《原幼心法》~ 上卷 (5)

1. 原痘疹

用光按：《內經》曰：諸痛癢瘡毒，皆屬心火。小兒痘疹之證，最為酷疾，不日之間，死生反掌。蓋因瘡毒藏於命門，遇歲火太過，熱毒流行之年，則痘毒因之而發作矣。一發則出於心肝脾肺四臟，而腎無留邪者，為吉。若初發便作腰痛，見點則紫黑者，多死。蓋毒氣留於腎間，而不發越故耳。

錢氏須有百祥丸大下之法，然活者十無一二，大抵痘瘡之法，多歸重於脾肺二經。蓋脾主肌肉，肺主皮毛，故遍身為之斑爛也。其為證也，宜發越，不宜鬱滯；宜紅活凸綻，不宜紫黑陷伏。瘡出之後，醫者當察色詳證，以辨表裡虛實用藥。其吐瀉不能食，為裡虛；灰白色陷頂，多汗，為表虛；紅活凸綻，無汗，為表實。

又諸痛為實，諸癢為虛，外快內痛為內實外虛，外痛內快為內虛外實。裡實而補，則結癰毒；表實而復用實表之藥，則潰爛不結痂也。如表虛者，瘡易出而難靨；表實者，瘡難出而易收。裡實則出快而輕，裡虛則發遲而重；表實裡虛，則陷伏倒靨；裡實表虛，則發慢收遲。治之之法，三日已前未見紅點，必用升麻湯、參蘇飲之類，以發其表，務令微汗為度。

若未汗，如表猶未解，雖略見紅點，隱約於肌肉間，而升散開發之劑尚未可除。凡見出遲發慢者，根窠欠紅活者，便當憂慮，攝幼，勿袖手待斃。夫古人用藥，寒熱迥別，主意不同，醫再宜臆度寒暄，推詳運氣而治。如陳文中之木香散、異功散，用丁附薑桂等峻熱之藥，而與《內經》病機不合。

丹溪等發揮其誤，亦有得其當者，屢獲捷效。若劉河間、張子和輩，恐用芩連、大黃等寒涼之劑，丹溪亦曰：酒炒芩連，各解痘毒，依法用之而獲安者，亦不少也。今之醫者，往往不同，依陳氏而行者，多用熱藥；宗劉張而治者，多用涼劑，是故不偏於熱，則偏於寒，此刻舟求劍之道也。愚按：《內經》有曰：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之。

又曰：逆者正治，從者反治。從少從多，觀其事也。陳氏用從治之法，權也；劉張用正治之法，常也。然皆不外乎寒熱緩急，施治固不執一見也。楊氏曰：痘瘡發於肌肉，陽明胃氣主之，脾土一溫，胃氣隨暢，決無陷伏之患。湯氏曰：如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。滄州翁呂復折衷眾說，著方立論，適中用藥；寒熱攻補，斟酌時宜，未嘗執一治也。

學者宜遵守其法而行之，庶無一偏之患矣。

白話文：

根據《內經》所述：各種疼痛、瘙癢和瘡毒都屬於心火的範疇。兒童的痘疹是一種極為嚴峻的疾病，病情發展迅速，生死只在轉瞬之間。這主要是因為瘡毒潛伏在生命之門——命門之中，在每年火氣旺盛，熱毒流傳的季節，痘毒就會被觸發。一旦發作，會從心、肝、脾、肺四臟器冒出，如果腎臟沒有留存邪氣，就是吉祥的預兆。然而，如果一開始就出現腰痛，且疹點呈現紫黑色，多半會死亡。這是因為毒氣滯留在腎臟，無法正常釋放。

錢氏提出使用百祥丸來進行強烈的排毒，但是存活率不到十分之一二。通常，治療痘瘡的重點大多放在脾臟和肺部。脾臟主宰肌肉，肺部主管皮毛，因此全身會出現斑點。在治療上，應該促使其發作，而不是讓其鬱積；疹子應呈現紅色，凸起且活躍，而不應呈現紫黑色，陷入皮膚之下。疹子出現後，醫生應詳細觀察疹子顏色和病症，以便辨識病情的虛實，合理使用藥物。例如，嘔吐、腹瀉、無法進食是內虛的表現；灰白色、凹陷、多汗是表面虛弱的表現；紅色、凸起且活躍，無汗是表面實症的表現。

對於疼痛，一般認為是實症，瘙癢則被視為虛症。外強內弱表示內實外虛，外弱內強則是內虛外實。如果內實卻進行補血，可能會形成膿腫；表面實症再使用實表藥物，則可能導致潰爛，不易結痂。例如，表面虛弱的患者，疹子容易出現，但難以恢復；表面實症的患者，疹子難以出現，但容易恢復。內實的患者疹子出現快速且輕微，內虛的患者疹子出現緩慢且嚴重；表面實症和內虛的患者，疹子會陷入皮膚，恢復困難；內實和表面虛弱的患者，疹子出現緩慢，恢復時間長。治療方法是，在三天內未見紅點，必須使用升麻湯或參蘇飲等藥物，以促使其表面發作，達到微微出汗的程度。

如果未出汗，表明表面仍未解開，即使略微看到紅點，隱約在肌肉間，升散發作的藥物仍不可停止。如果疹子出現緩慢，根部不夠紅潤，應立即擔憂，及早治療，切勿袖手旁觀，等待病情惡化。古人使用藥物，冷熱有別，主要觀點不同，醫生應當根據病情，判斷氣候變化，並根據此進行治療。如陳文中所提的木香散、異功散，使用丁香、附子、薑、肉桂等性熱的藥物，但與《內經》中的病機理論不符。

丹溪等人批評這種誤解，也有正確的地方，多次取得良好效果。像劉河間、張子和等人，擔心使用黃芩、黃連、大黃等寒涼藥物，丹溪也說：使用酒炒黃芩、黃連，可以解決痘疹的問題，按照這種方法治療而痊癒的人，也不在少數。現在的醫生，意見往往不同，遵循陳氏的治療方法，多使用熱藥；遵循劉張的治療方法，多使用寒涼藥物。因此，不是偏向熱，就是偏向寒，這就像刻舟求劍一樣，過於刻板。按照《內經》所述：寒者熱之，熱者寒之，輕微者逆之，嚴重者從之。又說：逆者正治，從者反治。跟隨少數還是多數，要看具體情況。陳氏使用從治法，是靈活的；劉張使用正治法，是常規的。然而，他們都不脫離冷熱緩急的範疇，治療當然不會拘泥於一種觀點。楊氏說：痘疹在肌肉中發作，主要由陽明胃氣控制，只要脾臟溫暖，胃氣自然舒暢，就不會有疹子陷入皮膚的問題。湯氏說：就像廚師蒸菜一樣，只需要使其鬆軟即可。翁呂復綜合眾家之言，制訂配方和理論，適當地使用藥物；冷熱攻補，根據時機斟酌，從不拘泥於一種治療方法。學生應該遵守他的方法，這樣才能避免偏差，得到全面的治療。

2. 原醫

原夫醫乃仁術，以生人為心要，當識理精明，研究《內經》諸書之旨趣，庶可以寄人之生死。況幼孩為啞科，尤為不易，必存心仁恕，量度寬宏而正直，忠厚有德，不以貧富異施，為眾所欽，服有效者如此，名醫。遇幼孩有病，及時禮請調治，切勿吝費過時。醫既至，然醫必擇藥以治病，庶乎有效。病家不宜慳嗇，即買道地真藥，以收萬全之效也。

白話文：

[原本的醫學]，內容如下：醫學本是一門仁愛的技藝，核心在於拯救生命，醫生應當對醫理有精深的理解，深入研究如《內經》等醫書的精髓，這樣才能承擔起他人的生死大事。況且兒童疾病難以表達，治療更為困難，醫生必須有一顆仁慈的心，有著寬廣和正直的胸襟，忠誠厚道，有高尚的道德情操，對待病人不因貧富而有所不同，受到大家的尊敬，這樣的醫生，纔是真正的名醫。當兒童生病時，應及時請醫生來診治，切勿因為吝惜費用而錯過治療時機。醫生到來後，必定會選擇適當的藥物來治病，以求得療效。病患家屬不應該吝嗇，應購買真正有效的藥材，以確保完全的療效。

3. 原戒巫

原巫所以交鬼神，非所以治病也。苟信巫而不信醫，此天下之愚婦俗夫也。所以倉公著書曰：信巫不信醫者，為不治之病。故特出此儆戒，毋陷偷薄之俗，且符水反能驚嚇幼孩。生病只憑醫藥治病，以求效驗，使幼孩得以求其天年也。慎之慎之！

白話文：

原本的巫師是用來溝通鬼神的，並不是用來治療疾病的。如果盲目地相信巫術卻不相信醫學，這種人就是天底下最愚昧無知的人。因此，倉公在他的著作裡提到：只相信巫術不相信醫學的人，他們的病基本上就是無法治療的。所以我特別提出這一點來警告大家，不要陷入這種淺薄的風俗中，而且符水反而可能驚嚇到幼小的孩子。生病時應該依靠醫藥來治療，以求得實際的療效，讓孩子們能夠健康成長，達到他們應有的壽命。一定要小心啊，千萬要小心！

4. 原問病源

原切脈以謂能知病源。若幼孩臟腑血氣未全，難憑診脈，又不能言語，雖大人所傷食物，脈中豈能見其形象乎？醫者宜逐一問其根源，病家當一一直說其所傷何物。若父母不以病源直告，醫者又不詳問，苟或有差，其患不淺。所以醫必詳問，主必直告，使醫者備知其食物，則用藥必效，而幼孩無冤枉之治，病斯安矣。孫真人云：未診先問，最為有準。

東垣云：只圖愈疾，不欲困醫。二公之言，其有功於世，大矣。

白話文：

[原本問病因]

原本藉由把脈來判斷疾病的原因。但對於年幼的孩子，他們的內臟、腑臟和血液氣息尚未完全成熟，單靠脈象來診斷病情較為困難，而且孩子還無法清楚表達自己的狀況，就算大人知道孩子吃了什麼不好的食物，這些資訊也不可能直接從脈象中看出來。醫生應該一個個詳細詢問孩子的病情來源，而病患的家人也應如實告知孩子吃了什麼導致生病。如果父母不誠實告知病因，醫生又沒有詳細追問，一旦診斷錯誤，後果不堪設想。因此，醫生必須詳細詢問，而病患的家人也必須直接告訴醫生，讓醫生充分了解孩子吃過的食物，這樣開出的藥方纔會有效，孩子也不會受到不當的治療，病情就能得到穩定。孫真人曾說：在診斷前先問清病因，是最準確的方法。

東垣先生也說：病人只希望疾病能夠痊癒，並不想讓醫生感到困擾。這兩位先賢的話，對世人有著深遠的影響，功不可沒。

5. 原風土

愚嘗歷兩京及各省，乃知南北風土習俗異宜。北方則風氣剛勁，人稟多厚，所用飲食俱炙煿、煎炕、油炒，烙餅、酥醬、椒姜，出火大熱即吃，又睡熱炕，雖暑月必煿炙乘熱而食，少冷則火上再熱，食之亦不為害，蓋其地寒而稟賦厚，遇渴則飲冷水三五杯，因以解其火熱。若北人仕宦居於南方，則當戒其煎煿、烙餅熱味，與夫生冷瓜果。

若妊娠幼孩，尤當一切禁戒，庶乎無病。設或水土不服，感病亦輕，而或縱性，習俗不改，則感必重，重必危殆，此則南方下濕，風氣不同，濕熱山嵐之氣使然。仕宦居南者，宜禁戒之。若南人居北仕宦，與夫幼孩妊婦隨任者，俱宜禁戒，如此則得平安者，以其不食炙煿、煎炒也。

俾幼孩無胎毒之苦，為父母者宜知水土不服之說，庶乎孕胎無積熱，而嬰孩無胎毒，而百病無自而起，庶乎以永其天年也。醫亦當知之。

白話文：

我曾經走遍兩京以及各省份，由此瞭解到南北的風土與習俗存在著顯著的差異。北方的氣候風勢剛猛強勁，當地人的體質多半較為壯碩，他們的飲食習慣是偏愛燒烤、煎炸、油炒的食物，像是烙餅、帶有濃鬱醬料和辛辣味道的菜餚，而且偏好食物出鍋後立即趁熱食用，甚至在炎熱的夏天也會吃熱騰騰的食物，稍微冷掉的食物他們會再次加熱後繼續享用，這樣的飲食方式對他們來說並不會造成危害，這是因為北方氣候寒冷，他們的身體稟賦較厚實，遇到口渴時他們會喝下三四杯冷水來消暑。然而，對於從北方移居至南方的人來說，應該避免食用煎炸、烙餅等熱食，以及生冷的瓜果。

尤其是對於懷孕婦女和小孩，更應全面禁止這些食物，這樣才能保持健康。即便有些人在南方水土不服，引發的疾病通常也是輕微的，但如果放任自己依舊維持舊有的飲食習慣而不改變，那麼病情必定會加重，加重的情況下將會非常危險，這是由於南方氣候潮濕，風氣與北方不同，潮濕悶熱的環境加上山嵐之氣所致。對於在南方居住的公務人員，應該要有所節制。同樣地，南方人如果到北方工作，或是帶著小孩和懷孕的婦女一同遷徙，都應該避免食用燒烤、煎炸等食物，這樣才能確保安全。因為他們沒有食用那些高溫烹調的食物。

這樣可以讓小孩免受胎毒之苦，作為父母的人應該瞭解「水土不服」的說法，這樣孕婦就不會有過多的熱氣積聚，嬰兒出生後也不會有胎毒的問題，各種疾病也就無從發生，這樣才能延長壽命。醫生也應該瞭解這一點。

6. 原病有六失訣

失於不審。失於不擇醫。失於不信。失於不識病。失於過時。失於不知藥。

此六失之論，特為幼孩父母而出，遇兒病，宜及時擇醫，若有一失，即為難治。

白話文：

[原本疾病的六大疏失]

這段內容特別針對孩童的父母所提出的，當孩子生病時，應即時選擇適當的醫生進行診治。一旦在以下六點上有任何一項疏失，疾病就變得難以治療。

這六項疏失包括：未能仔細觀察病情、選擇醫生不謹慎、對醫生缺乏信任、對疾病認識不足、錯過最佳治療時機、以及對藥物不瞭解。

以上六大疏失，是父母在面對孩子生病時應特別注意的。