《原幼心法》~ 上卷 (4)

1. 原變蒸

用光按：《內經》曰：小兒之初生，血氣未足，陰陽未和，臟腑未實，骨骼未全，有變蒸之後，每三十二日一發熱，或吐，或汗，或呻吟不食，此為長血脈、全智意之常候，不須治而自愈。按諸家所論，皆謂乃小兒長骨脈臟腑，謂神志也。自生之日始，每三十二日一變。凡人有三百六十五骨，除手足四十五碎骨外，正有三百二十日。

自□丁骨而上，一日十骨，三十二日乃為一變，骨氣始生。一變生一臟或一腑，十變則臟腑始足。每變發為虛熱諸症，亦有胎氣壯實，暗變而無發熱證。此骨節臟腑，由變而全，胎毒亦□變而啟也。為兒醫者，可不審乎？但變蒸發熱，則幼孩上唇有白小點，若此則不必服藥，亦不可輕發汗，待其自愈。

白話文：

根據《內經》所述，新生嬰兒初生時，體內的血氣尚未充足，陰陽失調，臟腑功能未完全發展，骨骼也未健全。在成長過程中會經歷所謂的「變蒸」階段，每三十二天就會出現一次發熱的現象，有的會嘔吐，有的會出汗，有的會呻吟且不想吃東西，這些都是在促進血脈成長與心智發展的正常現象，通常無需特別治療，便能自行康復。

根據各家學說，這段時間是嬰兒骨骼、脈絡及臟腑發育的關鍵期，也是神智成長的時期。從出生開始，每三十二天身體就會經歷一次轉變。人體共有三百六十五塊骨頭，扣除四肢的四十五塊細小骨頭，剩餘的三百二十天正好對應其餘骨頭的成長週期。

從最底下的骨頭開始，每天會有十塊骨頭在成長，到第三十二天就完成了一次轉變，這時骨氣開始生長。每次轉變可能隻影響一個臟器或一個腑器，經過十次轉變，所有的臟腑才會完全發育。每次轉變時，可能會伴隨虛熱等各種症狀，但也有些胎兒本來就較為強壯，轉變過程悄無聲息，不會出現發熱的徵兆。通過這種轉變，骨節和臟腑得以完全發育，胎兒在母體中的毒素也會在轉變中被啟動並排出。作為兒科醫生，豈能忽視這一點呢？

然而，在經歷轉變導致發熱時，幼兒的上脣會出現小白點，這種情況下，無需服用藥物，也不能輕易地讓其出汗，只需等待自然康復即可。

2. 原諸疳

用光按：《內經》曰：母有娠，兒食其乳則為疳。母乳孩而父交會，謂交精；妒，乳則成疳。又曰數食肥，令人內熱；數食甘，令人中滿。蓋其病因肥甘所致，故命名曰疳。若夫襁褓中之乳子，與二三歲之孩提，乳哺未息，胃氣未全，而穀氣尚未充也。

父母不能調和，惟務姑息，舐犢之愛，遂令恣食肥甘與夫瓜果生冷，及一切烹飪調和之味，朝餐暮食，漸成積滯膠固，以致身熱體瘦，面色痿黃，或肚青、蟲痛、瀉利，而諸疳之證作矣。錢仲陽曰：小兒病疳，多因大病後，或吐瀉後，以藥下之，致脾胃虛損，亡津液而成。

蓋此證實由愚醫之所害耳，斯言也，特一端耳，未可悉而為然，其所謂大病吐瀉，豈非飲酒之所致與。夫仲陽為兒醫之祖，豈有誤耶？其所論諸疳形證治法，班班可考，學者不可不審。

如疳在肝，則膜遮睛，法當補肝，地黃丸主之；疳在心，則面頰赤，身體壯熱，法當補心，安神丸主之；疳在脾，則體黃腹大，好食泥土，法當補脾，益黃散主之；疳在肺，則氣喘，口鼻生瘡，亦當補脾，益黃散主之，此虛者補其母也；疳在腎，則極瘦而身生瘡疥，法當補腎，地黃丸主之。

筋疳則瀉血而瘦，當服補腎地黃丸；內疳則目腫腹脹，利色無常，或沫清白，漸而瘦弱，此冷證也，宜服木香丸；外疳鼻下赤爛，自揉鼻頭有瘡，不結痂，繞目而生，當用治瘡蘭香散、白粉散等藥。法曰：諸疳皆依本臟而補其母，則子自安。假令日中潮熱，是心中虛熱也。肝為心之母，宜先補肝，肝實而後瀉心，心得母氣則內平，而潮熱愈。

以余皆仿此。大抵疳病，當辨冷熱肥瘦而治。其初病者為肥熱疳，久病者為瘦冷疳。冷則用木香丸，熱則當用胡黃連丸。冷熱疳並，宜用如神丸之類。惟小兒之腑臟柔弱，不可痛擊，大下必亡津液而成疳證。為兒醫者，常當以幼幼之心為心，而善調之。無縱巨膽，亡為施治，以絕人之嗣續，幸甚。

白話文：

根據《內經》所述，如果母親懷孕期間哺乳，孩子食用了這乳汁就會得疳疾。如果母親在哺乳期，父親與她發生性關係，這種情況被稱為「交精」；如果母親在此時哺乳，也會導致孩子得疳疾。另外，《內經》還提到，過量食用肥厚食物，會讓人產生內熱；過度攝取甜食，會導致腹部脹滿。由此可知，疳疾的成因大多來自於過度食用肥厚與甜食，所以這種病被命名為疳疾。

對於襁褓中的嬰兒，或是兩三歲的小孩，他們仍在哺乳期，胃氣尚未完全成熟，穀氣也尚未充足。但父母往往溺愛孩子，任由他們食用肥厚美食、瓜果生冷食物，以及各種烹飪調味的食物，從早到晚不停歇。久而久之，這些食物在孩子體內堆積，形成凝滯，導致孩子體溫升高、體型消瘦、臉色蒼黃，甚至出現肚子青色、腸蟲疼痛、腹瀉等症狀，這些都是疳疾的典型表現。

錢仲陽認為，小孩得疳疾多是在經歷大病或嘔吐、腹瀉後，用藥物進行治療，結果導致脾胃虛弱，流失津液而引發的。他認為這種病是因為無知的醫生造成的。然而，他的這種說法只是一種看法，不一定完全正確。他所說的大病、嘔吐和腹瀉，難道不是過量飲酒所導致的嗎？

錢仲陽作為兒童醫學的始祖，怎麼可能出錯呢？他對於疳疾的形態、徵兆和治療方法的描述，都十分詳細，值得學習者深入研究。

例如，如果疳疾在肝臟，眼睛會被薄膜遮蓋，治療應補肝，使用地黃丸；如果疳疾在心臟，臉頰會泛紅，身體會持續高熱，治療應補心，使用安神丸；如果疳疾在脾臟，皮膚會變黃，腹部會腫大，喜歡吃泥土，治療應補脾，使用益黃散；如果疳疾在肺臟，會出現呼吸急促，口鼻長瘡，同樣要補脾，使用益黃散，這是因為肺臟虛弱，需要補強其母臟脾臟；如果疳疾在腎臟，身體會極度消瘦，皮膚長瘡癬，治療應補腎，使用地黃丸。

筋疳會導致排血便且身體消瘦，應服用補腎地黃丸；內疳會導致眼睛腫脹，腹部膨脹，排泄物顏色不穩定，或呈泡沫狀白色，逐漸變得瘦弱，這是寒冷症狀，適合服用木香丸；外疳會導致鼻子下方紅腫潰爛，自己揉搓鼻頭會長瘡，不會結痂，並圍繞眼睛周圍長出，應使用治瘡蘭香散、白粉散等藥物。原則上，所有疳疾都應根據臟器狀況補強其母臟，子臟自然能獲得安寧。例如，如果中午時刻發燒，這是心臟虛弱引起的熱度。肝臟是心臟的母臟，應先補肝，待肝臟實力恢復後再調節心臟，心臟得到母臟的支持，內部功能就能平穩，潮熱的症狀也能消失。

其他情況也可依此類推。總的來說，對待疳疾，應辨別冷熱、肥瘦的不同症狀來進行治療。初期病狀為肥胖熱性疳疾，長期患病則轉為消瘦寒性疳疾。如果是寒性，應使用木香丸；如果是熱性，應使用胡黃連丸。若是冷熱混合的疳疾，可以使用如神丸等藥物。但要注意，兒童的臟器較為柔弱，不能過度使用強烈的藥物，過度治療可能會導致津液流失，進而形成疳疾。作為兒童醫生，應以愛護孩子的心態去調理他們，不能隨意使用劇烈藥物，以免斷送孩子的未來，這是非常不幸的。