《幼幼集》~ 上卷 (1)
上卷 (1)
1. 論種子不宜服熱藥
世人有無子嗣者，皆謂腎家不足，乃服鹿茸、鹿角膠霜、鎖陽、蓯蓉、龜板等輩以溫腎，不知腎不可溫也。蓋腎水本寒，衰則熱矣，故腎虛為病皆是熱症。夫欲壯腎水以滋陰，而反以藥助其熱，則水益涸而腎益虛。蓋人之得子，全賴腎水。故二八之年，腎氣勝，天癸至，陰靜陽動即易之，所謂男女構精，萬物化生，故能有子。
是宜以和平之劑，壯水之源，如人參、當歸、地黃、枸杞等藥，服之則水滋火降，精滿氣充，何患無子？不然如劉河間所謂「病本熱而無寒，又得熱則病轉甚」，世人不悟，乃謂服此熱藥，自誇陽事易舉，行房不倦，甚得其助，不知熱藥助火，一時舉陽有功，火易舉則水易涸，徒知房中之藥而不知所損於腎者居多也。
每每見服熱藥者，或生癰毒，或染風疾，色槁齒落，身瘦耳焦，既絕其子嗣，而又傷其身軀，不亦可哀也哉。《醫學鉤玄》內云：五湖陸君兄弟，以文名縉紳儒林間，而獨不悟此說，生平服壯陽固精藥，兄弟俱染中風而卒，豈虛語哉！夫服熱藥，豈徒不能結胎生子，而熱毒流注胞胎，雖生其子，往往為痘疹所患，故深為之戒也。世人慾種子者，幸勿以予言為迂。
2. 論出痘根源
夫人稟天地陰陽之氣以有生，受父精母血以成形，固自然之理，然父母交會之際，不無淫火之毒，至於兒在母胎數月，借母之氣，飲母之血，為母者不能節房欲，忌口腹，冬則烘衣被，夏則頻洗浴，日積月累，蘊於胎胞，蓄於兒身，謂之胎毒。降生以來，其毒不即發泄，俟外邪沖搏，與原受穢毒相激，遂令出痘。
先年痘氣之行，多在於午卯酉之年。蓋子午年君火司天，卯酉年君火在泉，諸瘡癢痛皆屬心火，況痘自頂至踵，無所不到者而豈泛常瘡之痛癢可比者乎。故其發也，得於有生之先，受於已生之後，自始至終，無不假氣血以生長收靨；其遲速之不同，則歲運之乘否；而輕重之互異，則毒氣之淺深，此理之可測而亦勢之必然。其曰痘瘡者，蓋象氣以命名耳。
至於所謂茱萸痘，菀痘、蠢痘、蛇皮痘之說，則又老嫗之俗談也。方書所載預備痘法甚為詳切，如所謂挖去口中惡血，於啼聲未出之先服甘草、黃連、朱蜜於既去惡血之後，並瓜蒂散、兔血丸、稀痘丹、三豆湯浴體法之類，以解逐胎毒，安調臟腑，無不善者。其間又有效於彼而不效於此，效於此而不效於彼者，學者不可以為無益而盡廢之。
至於沿街遍野，不分大小，一概染出瘡痘，輕者俱輕，重者俱重，此則歲氣並臨，疫癘傳染，天行瘟毒所致，豈可概以為胎毒？必須明歲氣所及，人之氣血虛實，天之寒暑溫涼，地之東南西北，或消毒，或和中；或解，或表，或下，或補，或涼，或溫，使正氣得保全之功，邪氣無留滯之患。若他鄉市井老嫗、幼婦之說，予不敢書以亂人心志，惑人之聽聞也。
為人父兄者，當熟思而詳察之。
3. 論大痘水痘斑疹分別
發熱後，三五日之間，紅點出水疱，水疱成膿疱，膿疱結痂，干靨脫落者，總謂之痘。此則胎毒之所發也，其或隱隱見於皮膚之間，不發胖，不膿不痂者，謂之癮疹。一見紅色出而覆沒，沒而復現者，謂之膚疹；北人謂騷疹。遍身紅瘢如蚊蚤所咬，如錦紋雲霞者，謂之斑疹；吳人謂為疹，越人謂為瘄。
其或初紅點有類痘瘡，不三日而灌水灌漿，顏色紅潤，方見漿而即焦者，謂之水痘。世人有以水痘誤認為正痘者，或有醫人奉承病家妄言水痘內帶過幾粒大痘者。殊不知大痘之毒，五臟之毒，毒之重者也，出不易長，長不易漿，漿不易收。水痘之毒，毒之輕者也。出即生清漿，漿滿即破，皮破即乾結痂。
間有人家不忌表藥，妄食毒發之物，以致水痘潰膿成瘡，作麻點者，又不可不辨也。且大痘毒重，水痘毒輕，重病兼輕病容或有之，豈有患輕病而帶過重病者耶？以上諸症，乃脾肺經蓄熱，或外感風熱，或傷食積熱，或驚後、傷寒後乘間而發，不可盡歸於胎毒也。方書內皆謂痘瘡色赤而小者，屬心色；白而大者，屬肺色；青而小者，屬肝色；黃赤而淺者，屬脾。又有陳氏三穢毒之說。
皆以意逆之而云然耳。予何人斯而敢妄為議論耶？醫者能審表裡，察虛實，別寒熱而施治焉，自無夭枉之患矣。
4. 論發熱
痘瘡欲出，必先發熱。然亦有因驚熱、風熱、溫熱、潮熱、壯熱之類，久而不去，內外激搏，而痘毒亦或因之而發見者，大概與傷寒相類，而實與傷寒大不相同。何也？蓋傷寒所傳，從表入里；痘毒所發，由里達表，故惡寒無汗，左額青紋，面色慘而不舒，此傷寒之所有而痘疹之所無也；目睛黃眵，耳後紅紋，耳尖尻骨獨冷，面色四肢俱赤，惡熱而不寒，此痘疹之所有而傷寒之所無也。若疑似之間，辨認未真，先以升麻、葛根、惺惺散探之。
若果見其痘矣，又當別其熱之輕重，以知痘之多寡，痘之淺深。如溫溫微熱，時作時止，或二三日，或四五日，呵欠盹悶，夢中驚悸，面色微紅，沉沉喜睡，此痘必稀，其毒必輕，可俟見苗之後，隨症調治，百不失一。蓋外發熱者，由內毒之所激也。毒淺則熱輕，故遲延三四日而出者輕；身涼脈靜而出者為尤輕也。
其或驟發壯熱如火，薰蒸炙手，不可捫摸，頭面俱赤，悶亂昏眩，狂躁不定，或一日、半日、二日之間即見紅點，此由內毒太盛，瘡必稠密，急宜投以解毒活血、消導清涼之劑。又有發熱之時，腹中作疼，時時攻攪，上下不定，或煩躁作渴，譫語妄言，即當通其大便，得一大通利，其痛必定，其熱必滅，瘡亦隨發。
若不肯下，若下少遲，煩躁不定，胃熱發瘢，口臭唇燥，口角流血，白睛紅赤，腹脹喘滿，身發紫疱而死者，非誤乎？然則痘瘡首尾不可下之說，則又一偏之見也。
痘瘡發熱，腰脅大痛，此毒在肝腎，孰不以為至惡之候不治之症。然亦有因氣怒而起脅痛不能轉側者，當於本經藥內倍加柴胡、酒炒白芍藥、香附、青皮之類治之；亦有因閃肭而腰痛者，當於本經藥內加活血藥及官桂、乳香、木香之類治之；亦有因外感風寒而腰痛者，當減本經藥，倍加羌活、防風、白芷、肉桂之類以溫散之，不可忽略，悉認以為痘之腰痛而棄之也。予每每試驗，臨時當細加審察，不可輕易發言，驚恐病家父兄，慎之慎之。
痘瘡，或吐，或瀉並作，俱於發熱時二三日內見者，乃其邪氣、毒氣、食積作吐作瀉，當因其症而施治，不可驟然止之。俗云：千錢難買痘前瀉，蓋言熱隨利減，毒隨利減也。若痘現苗已定而吐瀉猶不止，恐損脾胃，當用人參調中湯，七味豆蔻丸，或參苓白朮散治之。若火盛迫於上下而作者，又當斟酌連翹、牛蒡子、酒炒黃芩、黃連、山楂、枳殼，皆可選而用之也。
痘瘡，發熱時發驚發搐如驚風狀者，蓋心為火，肝為風，風火相搏，是以抽搐不寧，如是見痘，俗呼為驚痘。驚痘多吉者何？蓋驚屬心火，痘發由驚則心經痘矣，是以多吉。若搐不定，痘不透，當用升麻、葛根湯加天麻、防風、木通，並抱龍丸、燈心湯調服。至如頭額胸背手足之間微微自汗者，此腠理疏通，毒氣發泄，不須服藥。
若瘡已見形，驚風不定，昏昏如睡，痰壅氣喘，人事不省，兩目不開，譫言妄語，下後不減，毒氣壅盛，邪氣閉塞，清道不行，至惡之症，不可認以為驚痘。書云：驚之輕者，毒亦輕；驚之重者，毒亦重，正此之謂也。
痘瘡，發熱之時，唇不紅赤，脈不洪大，洒洒淅淅，顫顫兢兢，如惡寒之狀，間作乾嘔，此表氣素虛，瘡毒流滯於腠理之間，欲出不出所致，宜參蘇飲以和之，則痘自出而寒熱俱退，慎勿輕用解表之劑，以成虛虛之誤。若發熱日久，綿綿不已，或外感風寒，腠理閉密，痘瘡為邪毒所遏而不出，當用麻黃解表湯以表之。若大病之後失調理，或吐瀉後脾胃氣虛，痘毒內陷而不得出，須用參耆內托散以補之。
若傷食膩膈，阻塞清道腸胃，與痘毒合併而不出，此內實也，當用枳實導滯湯以利之，自然痘出。若熱不止，痘不出，當以藥發之。升麻湯，羌活、防風、乾葛、川芎、桔梗之類微發，不出再加藥以發之。發後熱退身涼，此邪氣解散，無病症也，不必服藥。若服表藥後所出不多，熱退氣和，此瘡本稀少，不可重發，以增斑爛之患。
痘瘡，發熱之時，亂言狂語，見鬼見神，尋衣摸床，昏睡不醒者，此皆毒氣內攻，心神不清所致，宜導赤散加連翹、黃芩、犀角、木通、牛黃丸、抱龍丸、辰砂益元散，使小便流利，精神清爽，痘亦漸出，方望生意。若昏倦軟弱，人事不省，口語喃喃不休者，則不可治矣。
出痘遍身皆熱，獨手足如冰，此脾胃虛也。蓋脾竅通於四肢，急宜補中益氣湯、理中湯、參苓白朮散，以生胃氣。若手足熱者，可治；仍冷而厥者，則不可治矣。又有內傷冷食而手足逆冷者，當用香砂平胃枳實麴櫱之劑，不可執以為虛而妄補也。
痘出發熱，口鼻大小便皆有血出，此毒盛薰灼太過，逼血妄行，至為惡候。惟從鼻出者，由肺家大熱，可投玄參解毒湯以解之；大便內去血者，熱毒從利減也，當以黃連、當歸、芍藥、枳殼、山楂、木通、甘草、牛蒡子、連翹酒蒸、炒黑大黃治之。大抵痘瘡見血，十不救一，醫者審之。
治痘全在發熱之時，看其輕重表裡虛實寒熱，分別明白，審真認實，當表則表，當解則解，當汗則汗，當下則下，當補則補，當泄則泄，使毒氣不致於壅遏，慎勿泥於首尾不可汗下之說，以貽後患。其或痘出四五日，身熱猶不除者，尚能加添痘瘡，不可謂已出盡。大抵必待熱退盡，方可謂痘瘡出淨也。
痘瘡，出至六七日，復又身熱，此將行漿而血少也。當用保元湯加當歸、川芎、白芍藥以助之。若血少而有餘毒者，用加味連翹散一二劑，世俗所謂蒸漿熱者是也。若痘已出完，復又發熱，此非餘毒，即系血少，急宜隨症施治。若發熱兼咳嗽者，欲作疹也，俗云痧蓋痘，當用前胡、防風、荊芥、蟬退、桔梗、陳皮、熟半夏、山楂以微透其毒。書云熱不可驟遏，宜輕解之。
若無熱則又不可發升，用藥者不可不知。