《原幼心法》~ 上卷 (5)

1. 原痘疹

用光按：《內經》曰：諸痛癢瘡毒，皆屬心火。小兒痘疹之證，最為酷疾，不日之間，死生反掌。蓋因瘡毒藏於命門，遇歲火太過，熱毒流行之年，則痘毒因之而發作矣。一發則出於心肝脾肺四臟，而腎無留邪者，為吉。若初發便作腰痛，見點則紫黑者，多死。蓋毒氣留於腎間，而不發越故耳。

錢氏須有百祥丸大下之法，然活者十無一二，大抵痘瘡之法，多歸重於脾肺二經。蓋脾主肌肉，肺主皮毛，故遍身為之斑爛也。其為證也，宜發越，不宜鬱滯；宜紅活凸綻，不宜紫黑陷伏。瘡出之後，醫者當察色詳證，以辨表裡虛實用藥。其吐瀉不能食，為裡虛；灰白色陷頂，多汗，為表虛；紅活凸綻，無汗，為表實。

白話文：

用光按：

《內經》說：各種疼痛、癢癢、瘡毒，都屬於心火。小兒痘疹的症狀，是最為凶險的疾病，幾天之間，生死就在一瞬間。這是因為瘡毒藏在命門，遇到歲火過盛，熱毒流行的年份，就會引起痘毒發作。

一旦發作，就會從心、肝、脾、肺四臟發出，而腎沒有留存邪氣，這就算吉利。如果一開始就出現腰痛，痘疹顏色是紫黑色，那麼大多數會死亡。這是因為毒氣停留在腎臟，沒有發散出來。

錢氏認為，使用百祥丸大下法，但活著的人十個中只有一兩個。總之，治療痘瘡的方法，大多數要注重脾肺二經。因為脾主肌肉，肺主皮毛，所以全身都會出現斑點和潰爛。

痘疹的症狀，應該要發散，不能鬱滯；應該要紅潤活潑、凸起綻開，不能紫黑凹陷。痘疹發出之後，醫生要仔細觀察顏色和症狀，來辨別表裡虛實，再用藥治療。

如果出現嘔吐、腹瀉、不能吃飯，屬於裡虛；如果痘疹顏色灰白色、凹陷、多汗，屬於表虛；如果痘疹紅潤活潑、凸起、沒有汗，屬於表實。

又諸痛為實，諸癢為虛，外快內痛為內實外虛，外痛內快為內虛外實。裡實而補，則結癰毒；表實而復用實表之藥，則潰爛不結痂也。如表虛者，瘡易出而難靨；表實者，瘡難出而易收。裡實則出快而輕，裡虛則發遲而重；表實裡虛，則陷伏倒靨；裡實表虛，則發慢收遲。治之之法，三日已前未見紅點，必用升麻湯、參蘇飲之類，以發其表，務令微汗為度。

若未汗，如表猶未解，雖略見紅點，隱約於肌肉間，而升散開發之劑尚未可除。凡見出遲發慢者，根窠欠紅活者，便當憂慮，攝幼，勿袖手待斃。夫古人用藥，寒熱迥別，主意不同，醫再宜臆度寒暄，推詳運氣而治。如陳文中之木香散、異功散，用丁附薑桂等峻熱之藥，而與《內經》病機不合。

白話文：

疼痛代表實證，瘙癢代表虛證。外在舒服內在疼痛，代表內實外虛；外在疼痛內在舒服，代表內虛外實。內實而補，會導致形成癰腫和毒素；外實而繼續使用實表藥物，則會潰爛而不結痂。例如外虛的人，瘡容易長出來但難以癒合；外實的人，瘡不易長出來但容易癒合。內實的人，瘡長得快而輕微；內虛的人，瘡長得慢而嚴重。外實內虛，則會陷下去或倒塌癒合；內實外虛，則會長得慢，癒合也慢。治療方法是，三日以前還沒有看到紅點，一定要用升麻湯、參蘇飲等藥物，以發散表邪，務必以微汗為度。

如果沒有汗出，表明表邪尚未解除，即使看到紅點，隱約在肌肉間，升散開發的藥物也不能除之。凡是長得慢、發得慢的瘡，根部顏色不紅潤的，都要憂慮，要積極治療，不要袖手旁觀。古人用藥，寒熱分明，主張不同，醫生要根據寒熱狀態，推測病情發展而治療。例如陳文中所說的木香散、異功散，使用丁香、附子、薑、桂等峻熱藥物，並不符合《內經》的病機。

丹溪等發揮其誤，亦有得其當者，屢獲捷效。若劉河間、張子和輩，恐用芩連、大黃等寒涼之劑，丹溪亦曰：酒炒芩連，各解痘毒，依法用之而獲安者，亦不少也。今之醫者，往往不同，依陳氏而行者，多用熱藥；宗劉張而治者，多用涼劑，是故不偏於熱，則偏於寒，此刻舟求劍之道也。愚按：《內經》有曰：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之。

又曰：逆者正治，從者反治。從少從多，觀其事也。陳氏用從治之法，權也；劉張用正治之法，常也。然皆不外乎寒熱緩急，施治固不執一見也。楊氏曰：痘瘡發於肌肉，陽明胃氣主之，脾土一溫，胃氣隨暢，決無陷伏之患。湯氏曰：如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。滄州翁呂復折衷眾說，著方立論，適中用藥；寒熱攻補，斟酌時宜，未嘗執一治也。

學者宜遵守其法而行之，庶無一偏之患矣。

白話文：

丹溪先生等醫家，在繼承前人醫術的同時，也發展出自己的見解，有些地方有所偏差，但也有一些精妙之處，往往能收到顯著的療效。像劉河間、張子和這樣的醫家，可能會使用黃芩、大黃等寒涼藥物治療疾病。但丹溪先生也曾說：用酒炒黃芩，可以解痘毒，依法用藥，治癒了不少病人。如今的醫生們，往往各持己見，有的遵循陳氏醫學，多用溫熱藥物；有的繼承劉張醫學，多用寒涼藥物。因此，有的醫生偏重於熱，有的醫生偏重於寒，就好像是在尋找一把劍，卻在船上到處尋找一樣。

我個人認為：《黃帝內經》中說：寒症就用溫熱藥物治療，熱症就用寒涼藥物治療，病症輕微就用逆治法，病症嚴重就用從治法。

《黃帝內經》還說：逆治法就是用正治方法，從治法就是用反治方法。從少從多，要根據實際情況而定。陳氏醫學採用從治法，是一種權宜之計；劉張醫學採用正治法，是常規的做法。但無論是哪種方法，都離不開寒熱緩急的原則，治療疾病不能固執一種觀點。

楊氏醫學認為：痘瘡發在肌肉上，是由陽明胃氣所主，脾土溫暖，胃氣通暢，就不會出現陷伏的病症。湯氏醫學認為：就像廚師用籠蒸的方法，只要蒸熟就可以了。滄州翁呂復綜合各家醫學的精華，撰寫醫方，提出理論，藥物使用恰到好處，寒熱攻補，根據病情變化，靈活應變，從不固執一種治療方法。

2. 原醫

原夫醫乃仁術，以生人為心要，當識理精明，研究《內經》諸書之旨趣，庶可以寄人之生死。況幼孩為啞科，尤為不易，必存心仁恕，量度寬宏而正直，忠厚有德，不以貧富異施，為眾所欽，服有效者如此，名醫。遇幼孩有病，及時禮請調治，切勿吝費過時。醫既至，然醫必擇藥以治病，庶乎有效。病家不宜慳嗇，即買道地真藥，以收萬全之效也。

白話文：

原先的醫生本就是仁慈的技藝，以救治病人為首要，應該精通醫理，深入研究《黃帝內經》等醫書的精髓，如此才能把握人的生死。何況幼童的啞疾更是不易醫治，醫生必須存心仁慈、寬宏正直，並且忠厚有德，不因病人貧富而有所差別，才能得到眾人敬佩，藥物也才能發揮療效，這才算得上是名醫。遇到幼童患病時，應及時禮貌地邀請醫生治療，不要吝嗇費用而錯過最佳時機。醫生來到後，必然會根據病情選擇藥物，才能治癒疾病。病人家屬也不要過於節儉，應當購買道地的真藥，才能取得萬全的療效。

3. 原戒巫

原巫所以交鬼神，非所以治病也。苟信巫而不信醫，此天下之愚婦俗夫也。所以倉公著書曰：信巫不信醫者，為不治之病。故特出此儆戒，毋陷偷薄之俗，且符水反能驚嚇幼孩。生病只憑醫藥治病，以求效驗，使幼孩得以求其天年也。慎之慎之！

白話文：

古人說：“巫師的作用是與鬼神交流，而不是治療疾病。”如果相信巫術而不相信醫生，那隻能說明這個人是非常愚蠢和淺薄的人。因此，倉公寫下了一本書，告誡人們：“那些相信巫術而不相信醫生的人，他們得的是無法救治的病症。”他特意提醒大家要警惕這種錯誤的思想，因為用符咒和清水來治病反而會讓小孩子受到驚嚇。生了病應該依靠正規的醫學方法進行治療，並且希望能夠得到有效的療效，這樣才能確保小孩子的健康成長。請務必謹記在心啊！

4. 原問病源

原切脈以謂能知病源。若幼孩臟腑血氣未全，難憑診脈，又不能言語，雖大人所傷食物，脈中豈能見其形象乎？醫者宜逐一問其根源，病家當一一直說其所傷何物。若父母不以病源直告，醫者又不詳問，苟或有差，其患不淺。所以醫必詳問，主必直告，使醫者備知其食物，則用藥必效，而幼孩無冤枉之治，病斯安矣。孫真人云：未診先問，最為有準。

東垣云：只圖愈疾，不欲困醫。二公之言，其有功於世，大矣。

白話文：

古時候人們認為，切脈可以了解病人的病因。但對於幼小的孩童，他們的臟腑血氣尚未發育完全，很難單憑診脈來判斷病情。而且他們又不會說話，即使是大人誤食了食物，脈象中也不可能顯現出食物的具體形象。

因此，醫生應該逐一詢問病因，病人也要誠實地說出他們誤食了什麼。如果父母不直接告知病因，醫生也沒有詳細詢問，就可能誤診，后果不堪設想。

所以醫生一定要詳細詢問，病人也一定要坦誠告知，讓醫生了解病因，才能對症下藥，避免孩童受到錯誤的治療。

孫真人說：「未診先問，最為有準。」

東垣說：「只圖愈疾，不欲困醫。」

两位大师的言论，对于医患之间沟通的意义非常重大。

5. 原風土

愚嘗歷兩京及各省，乃知南北風土習俗異宜。北方則風氣剛勁，人稟多厚，所用飲食俱炙煿、煎炕、油炒，烙餅、酥醬、椒姜，出火大熱即吃，又睡熱炕，雖暑月必煿炙乘熱而食，少冷則火上再熱，食之亦不為害，蓋其地寒而稟賦厚，遇渴則飲冷水三五杯，因以解其火熱。若北人仕宦居於南方，則當戒其煎煿、烙餅熱味，與夫生冷瓜果。

若妊娠幼孩，尤當一切禁戒，庶乎無病。設或水土不服，感病亦輕，而或縱性，習俗不改，則感必重，重必危殆，此則南方下濕，風氣不同，濕熱山嵐之氣使然。仕宦居南者，宜禁戒之。若南人居北仕宦，與夫幼孩妊婦隨任者，俱宜禁戒，如此則得平安者，以其不食炙煿、煎炒也。

白話文：

我曾經遊歷過兩京以及各個省份，才了解到南北方的風土習俗和適宜的食物有所不同。北方地區的氣候寒冷，人們的體質較為強壯，飲食習慣多以炙烤、煎炕、油炒為主，例如烙餅、酥醬、椒姜等，都是熱食，即使在炎炎夏日也必須用熱水煮食，很少吃冷食。這是因為北方地寒，人們的體質較厚，即使吃熱食也不容易生病。若感到口渴，就喝三五杯冷水來解熱。

然而，如果北方人到南方做官，就必須戒除煎烤、烙餅等熱食，以及生冷瓜果。尤其對於懷孕婦女和幼童，更要嚴格禁止食用這些食物，才能避免生病。若不幸水土不服，即使生病了，病情也較輕。但如果放縱自己的飲食習慣，不改變飲食方式，就很容易生病，而且病情會很嚴重，甚至危及生命。這是因為南方濕熱，風土氣候與北方不同，濕熱的山嵐之氣容易使人患病。因此，到南方做官的人應該注意這些飲食禁忌。

同樣的，南方人到北方做官，以及幼童和懷孕婦女隨任官職的人，也應該注意飲食禁忌。只要不吃炙烤、煎炒等熱食，就能保持健康平安。

俾幼孩無胎毒之苦，為父母者宜知水土不服之說，庶乎孕胎無積熱，而嬰孩無胎毒，而百病無自而起，庶乎以永其天年也。醫亦當知之。

白話文：

讓小孩子沒有胎毒的痛苦，做父母的人應該要知道水土不服的道理，希望懷孕時沒有累積的熱氣，而小孩子的身上沒有胎毒，各種疾病就無法產生，希望能讓他們長久地活著。醫生也應該要瞭解這個道理。

6. 原病有六失訣

失於不審。失於不擇醫。失於不信。失於不識病。失於過時。失於不知藥。

此六失之論，特為幼孩父母而出，遇兒病，宜及時擇醫，若有一失，即為難治。

白話文：

當家長在照顧小孩時，如果沒有仔細觀察、選擇好的醫生、相信醫生的話、瞭解病情、把握治療時間以及知道用什麼藥物，就容易犯下這六種錯誤。這些都是為了提醒家長們，在孩子生病的時候要盡快找到好醫生進行治療，如果有任何一項疏忽，都可能讓疾病變得更難處理。