治，三日不退者難治。
痘初出時便見水泡，才二三日即頭戴白水，不久即干，其餘平頂不起，此毒至盛，謂之太過失序。俗云：未老先白頭，不治者也。
痘既出之後，若叢雜團聚，密如蠶種，堆垛如魚子，平搨如胖蠶，抓破如蛇退皮，結痂如冷粥皮，頭面眼胞口唇上下一齊光腫，則五、七日內當發斑，發血泡，及口鼻出血而死。蓋痘瘡喜其腫而皮肉不喜其腫。書云：瘡腫肉不腫者昌；肉腫瘡不腫者亡，正此之謂也。若簇簇於皮膚中，如寒風粟起之狀，或隱或見者，此不待長髮，當啼叫煩悶而危。
若正面胸、背、手、足腫硬成塊，或青或紫，如丹瘤之狀者，當成黑陷，破爛挖坑而危。若紅紫黑斑如蚤咬，如蚊跡，如灑朱，如點墨，如青黛，與皮膚一平及頭面一片如胭脂者，此極惡之候，三朝五日即危矣。
白話文：
關於痘瘡的現象，通常在發燒三到四天後出現，有的人在體溫恢復正常後纔出現。痘瘡的大小各異，它們之間互不連接，像珍珠一樣突出，觸摸起來能感覺到，且表面光澤明亮。痘瘡的根部呈現鮮活的紅色，與周圍的皮膚形成鮮明的紅白對比。痘瘡會分三次出現，額頭、鼻子和喉嚨下方不會有痘瘡，頭部、面部、胸部和背部的痘瘡數量較少。患者的飲食、說話、行動以及大小便都與平常無異，這是吉祥的徵兆，屬於順利的情況。這種情況下不需要服用藥物，只需觀察後續發展，隨時進行調理即可。
如果發燒同時出現大量密集的痘瘡，應詳細檢查痘瘡的密集程度，觀察痘瘡的根部是否清晰，顏色是否紅潤，有無黑色痘療、芋頭皮色痘療、紫色痘療，同時需評估患者身體的虛實狀況，以及年齡大小。若痘療少，根部清晰，顏色紅潤，身體健康，年紀較大，且飲食正常的，應使用銀針挑破痘療，清除惡質的液體和血液，再塗上四聖丹，幫助排毒；內部則服用少量的保元湯，加上活血解毒的藥物。對於痘療無法自行消退的，可以增加鼠粘子的劑量；小便不通暢的，則可用燈心湯調配益元散。
服用藥物後，如果飲食沒有減少，大小便正常，痘瘡的顏色飽滿，光澤逐日增加，按照預定時間灌漿，沒有煩躁感，不癢，不拉肚子，或者雖癢但抓破後有新鮮的血液流出，度過十三、十五天後，痘瘡自然就會痊癒。然而，如果過度使用解毒藥物，導致身體寒氣過重，損傷脾胃，引起嘔吐、腹瀉，不停癢渴，甚至咬牙寒顫，這時應該服用陳氏異功散、七味豆蔻丸，止瀉調節身體，溫暖胃部，這樣也能康復。
痘瘡顯形後，雖然痘瘡的根部分明，但身體仍持續發燒，痘瘡的顏色乾燥焦黑，大便乾燥，這代表體內火氣旺盛，毒氣濃烈，血液和氣血兩方面都有熱象。時間一長，身體的津液會枯竭，引起口渴，此時應使用四聖散、導赤散、犀角飲，讓心臟的火氣得以引導，熱象自然就會消退；再使用涼血解毒湯、辰砂益元散，防止痘瘡變黑，轉為嚴重的病情。如果身體不發燒，但痘瘡仍然乾燥，這是內熱的表現，使用導赤散加木通就可以緩解。
痘瘡顏色雖紅潤，但過於嬌嫩，像被水沖擊的桃花，這表示皮膚細嫩，元氣不足，毒素進入氣分。應服用大劑量的保元湯，再加入酒洗乾燥的當歸、酒炒的白芍、肉桂和糯米作為治療。
痘瘡顏色淺白而嬌嫩，或是皮膚鬆弛，這表示毒素雖少，但元氣極度虛弱，無法充分抵抗毒素。適合服用參耆內託散，主要成分為糯米，再搭配保元湯，加上生磨木香汁、官桂等藥物。
痘瘡顏色雖紅潤，但乾燥且口渴，這表示火氣旺盛，血液不足，應使用生地四物湯，加上牛蒡子、紫草、木通、連翹等藥物治療。
痘瘡雖光澤亮麗，但一用手觸摸就破掉，這表示血液充足，但氣力不足，可能是因為穿著過多，汗水過多，或是之前使用過多的解表藥物。適合服用大劑量的參耆內託散，再搭配保元湯，加上官桂等藥物。
痘瘡顏色像麩皮，沒有紅色，也沒有水氣，這表示氣血雙虛，即使使用八物湯，也無法轉好。偶爾有一兩次服用八物湯，加上黃耆、肉桂等藥物，痘瘡轉為紅潤且含有水氣，這種情況是可以治療的，否則病情就危險了。以上各種情況，都會伴有癢感，都是危險的症狀。
全身布滿像芥菜籽一樣的小痘瘡，這是疹子併發症；體內痘瘡顏色鮮紅成片，或呈塊狀，這是斑疹併發症，都是因為毒素和火氣太盛，薰蒸體內，所以痘瘡和疹子一起湧出。應使用解毒涼血的藥物，讓斑疹消失，才能進一步治療，可使用蟬蛻、荊芥、殭蠶、川山甲等藥物。痘瘡併發斑疹，就像五穀裡混有雜草，必須除去雜草，五穀才能繁茂。書上說：痘瘡併發疹子，病情一半輕一半重，三天內疹子消退就能治療，超過三天疹子仍未消退就很難治療。
痘瘡剛出現就形成水泡，僅僅兩三天，頭部就出現白水，不久後就乾涸，其餘的痘瘡沒有隆起，這是毒素極其旺盛，稱為過度失序。民間說法是：未老先白頭，無法治療。
痘瘡出現後，如果密集地聚集在一起，像蠶卵一樣，堆疊得像魚卵，平滑地像肥胖的蠶，被抓破像蛇皮脫落，結痂像冷粥皮，臉部、眼睛、嘴脣上下全腫脹，那麼在五到七天內會出現斑疹，產生血泡，口鼻出血而死亡。痘瘡的腫脹是好事，但皮膚的腫脹是壞事。書上說：痘瘡腫脹但皮膚不腫脹是好的，皮膚腫脹但痘瘡不腫脹是不好的，正是這個道理。如果痘瘡像寒風中的雞皮疙瘩，隱隱約約，或出現啼叫煩躁的症狀，病情就很危險。
如果胸前、背部、手腳出現腫硬的塊狀痘瘡，顏色青紫，像丹瘤一樣，將會變成黑色凹陷，潰爛形成坑洞，病情非常危險。如果出現像跳蚤咬傷、蚊蟲叮咬、灑朱、墨點、青黛色的紅紫黑斑，與皮膚表面平齊，或是臉部出現像胭脂一樣的大片紅斑，這是極其危險的徵兆，三到五天內病情就會惡化。
2. 論部位
痘瘡於初放點之時，先察部位所發之處，即可預知其輕重吉凶。若口鼻兩傍，人中上下，腮耳之間先出現者，吉；若從兩鬢角耳後，咽喉處先出現者，凶也。其起漿收靨亦如是。至如頭者，諸陽聚會之處；兩頤兩頰，五臟精華之府；咽者，水穀之道；喉者，呼吸之門；胸腹者，諸陽受氣之地，為心肺所居，痘疹最要五處稀少。若頭額多者，謂之朦頭毒參陽位也；頸項多者，謂之鎖喉；胸前多者，謂之縵胸。
朦頭則視聽廢，氣化絕；鎖喉則內不出，外不入；縵胸則陽不清而神失守。兩頰兩頤多致成片，或如塗朱，則肝盛克脾，八九日當作滑泄，瀉青色，不食而為險候，故不宜多也。惟四肢雖多不妨。以上諸症，俱要疏通榮衛，活血調氣，健脾生胃，使無干枯焦黑之患，紫草消毒等味似不可少。
若熱甚者，酒炒芩、連、地骨皮；渴者，天花粉；氣虛者，參、耆、木香；大便秘者，枳殼；小便澀者，木通；食少者，山楂、白朮、陳皮；癢者，桂枝；脹者，大腹皮、厚朴；肚疼者，白芍藥、丁香。然亦看人之大小，稟之虛實。大而實者可救，小而虛者難痊。
白話文：
在痘瘡剛開始顯現的時候，首先應觀察它出現在哪個部位，由此可以預測病情的輕重與兇吉。如果痘瘡最先出現在口鼻兩側，人中上下，以及腮幫和耳朵之間，這是好的徵兆；但如果痘瘡最先出現在兩鬢角、耳後，或是咽喉部位，這就預示著病情較為嚴重。同樣的，痘瘡的結痂和脫落情況也是如此。頭部是所有陽經聚集的地方；兩頰和下頜是五臟精華所在；咽喉是食物通過的道路；喉嚨是呼吸的門戶；胸腹部是陽氣匯聚之處，也是心肺所居之地，這些地方的痘疹應該要盡量少。
如果頭額部位的痘疹過多，稱之為朦頭毒，因為它影響了陽經的運行；頸項部位的痘疹過多，稱之為鎖喉，因為它阻礙了呼吸；胸口部位的痘疹過多，稱之為縵胸，因為它擾亂了心肺的功能。
兩頰和下頜的痘疹如果成片出現，或者呈現朱紅色，這表示肝氣過盛，剋制了脾臟，通常在病程的第八九天會出現滑泄，排泄物呈青色，患者食慾不振，進入危險期，因此，這些部位的痘疹不宜過多。相對的，四肢上即使痘疹較多，問題也不大。
對於上述各種症狀，都需要通過疏通營衛，活血調氣，健脾養胃，避免皮膚乾燥、焦黑，可能需要使用紫草消毒等藥物。
如果體溫過高，可用黃芩、黃連、地骨皮煎酒服用；如果口渴，可用天花粉；如果氣虛，可用人參、黃耆、木香；如果大便乾燥，可用枳殼；如果小便困難，可用木通；如果食慾不佳，可用山楂、白朮、陳皮；如果感到癢，可用桂枝；如果腫脹，可用大腹皮、厚朴；如果肚子痛，可用白芍藥、丁香。然而，這些治療方式也要根據患者年齡的大小，體質的虛實來調整。體型壯碩、體質實的人，病情還有救；體型瘦弱、體質虛的人，病情則較難恢復。