《錢氏小兒直訣》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 脈法
脈弦急氣不和，脈沉緩傷食，脈促結驚虛，脈浮為風，脈沉細為寒，脈亂不治。
薛按：脈者，人身之造化。病機之先見，用藥之準繩，不可不先明諸心者也。《全幼心鑑》云：小兒一歲以前，看虎口食指寅卯辰三關，以驗其病。脈紋從寅關起不至卯關者易治；若連卯關者難治；若寅侵卯卯侵過辰者，十不救一。其脈紋見有五色。如因驚必青，瀉痢色紫，當以類而推之。
一歲後則可用一指轉側，辨其三部。脈弦急浮沉，四五歲後脈七八至而細數者為平。九至者傷，十至者困，六至五至者為虛為寒。弦緊者為風癇，弦急為客忤。其變蒸者脈必散亂。骨間有熱，脈則沉數。若浮而不調，為鬼祟浮大。而數為風熱，伏結為物聚，微細為疳積，為腹痛，浮而洪為有蠱，浮而遲為胃寒。
白話文：
脈搏跳動急促，呼吸不順暢，說明氣機不和。脈象沉而緩慢，食慾不振，說明傷食。脈搏急促而緊結，表示驚恐虛弱。脈象浮於表面，說明有風邪入侵。脈象沉而細小，說明體寒。脈象紊亂無序，難以治療。
小嬰兒一歲以前，可以觀察虎口食指的寅卯辰三關脈象，判斷病情。脈紋從寅關起，不到達卯關者容易治癒；如果連到卯關，則難治；如果寅關侵犯卯關，卯關侵犯過辰關，則十之八九無法救治。脈紋還有五種顏色，比如驚恐時脈色青，瀉痢時脈色紫，其他可以類推。
一歲以後，就可以用一根手指轉動，辨別脈搏的三部。脈象弦急浮沉，四五歲以後脈搏七八至而細數者為正常。九至者傷，十至者困，六至五至者虛寒。弦緊者為風癇，弦急者為客忤。如果出現發熱蒸騰的症狀，脈象就會散亂。骨骼之間有熱，脈象沉而數。如果浮而不調，為鬼祟浮大；脈象浮大而數為風熱；伏而緊結為物聚；微細為疳積，導致腹痛；浮而洪大為有蠱；浮而遲緩為胃寒。
此論脈之大要耳。然小兒血氣未實，驚則氣散，氣散則脈亂矣。又當參以三部五脈。三部者，乃看面上氣色，虎口脈紋，寸口一指脈。五脈者，上按額前，下診太衝，並前三部，謂之五脈也。治法雖分虛實，然實者病氣實而形氣虛也，虛者形氣病氣俱虛也。經云：真氣奪則虛，邪氣勝則實。
又云：虛則補其母，實則瀉其子。東垣先生云：形病俱實，當瀉之。形病俱虛，當補之。（詳見後圖下）
白話文：
這篇主要論述脈象的重要。然而小孩子的血氣還未充實，受驚嚇就會導致氣散，氣散則脈象紊亂。除此之外，還要參照三部五脈。三部是指觀察面部的氣色、虎口處的脈紋以及寸口一指的脈象。五脈是指上按額頭，下診太衝，加上前述的三部，合稱為五脈。治療方法雖然分為虛實，但實證其實是病氣實而形氣虛，虛證則是形氣和病氣皆虛。經書說：「真氣被奪則虛，邪氣盛則實。」
又說：「虛則補其母，實則瀉其子。」東垣先生說：「形病俱實，應當瀉之。形病俱虛，應當補之。」（詳細內容請參閱後面的圖示）
2. 面部症
左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎。若色赤者熱也，宜隨證治之。
薛按：左腮屬肝，其色青者為順，白者為逆。若色赤主肝經風熱，發熱拘急。青黑主驚風，腹痛。淡赤主潮熱，痰嗽。右腮屬肺，其色白者為順，赤者為逆。若赤色甚者，主咳嗽喘急，悶亂飲水。傳於腎，則小便赤澀，或淋閉不通。額上屬心，其色赤者為順，黑者為逆。若青黑主驚風，腹痛瘛瘲，啼哭。
微黃主盜汗，頭髮乾燥，驚疳，骨熱。鼻屬脾，其色黃者為順，青者為逆。若色赤，主脾經虛熱，飲食少思。深黃主小便秘，而鼻燥衄血。頦屬腎，其色黑者為順，黃者為逆。若色赤，主腎與膀胱有熱，而小便不通。
白話文：
臉部各部位對應五臟，左臉頰為肝，右臉頰為肺，額頭為心，鼻子為脾，下巴為腎。如果這些部位呈現紅色，就代表身體有熱症，應該根據具體情況進行治療。
左臉頰屬肝，顏色青色為正常，白色則代表氣血逆流。如果呈現紅色，代表肝經有風熱，會發熱、身體緊繃；青黑色代表驚風、腹痛；淡紅色代表潮熱、痰嗽。
右臉頰屬肺，顏色白色為正常，紅色則代表氣血逆流。如果紅色很明顯，代表咳嗽喘不過氣、胸悶、想喝水；若熱氣傳到腎臟，則小便顏色深紅，或尿道阻塞。
額頭屬心，顏色紅色為正常，黑色則代表氣血逆流。如果呈現青黑色，代表驚風、腹痛、抽搐、哭鬧；微黃色代表盜汗、頭髮乾枯、驚癇、骨頭發熱。
鼻子屬脾，顏色黃色為正常，青色則代表氣血逆流。如果呈現紅色，代表脾經虛熱，食慾不振；深黃色代表小便困難、鼻子乾燥、鼻出血。
下巴屬腎，顏色黑色為正常，黃色則代表氣血逆流。如果呈現紅色，代表腎臟和膀胱有熱，導致小便不順暢。
3. 目部症
目內色赤者心實熱，導赤散。淡紅者心虛熱，生犀散。青者肝實熱，瀉青丸。淡青者肝虛熱，地黃丸。黃者脾實熱，瀉黃散。微黃者脾虛熱，益黃散。白而混者肺實熱，瀉白散。目無睛光者腎虛也，地黃丸主之。
薛按：目者五臟之精華。各有所主：白睛屬肺，黑睛屬肝，上下眼胞屬脾，紅脈屬心，瞳人屬腎。此五臟之正色也。然白睛本屬肺，而見紅色，此心克肺之賊邪也。見青色，此肝乘侮之微邪也。見黑色，此腎乘肺之虛邪也。見黃色，此脾乘肺之虛邪也。余仿此。
白話文：
眼睛裡面的顏色，紅色代表心火旺盛，可以用導赤散治療；淡紅色代表心氣虛弱，可以用生犀散治療；青色代表肝火旺盛，可以用瀉青丸治療；淡青色代表肝氣虛弱，可以用地黃丸治療；黃色代表脾火旺盛，可以用瀉黃散治療；微黃色代表脾氣虛弱，可以用益黃散治療；白色混濁代表肺火旺盛，可以用瀉白散治療；眼睛沒有光彩，代表腎氣不足，可以用地黃丸治療。
眼睛是五臟精華的反映，白睛屬於肺，黑睛屬於肝，上下眼瞼屬於脾，紅脈屬於心，瞳孔屬於腎。這些都是五臟的正常顏色。但是，如果白睛出現紅色，就代表心火克制肺氣，是邪氣入侵的表現；出現青色，就代表肝氣侵犯肺氣，是微弱的邪氣；出現黑色，就代表腎氣虛弱侵犯肺氣；出現黃色，就代表脾氣虛弱侵犯肺氣。其他的顏色變化也以此類推。
4. 五臟虛實寒熱
心主驚，實則叫哭發熱，飲水而搐，虛則困臥而悸。○心熱則介而睡，或上竄咬牙者，導赤散主之。○心氣實而喜仰臥者，瀉心湯主之。
薛按：前症，若心小腸實熱，宜治以前藥。若心脾血虛，用五味異功散加當歸。若因心血不足，用秘旨安神丸。若肝心血燥，用柴胡梔子散。若因肝心血虛，用六味地黃丸。若因脾虛食鬱生痰，而驚悸不安者，宜用四君子以健脾，神麯、麥芽以消導，山梔、柴胡以清熱。如用前方，病氣雖去，前症仍作。
白話文：
心臟主宰驚恐
心臟實證：表現為大聲哭喊、發熱、喝水時抽搐。
心臟虛證：表現為昏昏欲睡、心悸。
心臟熱證：表現為煩躁不安、睡覺時上竄咬牙。治療方法：使用導赤散。
心氣實證：表現為喜歡仰臥。治療方法：使用瀉心湯。
薛氏註解
上述心臟病症，如果屬於心和小腸實熱，應該用前面提到的藥物治療。
如果屬於心脾血虛，應該使用五味異功散加上當歸。
如果屬於心血不足，應該使用秘旨安神丸。
如果屬於肝心血燥，應該使用柴胡梔子散。
如果屬於肝心血虛，應該使用六味地黃丸。
如果屬於脾虛食積生痰導致驚悸不安，應該使用四君子湯健脾，神麴和麥芽消導，山梔和柴胡清熱。
如果使用上述藥方後，病氣雖然消除了，但症狀仍然存在，則需要進一步診斷和治療。
急調補元氣，或反甚，急溫補元氣。凡此多因妊娠厚味，七情，或小兒乳哺失宜，或乳母飲食鬱怒所致。病氣既見，形氣已虛，必當推其所因，而以助胃壯氣為主，佐以治病之劑為善。余仿此。
肝主風，實則面青，目直叫哭，壯熱，項急，頓悶；虛則咬牙呵欠。○肝熱則手尋衣領，及亂捻物，瀉青丸主之。壯熱飲水，喘悶，瀉白散主之。
薛按：前症若肝木實熱生風而自病。肺金實熱而剋木者，宜用前二藥，以瀉其邪氣之實。若肝經風熱而木直等症者，用柴胡梔子散以清肝火。加味四物湯以養肝血。若腎虛而咬牙諸症者，用六君子湯以健脾土。六味地黃丸以滋腎水。苟不審其症之虛實，而妄用前藥，則虛虛之禍不能免矣。
白話文：
想要快速恢復元氣，反而可能更加嚴重，這時候應該溫和地補益元氣。這些情況大多是因為懷孕期間飲食過於豐盛，情緒起伏太大，或者小孩哺乳期間飲食不當，或者乳母飲食不節、鬱悶生氣所導致的。病氣已經出現，身體虛弱，必須找出病因，以幫助脾胃、增強元氣為主，配合治療疾病的藥物為佳。我治療也遵循這個原則。
肝臟主風，實證表現為面色青白，眼睛直視、哭鬧不止，發熱，脖子僵硬，胸悶；虛證表現為咬牙、打呵欠。肝臟熱則會用手抓衣領，或者亂抓東西，可以用瀉青丸治療。如果出現發熱、口渴、呼吸急促、胸悶，可以用瀉白散治療。
薛氏注：上述症狀如果是肝木實熱生風而導致的疾病，或者肺金實熱剋制肝木引起的，應該使用前兩種藥物，瀉去邪氣實證。如果肝經風熱導致木直等症狀，可以用柴胡梔子散清肝火。加味四物湯可以養肝血。如果腎臟虛弱導致咬牙等症狀，可以用六君子湯健脾土。六味地黃丸可以滋補腎水。如果不能辨別病情虛實，就隨便使用上述藥物，那麼就會陷入虛虛的困境。
肝有風則目連札，得心熱則發搐，或筋脈牽掣而直視。用瀉青丸以治肝，導赤散以清心。○肝熱則目赤，或兼青發搐者，亦用前二藥。風甚則身反張強直，用地黃丸以補腎，瀉青丸以治肝。
薛按：前症若肝經實熱而自病，宜瀉青丸。若肝經血燥而自病，用抑肝散。腎水虛，不能生肝者，宜用地黃丸。若脾土虛，不能培木者，宜用六君子湯。凡肝經既病，風火相搏，則肝木虧損。若不固根本，必變他症百出也。
白話文：
肝脏有风，就会眼皮跳动，心火旺盛就会抽搐，或筋脉牵拉而直视。用泻青丸治疗肝脏，用导赤散清心。肝脏热就会眼睛发红，或伴有发青抽搐，也用前两种药。风邪很盛，就会身体反伸僵直，用地黄丸补肾，用泻青丸治疗肝脏。
薛氏注：上述症状，若是肝经实热自病，宜用泻青丸。若是肝经血燥自病，用抑肝散。肾水虚，不能滋养肝脏，宜用地黄丸。若是脾土虚弱，不能培育肝木，宜用六君子汤。凡是肝经已病，风火互相搏击，就会损伤肝木。若不固本培元，必将演变出各种其他疾病。
脾主困，實則身熱引飲，用瀉黃散；虛則吐瀉生風，用異功散，可以解腹痛。口中氣冷，不思飲食，或吐清水，以益黃散溫補。脾虛下利，用調中丸。○呵欠多睡者，脾氣虛而欲發驚也。
薛按：前症若發熱作渴，喜冷飲食，或泄瀉色黃，睡不露睛，屬形病俱實，宜用瀉黃散疏導之。若發熱口乾，惡冷飲食，或泄瀉色白，睡而露睛，屬形病俱虛，宜用異功散調補之。若脾氣下陷者，補中益氣湯升補之。寒水侮土者，益黃散溫補之。肝木剋土者，六君柴胡平補之。
白話文：
脾臟掌管困倦，如果脾臟實證，就會導致身體發熱口渴，需要服用瀉黃散來治療；如果脾臟虛證，就會出現嘔吐腹瀉並伴隨冷風，需要服用異功散來治療，可以緩解腹痛。如果患者口中氣息冰冷，沒有食慾，或者吐出清水，就需要服用益黃散來溫補脾胃。如果脾臟虛弱導致腹瀉，就需要服用調中丸來治療。經常打哈欠、嗜睡的人，是脾氣虛弱導致的，容易驚嚇。
薛氏註解：以上症狀如果出現發熱口渴，喜歡喝冷飲，或者腹瀉、大便顏色偏黃，睡眠時眼睛不露出來，屬於形氣俱實，應該服用瀉黃散來疏導。如果出現發熱口乾，厭惡冷飲，或者腹瀉、大便顏色偏白，睡眠時眼睛露出來，屬於形氣俱虛，應該服用異功散來調補。如果脾氣下陷，應該服用補中益氣湯來升補脾氣。如果寒水侵犯脾土，應該服用益黃散來溫補。如果肝木克制脾土，應該服用六君柴胡湯來平補。
若目睛微動，潮熱抽搐，吐瀉不食，宜用秘旨保脾湯。凡小兒諸病，先當調補脾胃，使根本堅固，則諸病自退。
愚治沈氏子吐瀉腹痛，手足並冷。余謂此脾土虛弱，寒水所侮，先用益黃散一劑，諸症頓愈。此寒水退而脾土虛弱也，用異功散少加木香，一劑；卻去木香，再劑而痊。
一小兒傷食發熱，吐瀉腹痛，欲服益黃散。余曰：內有丁香、良薑，非其所宜。前症乃脾胃受傷而無寒症。不信，仍服前藥，其痛益甚，二便不通，口舌糜爛而歿。
肺主喘，實則悶亂，氣急喘促，飲水；虛則哽氣出氣。○肺熱則手掐眉目鼻面，用甘桔湯主之。○肺盛復感冒風寒，則胸滿氣急，喘嗽上氣，先用瀉白散以清肺氣，後用大青膏以散風寒。○肺臟怯則唇白，用阿膠散補之。悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，肺虛甚也。
白話文：
如果眼睛微微顫動，伴隨潮熱抽搐、嘔吐腹瀉、食慾不振，就應該用秘旨保脾湯。小兒各種疾病，都要先調補脾胃，讓根本堅固，各種病症就會自然退去。
我曾經治療沈家孩子嘔吐腹瀉腹痛，手腳冰冷。我判斷是脾土虛弱，被寒水侵襲，就先用益黃散一劑，症狀馬上消失。這是寒水退去，但脾土依然虛弱，所以我用異功散，稍微加點木香，一劑；然後去掉木香，再服一劑，就痊癒了。
有一個小孩傷食發熱，嘔吐腹瀉腹痛，想要服用益黃散。我說：藥裡面有丁香和良薑，不適合他。他之前的症狀是脾胃受傷，沒有寒症。他不相信，還是服用了之前的藥，結果疼痛加劇，大小便不通，口舌潰爛，最後就去世了。
肺主呼吸，實證表現為胸悶氣亂，呼吸急促，喝水；虛證則表現為呼吸不暢，氣短。肺熱則手會掐眉目鼻面，用甘桔湯治療。肺氣盛而且又感冒風寒，則胸悶氣急，咳嗽喘息，先用瀉白散來清肺氣，然後用大青膏來散風寒。肺臟虛弱則嘴唇發白，用阿膠散來補益。胸悶氣亂，呼吸急促，氣短難治，是肺虛嚴重。
薛按：前症若腠理不密，外邪所感而肺病者，用清肺丸。若脾胃氣虛，不能相生而肺病者，用六君子湯。若脾胃氣實，大腸不利而肺病者，用瀉黃散。若心火炎灼肺金而肺病者，用地黃丸。
腎主虛者，胎稟虛怯，神氣不足，目無睛光，面白顱解，此皆難育，雖育不壽。或更加色，欲變症百出，愈難救療。或目畏明。下竄者，蓋骨重而身縮也。咬牙者，腎水虛而不能制心火也。皆用地黃丸。
薛按：潔古先生云：下竄者，腎氣不足。兩足發熱，故不喜衣覆也。蓋臍以下，皆腎之所主，緣心氣下行於腎部也。所以宜用地黃丸，壯水制火而補腎。故凡此必待精血完固，而後嫁娶，庶可以免前患。精血篇云：男子精未滿而御女，以通其精，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾。今小兒稟賦不足，豈有不本於此哉。（詳見精血篇）
白話文：
薛氏說：如果患者初期出現腠理不密，受到外邪侵犯導致肺病，可以使用清肺丸。如果患者脾胃氣虛，無法滋養肺臟而導致肺病，可以使用六君子湯。如果患者脾胃氣實，大腸不通暢而導致肺病，可以使用瀉黃散。如果患者心火過旺灼傷肺金而導致肺病，可以使用地黃丸。
腎臟虛弱的患者，往往先天體質虛弱，神氣不足，眼睛無神，面色蒼白，頭骨突出，這些都是難以生育的徵兆，即使生育也難以長壽。還可能出現面色變化，疾病症狀反覆出現，更加難以治療。有的患者還可能畏光，身體下沉，這是因為骨骼沉重，身體縮短的緣故。有的患者會咬牙，這是因為腎水不足，無法制約心火。這些情況都需要服用地黃丸。
薛氏說：潔古先生指出，身體下沉是腎氣不足的表現。雙腳發熱，因此不喜歡穿衣服蓋被子。這是因為肚臍以下都是腎臟主管的部位，由於心氣下行到腎臟導致的。所以應該服用地黃丸，滋補腎水制約心火，補益腎臟。因此，凡是腎臟虛弱的患者，必須等到精血充足後才能結婚，才能避免日後出現各種疾病。精血篇中也提到，男性精氣未滿就與女性發生性關係，會導致精氣外泄，五臟六腑就會出現不足，日後容易患上各種疾病。現在兒童先天稟賦不足，難道不是源於此嗎？（詳細內容請參閱精血篇）。