《幼幼集》~ 上卷 (2)
上卷 (2)
1. 論大痘水痘斑疹分別
發熱後，三五日之間，紅點出水疱，水疱成膿疱，膿疱結痂，干靨脫落者，總謂之痘。此則胎毒之所發也，其或隱隱見於皮膚之間，不發胖，不膿不痂者，謂之癮疹。一見紅色出而覆沒，沒而復現者，謂之膚疹；北人謂騷疹。遍身紅瘢如蚊蚤所咬，如錦紋雲霞者，謂之斑疹；吳人謂為疹，越人謂為瘄。
其或初紅點有類痘瘡，不三日而灌水灌漿，顏色紅潤，方見漿而即焦者，謂之水痘。世人有以水痘誤認為正痘者，或有醫人奉承病家妄言水痘內帶過幾粒大痘者。殊不知大痘之毒，五臟之毒，毒之重者也，出不易長，長不易漿，漿不易收。水痘之毒，毒之輕者也。出即生清漿，漿滿即破，皮破即乾結痂。
間有人家不忌表藥，妄食毒發之物，以致水痘潰膿成瘡，作麻點者，又不可不辨也。且大痘毒重，水痘毒輕，重病兼輕病容或有之，豈有患輕病而帶過重病者耶？以上諸症，乃脾肺經蓄熱，或外感風熱，或傷食積熱，或驚後、傷寒後乘間而發，不可盡歸於胎毒也。方書內皆謂痘瘡色赤而小者，屬心色；白而大者，屬肺色；青而小者，屬肝色；黃赤而淺者，屬脾。又有陳氏三穢毒之說。
皆以意逆之而云然耳。予何人斯而敢妄為議論耶？醫者能審表裡，察虛實，別寒熱而施治焉，自無夭枉之患矣。
白話文：
在發燒後的三到五天內，如果皮膚出現紅點，隨後這些紅點轉變為水泡，水泡再進一步成為膿包，最後膿包結成硬殼，硬殼脫落，我們通常稱這種情況為「痘」。這是由胎兒期殘留的毒素所引發的。然而，如果紅點隱藏在皮膚下，不會膨脹成水泡，也不會形成膿包和硬殼，這種情況我們稱為「癢疹」。如果紅色斑點出現後又消失，消失後又再出現，這種情況被稱為「膚疹」，北方人可能會稱之為「騷疹」。當全身布滿像被蚊蟲叮咬後的紅色疤痕，看起來像是錦緞上的紋路或天空中的彩霞，這種情況被稱為「斑疹」，吳地的人可能會稱之為「疹」，越地的人可能會稱之為「瘄」。
有些情況，初起時的紅點很像痘瘡，但不到三天就出現水泡，顏色紅潤，剛開始有水泡就馬上乾枯，這種情況我們稱為「水痘」。有些人會把水痘誤認為是真正的痘瘡，有的醫生為了迎合患者，會胡亂說水痘中夾雜著幾顆痘瘡。但事實上，痘瘡的毒素來源於五臟，是一種嚴重的毒素，它不容易長出，長出後也不容易產生水泡，產生水泡後也不容易收縮。相反地，水痘的毒素較輕，一旦出現就會生成清澈的水泡，水泡滿了就會破裂，皮膚破裂後就會乾燥結成硬殼。
偶爾會遇到一些家庭，不忌諱使用解表藥，誤食有毒的食物，導致水痘化膿形成瘡，最終留下麻點，這種情況也是需要我們區分的。因為痘瘡的毒素較重，水痘的毒素較輕，重病伴隨著輕病的情況偶爾會發生，但怎麼可能輕病會帶著重病呢？以上的各種症狀，可能是由於脾肺經絡中積蓄的熱氣，或者外感風熱，或者食物積累的熱氣，或者驚嚇後、感冒後的間隙中發作，不能全歸咎於胎毒。醫學書籍中都提到，痘瘡顏色紅且小的，屬於心臟的顏色；白色且大的，屬於肺部的顏色；青色且小的，屬於肝臟的顏色；黃色且淺的，屬於脾臟的顏色。還有一種陳氏的「三穢毒」理論。
這些都是根據經驗和理解來推斷的。我何德何能，怎敢妄加評論？醫生如果能判斷病症的表裡，察覺虛實，區分寒熱，然後進行治療，自然就不會有早夭或冤枉的病情發生了。
2. 論發熱
痘瘡欲出，必先發熱。然亦有因驚熱、風熱、溫熱、潮熱、壯熱之類，久而不去，內外激搏，而痘毒亦或因之而發見者，大概與傷寒相類，而實與傷寒大不相同。何也？蓋傷寒所傳，從表入里；痘毒所發，由里達表，故惡寒無汗，左額青紋，面色慘而不舒，此傷寒之所有而痘疹之所無也；目睛黃眵，耳後紅紋，耳尖尻骨獨冷，面色四肢俱赤，惡熱而不寒，此痘疹之所有而傷寒之所無也。若疑似之間，辨認未真，先以升麻、葛根、惺惺散探之。
若果見其痘矣，又當別其熱之輕重，以知痘之多寡，痘之淺深。如溫溫微熱，時作時止，或二三日，或四五日，呵欠盹悶，夢中驚悸，面色微紅，沉沉喜睡，此痘必稀，其毒必輕，可俟見苗之後，隨症調治，百不失一。蓋外發熱者，由內毒之所激也。毒淺則熱輕，故遲延三四日而出者輕；身涼脈靜而出者為尤輕也。
其或驟發壯熱如火，薰蒸炙手，不可捫摸，頭面俱赤，悶亂昏眩，狂躁不定，或一日、半日、二日之間即見紅點，此由內毒太盛，瘡必稠密，急宜投以解毒活血、消導清涼之劑。又有發熱之時，腹中作疼，時時攻攪，上下不定，或煩躁作渴，譫語妄言，即當通其大便，得一大通利，其痛必定，其熱必滅，瘡亦隨發。
若不肯下，若下少遲，煩躁不定，胃熱發瘢，口臭唇燥，口角流血，白睛紅赤，腹脹喘滿，身發紫疱而死者，非誤乎？然則痘瘡首尾不可下之說，則又一偏之見也。
痘瘡發熱，腰脅大痛，此毒在肝腎，孰不以為至惡之候不治之症。然亦有因氣怒而起脅痛不能轉側者，當於本經藥內倍加柴胡、酒炒白芍藥、香附、青皮之類治之；亦有因閃肭而腰痛者，當於本經藥內加活血藥及官桂、乳香、木香之類治之；亦有因外感風寒而腰痛者，當減本經藥，倍加羌活、防風、白芷、肉桂之類以溫散之，不可忽略，悉認以為痘之腰痛而棄之也。予每每試驗，臨時當細加審察，不可輕易發言，驚恐病家父兄，慎之慎之。
痘瘡，或吐，或瀉並作，俱於發熱時二三日內見者，乃其邪氣、毒氣、食積作吐作瀉，當因其症而施治，不可驟然止之。俗云：千錢難買痘前瀉，蓋言熱隨利減，毒隨利減也。若痘現苗已定而吐瀉猶不止，恐損脾胃，當用人參調中湯，七味豆蔻丸，或參苓白朮散治之。若火盛迫於上下而作者，又當斟酌連翹、牛蒡子、酒炒黃芩、黃連、山楂、枳殼，皆可選而用之也。
痘瘡，發熱時發驚發搐如驚風狀者，蓋心為火，肝為風，風火相搏，是以抽搐不寧，如是見痘，俗呼為驚痘。驚痘多吉者何？蓋驚屬心火，痘發由驚則心經痘矣，是以多吉。若搐不定，痘不透，當用升麻、葛根湯加天麻、防風、木通，並抱龍丸、燈心湯調服。至如頭額胸背手足之間微微自汗者，此腠理疏通，毒氣發泄，不須服藥。
白話文：
論發熱
天花將要發病，必定先發熱。但也有因驚嚇導致發熱、風熱、溫熱、潮熱、壯熱等情況，持續很久不退，內外互相衝擊，導致痘毒因此而出現，大致上與傷寒類似，但實際上與傷寒大不相同。為什麼呢？因為傷寒的傳播，是從體表進入內臟；而痘毒的發病，是由內臟到達體表，所以傷寒會有惡寒無汗、左額青筋、面色慘白不舒暢的症狀，而天花則沒有；天花則會有眼睛分泌黃色黏液、耳後紅筋、耳尖和尾骨獨自冰冷、面色和四肢都發紅、怕熱而不怕冷的症狀，而傷寒則沒有。如果難以分辨，可以使用升麻、葛根、惺惺散來試探。
如果確實看到了痘疹，就要區分發熱的輕重，以判斷痘疹的多寡、深淺。如果只是溫溫的微熱，時有時無，持續二三天或四五天，打呵欠、昏昏沉沉、做夢驚悸，面色微紅，昏昏欲睡，這表示痘疹必少，毒性必輕，可以等到痘疹出現後，再根據症狀治療，成功率很高。因為外在發熱是由內在痘毒的刺激引起的。毒性淺則發熱輕，所以痘疹延遲三四天才出現的較輕；身體涼爽脈搏平靜才發病的則更輕。
如果突然發出如火般的壯熱，熱得讓人無法觸碰，頭面都發紅，煩悶、頭暈目眩、狂躁不安，或是一天、半天、兩天內就出現紅點，這是因為內在痘毒太盛，痘疹必定稠密，應立即使用解毒活血、消導清涼的藥物。還有一種情況是發熱時，腹部疼痛，時時絞痛，疼痛部位不定，或煩躁口渴，胡言亂語，則應讓其大便通暢，一旦大便通暢，疼痛必止，發熱必退，痘疹也會隨之出現。
如果大便不通，或大便少而遲，煩躁不安，胃熱導致起泡，口臭嘴唇乾燥，嘴角流血，眼白發紅，腹部脹滿喘不過氣，身上出現紫色的水泡而死亡，這不是醫療失誤嗎？所以說天花前後都不能通便的說法，只是一種偏見。
天花發熱，腰脅劇痛，這是痘毒侵犯肝腎，誰不認為這是極其惡劣的症狀、難以治療的疾病呢？但是也有因氣憤而導致脅痛不能翻身的情況，應在原方藥物中增加柴胡、酒炒白芍藥、香附、青皮等藥物治療；也有因閃挫而腰痛的，應在原方藥物中增加活血藥物及官桂、乳香、木香等藥物治療；也有因外感風寒而腰痛的，應減少原方藥物，增加羌活、防風、白芷、肉桂等藥物溫散寒邪，不可忽略，都把它當作天花的腰痛而放棄治療。我常常親自試驗，臨時要仔細審察，不可輕易發言，驚嚇到病人家屬，要謹慎再謹慎。
天花患者，或嘔吐，或腹瀉同時出現，都在發熱後的二三天內出現，這是邪氣、毒氣、飲食積滯引起的嘔吐腹瀉，應根據症狀治療，不可突然制止。俗話說：「千金難買痘前瀉」，意思是說，發熱隨著腹瀉減輕，毒素也隨著腹瀉減輕。如果痘疹已經出現，而嘔吐腹瀉還不止，恐怕會損傷脾胃，應使用人參養胃湯、七味豆蔻丸，或參苓白朮散治療。如果內火旺盛，導致上下都出現症狀，則應酌情使用連翹、牛蒡子、酒炒黃芩、黃連、山楂、枳殼，這些都可以選擇使用。
天花發熱時出現驚嚇抽搐，像驚風一樣，這是因為心主火，肝主風，風火相搏，所以抽搐不安，如果出現痘疹，俗稱驚痘。驚痘大多預後良好是為什麼呢？因為驚嚇屬於心火，痘疹因驚嚇而發，就是心經長痘疹了，所以大多預後良好。如果抽搐不止，痘疹不透，應使用升麻、葛根湯，加上天麻、防風、木通，以及抱龍丸、燈心湯調服。至於頭額、胸背、手足微微出汗的，這是氣血通暢，毒氣排出，不必服藥。