《錢氏小兒直訣》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 變蒸
小兒在母腹中，乃生骨氣，五臟六腑成而未全。自生之後，即長骨脈，五臟六腑之神智也。變者，易也。自內而長，自下而上，又身熱。故以生之日後，三十二日一變蒸，即智意有異於前。何也？長生臟腑智意故也。何謂三十二日長骨添精神？人有三百六十五骨，除手足中四十五碎骨外，有三百二十數。
自生下，骨一日十段而上之十日百段；而三十二日，計三百二十段為一遍，亦曰一蒸。骨之餘氣，一自腦分入齦中，作三十二齒。而齒牙不及三十二數者，由變不足其常也。或二十八日，即長二十八齒。已下仿此，但不過三十二之數也。凡一周遍，乃生虛熱諸病。如是十周，則小蒸畢也。
白話文：
嬰兒在母親肚子裡時，就開始長骨骼，五臟六腑雖然形成，但還不完善。出生後，骨骼和血管繼續生長，五臟六腑也逐漸發育成熟。人體的變化是自然規律，從內而外，由下而上，並伴隨著身體的發熱。因此，從出生後開始，每隔三十二天就會有一次身體的變化，也就是我們所說的「蒸」，這時孩子的智力和精神狀態就會有所不同。為什麼會有這種變化呢？因為五臟六腑和智力都在不斷成長。
什麼是三十二天長骨添精神呢？人體有三百六十五根骨骼，除去手腳的四十五根碎骨，剩下的三百二十根骨骼，會在出生後每一天長十段，十天長一百段。三十二天後，就長滿了三百二十段，我們稱之為一次「蒸」。骨骼的餘氣會從頭部上行，進入牙齦，長出三十二顆牙齒。如果牙齒數量少於三十二顆，則表示身體變化不足。例如，有的孩子二十八天就長出二十八顆牙齒，其他情况以此類推，但牙齒總數不會超過三十二顆。
每次完成一個循環，就會出現虛熱等疾病。十個循環之後，小蒸就結束了。
計三百二十日生骨，氣乃全而未壯也。故云三十二日一變，生腎生志，六十四日再變，生膀胱，其發耳與骫冷。腎與膀胱俱主於水，水數一，故先變。生之九十六日三變，生心喜，一百二十八日四變，生小腸，其發汗出而微驚。心為火，火數二。一百六十日五變，生肝哭，一百九十二日六變，生膽，其發目閉而赤。
肝主木，木數三。二百二十四日七變，生肺聲，二百五十六日八變，生大腸，其髮膚熱而汗，或不汗。肺者金，金數四。二百八十八日九變，生脾智，三百二十日十變，生胃，其發不食，腹痛而吐乳。此後乃齒生，能言知喜怒，故云始全也。太倉云：氣入四肢，長碎骨，於十變後六十四日，長其經脈，手受血故能持物，足受血故能行立也。經云：變且蒸謂蒸畢而足一歲之日也。
白話文：
人從出生到三百二十天，骨骼才算長成，但氣血尚未完全充盈。因此，每三十二天身體就會有一次變化，腎臟和意志力開始發展，六十四天後再次變化，膀胱形成，並開始長出耳朵和頭髮。腎臟和膀胱都主導著水，水的數位是「一」，所以它們是最先變化的。九十六天後第三次變化，心臟和喜悅感開始發展，一百二十八天後第四次變化，小腸形成，並開始出汗和感到輕微的驚嚇。心臟屬於火，火的數位是「二」。一百六十天後第五次變化，肝臟和哭泣開始發展，一百九十二天後第六次變化，膽囊形成，並開始出現眼閉和眼睛發紅的現象。
肝臟主導著木，木的數位是「三」。二百二十四天後第七次變化，肺臟和聲音開始發展，二百五十六天後第八次變化，大腸形成，並開始出現皮膚發熱和出汗，或者不流汗的現象。肺臟屬於金，金的數位是「四」。二百八十八天後第九次變化，脾臟和智慧開始發展，三百二十天後第十次變化，胃部形成，並開始出現不愛吃東西、肚子痛和吐奶的現象。
之後牙齒開始長出來，孩子能夠說話，並且可以表達喜怒哀樂，所以說這時才是真正的長全。太倉書中記載：氣血進入四肢，使骨骼長大，在第十次變化之後的六十四天，經脈開始發育，手部獲得血液可以抓握東西，腳部獲得血液可以行走站立。經書中也記載：變且蒸，指的是變化和蒸發都完成，孩子滿一歲的時候。
師曰：不汗而熱者發其汗，大吐者微止，不可余治。是以小兒須變蒸。蛻齒者，如花之易苗。所謂不及三十二齒者，由變之不及，齒當與變日相合也，年壯而視齒方明。
薛按：小兒變者，變其情態；蒸者，蒸其血脈，故三十二日一變。每變畢則情態異常，《全嬰方論》云：變蒸者，以長氣血也。變者上氣，蒸者發熱也。輕則體熱虛驚，耳冷微汗，唇生白泡，三日可愈。重者寒熱脈亂，腹疼啼叫，不能乳食，食即吐哯，五日方愈。古方以黑散子、紫丸子主之。
竊謂此症，小兒所不免者，雖勿藥可也。況前藥乃屬峻厲，非惟臟腑不能勝，抑且反傷氣血，慎之慎之。余嘗見一小兒，至二變發熱有痰，投以抱龍丸一粒，卒至不救。觀此可驗矣。若不熱不驚，略無症候而暗變者，蓋受胎氣壯實故也。
白話文：
老師說：不流汗卻發熱的人，要讓他流汗；大量嘔吐的人，要輕微止吐，不可過度治療。所以小嬰兒需要經過變蒸。換牙就像花朵要換新芽一樣。所謂不及三十二顆牙齒的人，是因為變化不夠，牙齒應該與變化的日期相合，等到成年後才長出完整的牙齒。
薛氏註解：小兒的變，是指其情態的變化；蒸，是指其血脈的蒸發，所以每隔三十二日就會有一次變化。每次變化完畢後，情態就會異常。《全嬰方論》說：變蒸，是為了讓氣血增長。變是指上氣，蒸是指發熱。輕微的症狀是身體發熱、虛驚、耳朵冰冷、微微流汗、嘴唇長出白色水泡，三日可痊癒。嚴重的症狀是寒熱交替、脈象紊亂、肚子疼痛、啼哭、不能吃奶或食物，吃了就吐，五日才能痊癒。古方以黑散子、紫丸子治療。
我私下認為，這種病症是小孩子難免會經歷的，即使不用藥也可以痊癒。何況之前的藥方屬於峻猛的藥物，不僅臟腑難以承受，而且還會反過來傷氣血，要謹慎使用。我曾經見過一個小嬰兒，在第二次變化的時候發熱有痰，給他服用了抱龍丸一粒，結果卻無法救治。由此可見，藥物使用要慎重。如果孩子沒有發熱、驚嚇，也沒有明顯的症狀，只是暗中變化，那是因為胎氣強壯充足的緣故。
2. 五臟相勝症治
肝臟病，秋見肝強勝肺而肺怯也，宜阿膠散以補肺，益黃散以補脾，瀉青丸以治肝。
薛按：潔古張先生云：肝勝肺則身熱發搐，喘促氣短，病見於申酉戌時。此受所制而不能勝，謂之真強。若心乘肝為實邪，壯熱而搐有力，利驚、涼驚二丸主之。肺乘肝為賊邪，呵欠而搐無力，以地黃丸補肝，以瀉白散治肺。肝乘脾為賊邪，多睡體重發搐，瀉青丸主之。腎乘肝為虛邪，憎寒呵欠而搐，羌活膏主之。
白話文：
肝臟疾病在秋季時，肝氣旺盛而肺氣虛弱。因此，應以阿膠散補肺，益黃散補脾，瀉青丸治療肝臟。
薛氏註解：潔古張先生說，肝氣勝過肺氣，就會出現身體發熱、抽搐、呼吸急促、氣短，而且病症會在申時、酉時、戌時出現。這種情況屬於被制而不勝，稱為真強。如果心氣乘肝而形成實邪，就會出現壯熱、抽搐有力、驚恐不安，可用利驚丸、涼驚丸治療。如果肺氣乘肝而形成賊邪，就會出現打呵欠、抽搐无力，可用地黃丸補肝，瀉白散治肺。如果肝氣乘脾而形成賊邪，就會出現嗜睡、體重增加、抽搐，可用瀉青丸治療。如果腎氣乘肝而形成虛邪，就會出現怕冷、打呵欠、抽搐，可用羌活膏治療。
大凡肝之得病，必先察其肺腎。然腎者肝之母，金者木之賊，非腎水不能相生，必肺金鬼邪來克。故其源在肺，先治其肺，攻其鬼也；其源在腎，先補其腎，滋其本也。然後，察其本臟之虛實而寒溫之。徐用誠、滑伯仁先生亦云然。
心臟病，冬見心強勝腎，甚則下竄不語，當以地黃丸補腎，以導赤散治心。
薛按：潔古云：若喘而壯熱，此肺乘心也，為微邪，用瀉白散。若風熱相搏，此肝乘心也，為虛，用大羌活湯下鬼邪。吐瀉身熱，此脾乘心也，為實邪，用瀉黃散。若恐怖畏寒，腎乘心也，為賊邪，用安神丸。大凡心臟得病，必先調其肝腎，腎為心之鬼也，肝氣通則心氣和，肝氣衰則心氣乏。
白話文：
一般來說，肝臟生病，一定要先觀察肺和腎。因為腎是肝的根本，金剋木，如果沒有腎水滋養，就容易受到肺金的邪氣入侵。所以病源在肺，就要先治療肺，驅逐邪氣；病源在腎，就要先補腎，滋養根本。然後，再根據肝臟本身的虛實寒熱，選擇適當的治療方法。徐用誠、滑伯仁先生也這麼說。
心臟病，冬天時容易出現心臟強盛而腎氣虛弱的情況，嚴重時會導致下肢麻痺、不說話，可以用地黃丸補腎，用導赤散治療心臟。
薛氏註解：潔古說：如果患者喘不過氣而且發燒，這是肺氣過盛侵犯心臟，屬於輕微的邪氣，可以用瀉白散治療。如果患者出現風熱交搏的症狀，這是肝氣過盛侵犯心臟，屬於虛弱狀態，可以用大羌活湯驅除邪氣。如果患者出現嘔吐腹瀉、發燒的症狀，這是脾氣過盛侵犯心臟，屬於實邪，可以用瀉黃散治療。如果患者出現恐懼、畏寒的症狀，這是腎氣過盛侵犯心臟，屬於賊邪，可以用安神丸治療。總之，心臟生病，一定要先調節肝腎，腎是心臟的根本，肝氣通暢，心氣才能平和；肝氣衰弱，心氣就會不足。
此心病先求其肝，清其源也。五臟既病，必傳其所勝。則腎之受邪，必傳於心，故先治其腎，逐其邪也。若肝腎平和，而心自病，然後察其虛實而治之。
肺病春見肺勝肝也，以瀉白散治肺。若目淡青，或目赤者，當發搐，為肝怯也，以地黃丸補肝。
薛按：潔古云：肺病喘嗽氣盛，見於寅卯辰時，當補肝瀉肺。若肺病久嗽，宜補脾清心。若心乘肺，為賊邪，熱而喘嗽，用地黃丸、導赤散、阿膠散。若肝乘肺，為微邪，惡風眩冒，昏憒，用羌活散。若腎乘肺，為實熱，憎寒咳嗽，清利，用百部丸。若脾乘肺，為虛邪，體重吐痰，泄瀉咳嗽，用人參白朮散。
白話文：
心臟疾病首先要調治肝臟，因為肝臟是心臟的源頭。五臟之間相互影響，病氣會傳遞到相生相剋的臟腑。所以腎臟受到邪氣侵襲，就會傳到心臟，因此要先治療腎臟，驅散邪氣。如果肝臟和腎臟都健康，而心臟出現問題，就要根據心臟的虛實情況進行治療。
肺病在春天出現，是因為肺氣旺盛，克制肝氣，可以用瀉白散治療肺病。如果眼睛淡青色或眼睛發紅，並且有抽搐的現象，說明肝氣虛弱，可以用地黃丸補益肝臟。
薛氏註解：潔古說，肺病喘咳氣盛，在寅卯辰時發作，應該補益肝臟，瀉瀉肺氣。如果肺病久咳，應該補脾清心。如果心臟克制肺臟，是賊邪入侵，出現發熱喘咳，可以用地黃丸、導赤散、阿膠散治療。如果肝臟克制肺臟，是微邪入侵，出現怕風頭暈目眩、昏昏沉沉，可以用羌活散治療。如果腎臟克制肺臟，是實熱邪氣入侵，出現畏寒咳嗽，可以用百部丸治療。如果脾臟克制肺臟，是虛邪入侵，身體沉重、吐痰、腹瀉、咳嗽，可以用人參白朮散治療。
大凡肺之得病，必先察心脾二臟治之。若心火亢盛，上炎灼肺，而肺為病，宜先抑心氣。若肺氣不足，腠理不密，風邪所感，宜先補脾氣。若中焦痞實，大腸壅滯，熱氣上蒸，宜先理脾氣。若心脾平和，則治其本經。
腎病夏見，水勝火，腎乘心也，甚則悸動發搐，宣風散主之。
薛按：潔古云：心乘腎者，為微邪，發熱，不惡風寒，用桂枝丸。肺乘腎者，為虛邪，喘嗽，皮膚寒澀，用百部丸。肝乘肺者，為實邪，拘急發搐，身寒，用理中丸。脾乘腎者，為賊邪，體重泄瀉，惡寒，用理中丸。大抵五行之間，惟腎一臟，母盛而子反受邪。然物之性，有不可以一概論者，肺腎是也。
白話文：
肺臟生病，要先觀察心臟和脾臟，從這兩臟入手治療。如果心火過旺，向上灼傷肺臟，導致肺病，就應該先抑制心氣。如果肺氣不足，身體毛孔疏鬆，容易受到風寒入侵，就應該先補脾氣。如果中焦積聚，大腸阻塞，熱氣往上蒸，就應該先調理脾氣。如果心脾平和，就可以針對肺經本身進行治療。
夏天出現腎臟疾病，是水氣過盛克制火氣，腎臟過於旺盛而影響心臟，嚴重時會出現心悸抽搐，可以用宣風散來治療。
薛氏註解：潔古說，心臟過於旺盛而影響腎臟，屬於輕微的邪氣，表現為發熱，不畏風寒，可以用桂枝丸來治療。肺臟過於旺盛而影響腎臟，屬於虛弱的邪氣，表現為喘咳，皮膚寒冷乾燥，可以用百部丸來治療。肝臟過於旺盛而影響肺臟，屬於實邪，表現為身體拘緊、抽搐、畏寒，可以用理中丸來治療。脾臟過於旺盛而影響腎臟，屬於賊邪，表現為身體沉重、腹瀉、畏寒，可以用理中丸來治療。總的來說，五行相生相剋中，只有腎臟這個臟腑，母親強盛反而會讓兒子受到邪氣侵襲。但事物都有其特殊性，不能一概而論，肺臟和腎臟就是這樣。
何則？肺主氣，肺有熱，則熱得氣而上蒸，不能下生於腎，而腎受邪矣，此腎之病源於肺也。又有脾經之濕，相刑于腎者，法當解肺熱，去脾濕。若本經自病者，宜滋補之。
脾病見四傍，皆仿此治之。順者易治，逆者難治。脾怯當面目見黃。五臟相乘，隨症治之。
薛按：潔古云：凡脾之得疾，必先察其肝心二臟之虛實而治之。蓋肝者脾之賊，心者脾之母也。肝氣盛則賊邪勝，心氣虧則脾氣虛。故肝乘脾則風瀉而嘔，茯苓半夏湯主之。若心氣實而壯熱，體重泄瀉，羌活黃芩蒼朮甘草湯主之。若肺乘脾而咳嗽便秘，飲食如常者，檳榔大黃湯煎下葶藶丸。
白話文：
為什麼呢？因為肺主氣，肺有熱，熱氣就會往上蒸，無法向下滋養腎臟，腎臟就受邪氣侵襲了，這就是腎病源於肺的原因。另外，脾經的濕氣會相克腎臟，所以要治療腎病就應該要解肺熱、去脾濕。如果脾經本身有病，就應該滋補它。
脾臟的病症出現在身體四肢，治療方法都跟上面一樣。順著病情治療比較容易，逆著病情治療就比較困難。脾臟虛弱的人會面黃。五臟互相影響，要根據病症治療。
薛氏說：潔古說，凡是脾臟生病，一定要先觀察肝臟和心臟的虛實來治療。因為肝臟是脾臟的賊，心臟是脾臟的母。肝氣盛就會賊邪勝，心氣虧就會脾氣虛。所以肝氣勝過脾氣就會風瀉嘔吐，用茯苓半夏湯治療。如果心氣實而壯熱，身體沉重泄瀉，用羌活黃芩蒼朮甘草湯治療。如果肺氣勝過脾氣而咳嗽便秘，飲食如常，用檳榔大黃湯煎服葶藶丸。
若腎乘脾而惡寒泄瀉，理中丸之類主之。竊謂五臟之症相乘，伏匿隱顯莫測，然病機不離五行生剋制化之理。況小兒未有七情，多因形體怯弱，血氣未全，故有五臟勝乘之病，更當調治其母。若專治其子，多致誤矣。
白話文：
如果腎臟影響脾胃導致怕冷、腹瀉的情況，可以用類似於理中丸的方法來治療。我認爲五個臟器的症狀互相影響，隱藏得很深難以預測，但是疾病的機制離不開五行相生相剋的道理。尤其是小孩子還沒有經歷過情緒的影響，大多是因爲身體虛弱，氣血不足，所以會有五個臟器相互勝過和影響的疾病，更要調理好母親（即腎）。如果只專注於治療兒子（即脾胃），往往會出錯。