《錢氏小兒直訣》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 癲癇症治
凡治五癇，皆隨臟治之。每臟各有一獸之形，並用五色丸治小病也。發而重者死，病甚者亦死。若反折上竄，其聲如犬，症屬肝也。若目瞪吐舌，其聲如羊，症屬心也。若目直腹痛，其聲如牛，症屬脾也。若驚跳反折手縱，其聲如雞，症屬肺也。若肢體如屍，口吐涎沫，其聲如豬，症屬腎也。
薛按：妊娠若遇驚恐，則必內應於胎。故一月足厥陰脈養，驚則肝受病。二月足少陽脈養，驚則膽受病。三月手少陰脈養，驚則心受病。四月名為離經。五月足太陰脈養，驚則脾受病。六月足陽明脈養，驚則胃受病。七月手太陰脈養，驚則肺受病。八月手陽明脈養，驚則大腸受病。
白話文：
治療五癇，都要根據五臟來治療。每個臟腑都對應一種動物的形態，也可用五色丸治療小病。發作嚴重者會死亡，病情嚴重者也會死亡。如果發作時向上翻滾，聲音像狗叫，屬於肝臟病變。如果眼球突出，吐出舌頭，聲音像羊叫，屬於心臟病變。如果眼睛直視，腹痛，聲音像牛叫，屬於脾臟病變。如果驚恐跳動，反折手臂，聲音像雞叫，屬於肺臟病變。如果肢體僵硬如屍，口吐唾沫，聲音像豬叫，屬於腎臟病變。
懷孕期間遇到驚嚇，必然會影響胎兒。所以，懷孕一個月的時候，足厥陰脈在養胎，驚嚇會導致肝臟生病。兩個月的時候，足少陽脈在養胎，驚嚇會導致膽臟生病。三個月的時候，手少陰脈在養胎，驚嚇會導致心臟生病。四個月的時候，屬於離經之時。五個月的時候，足太陰脈在養胎，驚嚇會導致脾臟生病。六個月的時候，足陽明脈在養胎，驚嚇會導致胃臟生病。七個月的時候，手太陰脈在養胎，驚嚇會導致肺臟生病。八個月的時候，手陽明脈在養胎，驚嚇會導致大腸生病。
九月足少陰脈養，驚則腎受病。是臟腑納氣于丹田，自肝至腎，十精滋養而生，此則胎中所致也。若既生之後，或驚怪所觸，或乳哺失節，或乳母飲食起居，六淫七情，臟氣不平，亦致是證。須察見症屬於何經，更別陰陽虛實，以調補脾胃為主。否則不時舉發，甚至不救。
愚治一老生子周歲，秋初暴冷，忽發搐似癇，搐過則氣息淹淹。此元氣虛弱所致，用補中益氣湯而安。
一小兒十歲，一小兒七歲，各有癇症，歲發二次。後因出痘，及飲食停滯，舉發頻數。並用六君子、補中益氣二湯而愈。
一小兒六歲，忽然發癇，目動咬牙，或睡中驚搐，口流痰沫，服化痰祛風之藥益甚。而面色兼青，乃屬肝木剋制脾土，而不能攝涎，故上湧也。當滋腎水生肝血，則風自息，痰自消矣。用六味丸而愈。
白話文：
九月是足少陰脈的生長季節，如果受到驚嚇，腎臟就會生病。因為臟腑吸收天地之氣於丹田，從肝臟到腎臟，十種精氣滋養而生，這是胎兒在母體中形成的原因。如果孩子出生後，受到驚嚇或驚怪，或者哺乳失調，或者乳母飲食起居不當，六淫七情，臟氣不調，也會導致這種病症。必須觀察病症屬於哪條經脈，再區分陰陽虛實，以調理脾胃為主。否則病症會時常發作，甚至無法救治。
我曾經治療一位老人生的孩子，周歲時，初秋天氣突然變冷，孩子突然抽搐，像癲癇一樣，抽搐過後就呼吸微弱。這是元氣虛弱導致的，我用補中益氣湯治療，孩子就康復了。
還有一位十歲的孩子，和一位七歲的孩子，都患有癲癇，每年發作兩次。後來因為出痘，以及飲食積滯，發作次數增加。我用六君子湯和補中益氣湯治療，兩個孩子都痊癒了。
還有一位六歲的孩子，突然發作癲癇，眼睛亂動，咬牙，睡夢中也抽搐，口流唾沫，服用化痰祛風的藥物反而病情加重。孩子面色發青，這是因為肝木克制脾土，脾土不能收攝涎液，所以上湧。應該滋養腎水，生髮肝血，這樣風邪就會消除，痰液也會消失。我用六味丸治療，孩子就康復了。
一小兒十三歲，因驚患癇，服硃砂丸之類而愈。後每發徹服前丸，不應。或謂風涎內積，服藥下之，發作日頻。恪服鎮驚等劑，益甚。余以為心脾二經，氣血虧損，而痰涎留滯。朝用補中益氣，夕用斷癇丹，漸愈。出痘瘡後，其癇復作，仍用補中益氣湯為主，佐以八珍湯，及蟬脫鉤藤飲而愈。
白話文：
有一位十三歲的孩童，因為受到驚嚇而患上了癲癇，服用硃砂丸等藥物後痊癒。之後每次發病時都服用之前的藥丸，卻無效。有人說可能是風涎積聚在體內，建議服用藥物將其排出，但反而導致發作更加頻繁。於是就服用鎮驚等藥物，卻反而加重病情。我認為是心脾二經氣血虧損，導致痰涎停滯。因此早晨服用補中益氣湯，晚上服用斷癇丹，病情逐漸好轉。後來孩子出過天花，癲癇又復發，仍然以補中益氣湯為主，輔以八珍湯，以及蟬脫鉤藤飲，最終痊癒。
2. 附面部三指診候圖
小兒半歲之間，有病以名中食三指。曲按額前眉上髮際之下，若三指俱熱，感受風邪，鼻塞氣粗；三指俱冷，感受風寒，臟冷吐瀉。若食中二指熱，上熱下冷，名中二指熱。夾驚之候，食指熱，胸隔氣滿，乳食不消。附
《小鏡訣》云：陰陽運合，男女成形，已分九竅四肢，乃生五臟六腑，部位各分，逆順難明。若憑寸口之浮沉，必乃橫亡。於孩子須明虎口，辨別三關，詳細用藥，必無差誤。未至三歲，看虎口三關。若脈見風關尚易治，交氣關則難治，交命關為死證。又當辨其色，如獸驚三關必，水驚三關必赤，人驚三關必黑。
若紫色主瀉痢，黃色是雷驚。三關脈通度，乃極驚之症，必死。有紋或青或紅，如線直者，是母食傷脾。左右一樣者，是驚積齊發。紋有三條，主肺傷風痰，或齁䶎聲。青主傷寒及嗽。紅主泄瀉。有黑相兼，主下痢。紅多白痢。黑多赤痢。有紫，有兼。虎口脈亂，乃氣不和也。
蓋脈紋見有五色，由其病甚。色能加變，至於純黑者，不可得而治矣。（附）
白話文：
嬰兒半歲以內生病，可以用「名中食三指」的方法判斷。按壓額頭眉上髮際下方，如果三指都熱，表示感受了風熱，會有鼻塞氣粗的症狀；如果三指都冷，表示感受了風寒，會有臟腑寒冷、嘔吐腹瀉的症狀。如果食中二指熱，上熱下冷，叫做「名中二指熱」。驚嚇的時候，食指熱，表示胸膈氣滿，吃奶喝水都消化不了。
《小鏡訣》中說：陰陽交合，男女成形，分出九竅四肢，長出五臟六腑，各部位都有不同的功能，逆順難以明辨。如果只憑寸口脈的浮沉來判斷，很容易誤診。對於孩子，要觀察虎口，辨別三關，詳細用藥，才能避免錯誤。孩子未滿三歲，要觀察虎口三關。如果脈象顯示風關還容易治，交氣關就難治，交命關就是死症。還要觀察孩子的面色，如果驚嚇的時候，三關脈象都緊，就是獸驚；三關脈象都赤，就是水驚；三關脈象都黑，就是人驚。
如果面色發紫，主瀉痢；黃色是雷驚。三關脈象都通暢，就是極度驚嚇的症狀，必死。如果脈紋有青色、紅色，像線條一樣直的，是母親飲食傷脾。左右脈紋一樣的，是驚積一起發作。脈紋有三條，主肺傷風痰，會出現咳嗽、喘氣的聲音。青色主傷寒咳嗽。紅色主泄瀉。黑色和紅色一起出現，主下痢。紅色多，是白痢。黑色多，是赤痢。紫色和紅色一起出現，主泄瀉。虎口脈象紊亂，表示氣血不和。
一般來說，脈紋有五種顏色，根據顏色可以判斷病情嚴重程度。顏色可以不斷變化，如果變成純黑色，就無法醫治了。
3. 五臟瘡疹證治
小兒在胎，食五臟血穢，伏於命門。若遇天行時熱，或乳食所傷，或驚恐所觸，則其毒當出初起之候，面燥腮赤，目胞亦赤。呵欠頓悶，乍涼乍熱，咳嗽嚏噴，手足梢冷，驚悸多睡。宜究其何臟所發，察其何因所起，令乳母亦須節飲食，慎風寒。○五臟各有一症：肝臟水疱，色青而小。
肺臟膿疱，色白而大。心臟癍色赤而小。脾臟疹小次癍，故色赤黃淺也。先發膿疱，後發疹子者順。先疹子，後癍子者順。反此為逆。惟腎無候，但見骫冷耳冷是也。若寒水來侮，故黑陷而耳骫反熱，為逆也。急用百祥丸、牛李膏各三服，不愈者死。○如發潮熱三日以上，出不甚多而熱不止者，未盡也。
白話文：
小孩在母親腹中，吸收了五臟的血液和污物，這些積聚在命門中。如果遇到流行性熱病，或是因為飲食問題，或者是受到驚嚇，毒素就會在初次出現症狀時表現出來，表現爲面部乾燥、腮部紅腫、眼周部也呈紅色。會有打哈欠、呼吸困難、忽冷忽熱、咳嗽、打噴嚏，手腳末端冰涼，容易驚嚇、嗜睡。應當找出是哪一臟腑出了問題，分析病因，讓哺乳母親也要注意飲食，防範風寒。
以下是五臟各自可能出現的症狀：
- 肝臟出現水泡，顏色青綠且小。
- 肺臟出現膿泡，顏色白色且大。
- 心臟出現紅色的小斑點。
- 脾臟先出現小疹子，然後纔出現斑點，因此顏色呈紅黃且淺。
- 先出現膿泡，後出現疹子是正常的。先出現疹子，後出現斑點也是正常的。違反這個順序就是逆向發展。
- 唯獨腎臟沒有特定的症狀，只是看到腳踝和耳朵冷即可判斷。
- 如果寒氣侵犯腎臟，導致耳朵下陷反而變得熱，這就是逆向發展的徵兆。
- 緊急使用百祥丸和牛李膏各三次，若仍無效，則預示著死亡。
- 若發熱超過三天，排出的汗液不多且熱情未減退，則表示病情尚未完全消除。
潮熱隨出，如早食潮熱不已，為水疱之類也。一發便出盡者，重瘡夾疹者，半輕半重也。出稀者輕，裡外微紅者輕。外黑裡赤者微重。外白里黑者大重也。瘡端里黑點如針者，勢最劇也。青乾紫陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，二便不通者，困也。有大熱，利小便，解熱毒。
若紫黑干陷，或寒戰咬牙，或身黃腫紫者，急以百祥丸下之。復惡寒不已，身冷出汗，耳骫反熱者，死症也。此腎氣大旺，脾虛不能制故耳。下後身熱氣溫，飲水者，可治。以脾土勝腎，寒去而溫熱也。不黑者不可下，下則內虛歸腎。太抵瘡疹屬陽，在春夏為順，秋冬為逆。
冬月腎旺盛寒，病多歸腎變黑。又當辨春膿疽，夏黑陷，秋癍子，冬疹子者，十活四五。黑者十難救一。○身熱煩渴，腹滿而喘，便澀面赤，悶亂大吐，此當利小便。不瘥者，宣風散下之。若能食，而痂頭焦起，或未焦而喘實，亦可下之。若五七日痂不焦，是內熱也，宣風散導之，生犀汁解之。
白話文：
發燒出疹，如果像早上吃了熱食一樣持續發燒，就是水泡類的疹子。一次發出來就全部出完的，是嚴重的瘡夾疹，算是半輕半重。疹子稀疏的比較輕，裡外微紅的也比較輕。外黑裡赤的稍微嚴重，外白里黑的就非常嚴重。瘡的邊緣裡面有黑色針尖狀的點，情況最嚴重。疹子青乾紫陷，昏昏欲睡還出汗，煩躁口渴，肚子脹滿還喘不過氣，大小便不通，就非常危險了。如果有高燒，並且尿量增加，就能解熱毒。
如果疹子呈現紫黑色乾枯凹陷，或者寒戰咬牙，或者身體黃腫紫，就要趕緊服用百祥丸。如果反覆出現惡寒，身體發冷還出汗，耳朵和頭頂卻發熱，就是死症。這是因為腎氣太旺盛，脾虛無法控制導致的。如果發疹之後身體熱氣散去，能喝水，就可以治療。因為脾土能克制腎臟，寒氣退去，就會變為溫熱。如果疹子沒有變黑，就不要服用藥物，服用藥物會導致內虛歸腎。總之，瘡疹屬於陽性病症，在春夏發病是順應時節，在秋冬發病就逆了時節。
冬月腎氣旺盛，寒氣也盛，疾病容易歸屬於腎而變黑。還要區分春季的膿疽，夏季的黑陷，秋季的癍子，冬季的疹子，十個人中能活四五個。疹子變黑的，十個人中難救活一個。如果身體發熱口渴，肚子脹滿還喘不過氣，大小便不通，臉色發紅，感到胸悶還大量嘔吐，就要利尿。如果病情沒有好轉，就服用宣風散。如果能夠吃東西，並且痂皮焦黃翹起，或者還沒焦黃但喘不過氣，也可以服用宣風散。如果五七天痂皮不焦黃，就是內熱，用宣風散引導出來，再用犀牛角汁解毒。
○癍疹作搐為脾虛，而肝則乘，心火妄動。風熱相搏也，當用瓜蔞湯，瀉心肝補脾土。○瘡黑而忽便膿血，並痂皮者，乃脾氣實，腎邪退而病安也，及瀉而乳食不化者，脾虛不能制腎，故難治。
薛按：痘疹大要，與癰疽治法無異，宜辨表裡虛實寒熱。蓋表虛而用發表之劑，輕則癍爛，重則不能起發而死。裡實而用托裡之劑，輕則患痘毒，重則喘急，腹脹而死。裡虛而用疏導之劑，輕則難以貫膿結痂，重則能結靨落靨而死。治者可不慎哉！若臖赤發熱疼痛，作渴飲冷，便秘，此形氣病氣俱實也。
雖在嚴冬，必用四順清涼飲，以救其陰。若黑陷不食，嘔吐泄瀉，寒戰咬牙，手足逆冷，此脾土虛敗，寒水所侮也。雖在盛暑，必用六君羌附，或十二味異功散，以回其陽。此《內經》舍時從症之法也。若起發遲，不紅活，不作膿，不結痂，或發熱作渴，飲食少思，此脾胃虛弱也，用參耆四聖散以補之。
白話文：
疹子發作抽搐，是因為脾氣虛弱，肝氣乘脾，心火妄動，風熱相搏。應該服用瓜蔞湯，瀉心肝、補脾土。瘡瘍顏色發黑，突然流出膿血並結痂，說明脾氣實，腎邪退卻，病症已經好轉。如果瀉藥服用後，飲食難以消化，是脾虛不能制約腎氣，所以難治。
痘疹的治療原則與癰疽相似，要辨別表裡虛實寒熱。表虛者，應使用發散藥物，輕則疹子潰爛，重則不能發疹而死。裡實者，應使用托裡藥物，輕則患痘毒，重則喘急、腹脹而死。裡虛者，應使用疏導藥物，輕則難以化膿結痂，重則會留下痘痕而死。治療痘疹，不可不謹慎！
如果患者出現發紅發熱疼痛、口渴想喝冷飲、便秘，說明氣血和病氣都實，即使是在嚴冬，也必須使用四順清涼飲，以救陰氣。如果患者出現黑色痘痕、不食、嘔吐、腹瀉、寒戰、牙關緊閉、手足冰冷，說明脾土虛敗，寒水侵襲，即使是在盛夏，也必須使用六君羌附湯或十二味異功散，以回陽氣。這是《內經》中舍時從症的治療原則。如果患者起疹緩慢、顏色不紅潤、不化膿、不結痂，或者發熱口渴、食慾不振、思慮減少，說明脾胃虛弱，應該服用參耆四聖散來補益。
若雖起而色白，雖貫膿而不滿，雖結痂而不落，或癢塌作渴飲湯，腹脹不食，嘔吐泄瀉，此脾胃虛寒也，用十一味木香散以溫之。其在四五日之間死者，毒氣盛，真氣虛而不能起發也。六七日之間死者，元氣虛而不能貫膿也。旬日之外死者，邪氣去，脾胃敗，而元氣內脫也。
治者但能決其死，而不知其死，必本於血氣虧損。苟能逆推其因，而豫為調補，豈斷無生理哉？蓋起發、貫膿、結痂三者，皆由脾胃榮養，不可妄投克伐之劑，以致其夭柱也。至於大人患此，治法迥異。昔丹溪嘗治一老人，初患痘，昏憒不知，亟用大補四十餘劑，遂出逗而愈。
白話文：
如果長出痘疹卻顏色蒼白，即使化膿也不充盈，結痂也不脫落，或者伴隨搔癢、口渴想喝水、肚子脹滿、食慾不振、嘔吐腹瀉，這些都是脾胃虛寒所致，可以用十一味木香散來溫補。如果四五天內就死亡，是毒氣太盛，正氣虛弱無法抵抗；六七天內死亡，是元氣虛弱，無法化膿；十天之後才死亡，是邪氣消退，脾胃受損，元氣內虛而亡。
治療者只知道判定死亡，卻不明白死亡的根本原因在於血氣虧損。只要能夠逆向推測病因，預先調理補益，怎麼可能沒有生存的機會呢？發疹、化膿、結痂這三個階段，都是依靠脾胃的滋養，不可隨便使用克伐性的藥物，以免損害生命。至於成人患病，治療方法就截然不同。以前丹溪先生曾經治療一位老人，剛開始長痘疹就昏迷不醒，他立即使用大補的藥方四十多劑，結果痘疹順利發出並痊癒。
觀此可見。
陸親王大王病瘡疹，先用抱龍丸解之，彼另用藥下之，其疹稠密。余曰：瘡疹始出，未有他疹，但用平和之藥解之。如三日不出，或出而不快，宜微發之。更不出，當再發之。出而不多，脈平和，無他症者，瘡本稀少，不可更發。若瘡起發，能食者，大黃丸，下一二行。若初起就用下劑，則裡虛，瘡不能盡出，而稠密難治。
至三日，其瘡黑陷，喜不寒戰，遂用百祥丸、牛李膏各一服，瘡復紅活而愈。蓋黑者歸腎也，腎旺勝脾，故脾虛寒戰，則難治。所用百祥丸瀉膀胱之邪，自不盛也。
白話文：
由此可知，陸親王大王患了瘡疹，起初用抱龍丸解毒，但後來又另用藥物瀉下，結果疹子密密麻麻。我說，瘡疹剛開始出現，還沒長出其他疹子，就應該用平和的藥物解毒。如果三天內沒長出來，或者長出來但不順利，就應該稍微促進它長出來。如果還是不長，就應該再次促進它長出來。如果長出來不多，脈象平和，沒有其他症狀，說明瘡本來就很少，不應該再刺激它長出來。如果瘡開始長出來，能吃東西，就用大黃丸瀉下一次或兩次。如果剛開始就用瀉下的藥物，就會導致內虛，瘡無法全部長出來，而且會密集難治。
到了第三天，瘡變得黑陷，不寒戰，於是就用百祥丸和牛李膏各一服，瘡又變紅活了，最後痊癒了。因為黑色屬腎，腎氣旺盛就會勝過脾，所以脾虛寒戰，就會難治。所用的百祥丸是瀉膀胱的邪氣，因此不會太盛。
五太尉因墜鞦韆，患急驚發搐，或用表散之藥不愈。此急驚，當先退其熱，以大黃丸、玉露散、惺惺丸，加牛黃龍麝解之，至三日肌膚尚熱。余曰：再二日不愈，必發斑瘡。已而果然。用必勝散，七日而愈。此乃初因誤散其表，內熱不止，而癍自生也。
十太尉瘡疹未出，呵欠頓悶，驚悸，乍涼乍熱，手足冷，面腮赤，咳嗽時嚏。此五臟症具也，以其別無他候，故未發出。若已出，則歸一臟也。用抱龍丸數服，瘡症出而諸症愈。（治見《校注痘疹》方）
白話文：
五太尉因為玩鞦韆跌倒，患上急驚發搐，曾用表散之藥治療卻沒有好轉。這種急驚，應該先退熱，用大黃丸、玉露散、惺惺丸，再加上牛黃、龍麝來解毒。過了三天，皮膚仍然發熱。我說：再過兩天若是不治，必將生出斑瘡。結果真的如此。後來用必勝散治療，七天就痊癒了。這是因為一開始誤用散表之藥，導致內熱無法消退，才生出斑瘡的。
十太尉患瘡疹，但疹子尚未發出，卻打呵欠、昏昏沉沉、心慌意亂、忽冷忽熱、手腳冰冷、臉頰發紅、咳嗽時還伴隨打噴嚏。這是五臟都有病症的表現，因為沒有其他症狀，所以疹子尚未發出。若疹子已經發出，則病症就會歸屬於某一個臟器。可以用抱龍丸服用幾次，疹子就會發出，而其他症狀也都會痊癒。（此方法出自《校注痘疹》）