《錢氏小兒直訣》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 癲癇症治
凡治五癇，皆隨臟治之。每臟各有一獸之形，並用五色丸治小病也。發而重者死，病甚者亦死。若反折上竄，其聲如犬，症屬肝也。若目瞪吐舌，其聲如羊，症屬心也。若目直腹痛，其聲如牛，症屬脾也。若驚跳反折手縱，其聲如雞，症屬肺也。若肢體如屍，口吐涎沫，其聲如豬，症屬腎也。
薛按：妊娠若遇驚恐，則必內應於胎。故一月足厥陰脈養，驚則肝受病。二月足少陽脈養，驚則膽受病。三月手少陰脈養，驚則心受病。四月名為離經。五月足太陰脈養，驚則脾受病。六月足陽明脈養，驚則胃受病。七月手太陰脈養，驚則肺受病。八月手陽明脈養，驚則大腸受病。
九月足少陰脈養，驚則腎受病。是臟腑納氣于丹田，自肝至腎，十精滋養而生，此則胎中所致也。若既生之後，或驚怪所觸，或乳哺失節，或乳母飲食起居，六淫七情，臟氣不平，亦致是證。須察見症屬於何經，更別陰陽虛實，以調補脾胃為主。否則不時舉發，甚至不救。
愚治一老生子周歲，秋初暴冷，忽發搐似癇，搐過則氣息淹淹。此元氣虛弱所致，用補中益氣湯而安。
一小兒十歲，一小兒七歲，各有癇症，歲發二次。後因出痘，及飲食停滯，舉發頻數。並用六君子、補中益氣二湯而愈。
一小兒六歲，忽然發癇，目動咬牙，或睡中驚搐，口流痰沫，服化痰祛風之藥益甚。而面色兼青，乃屬肝木剋制脾土，而不能攝涎，故上湧也。當滋腎水生肝血，則風自息，痰自消矣。用六味丸而愈。
一小兒十三歲，因驚患癇，服硃砂丸之類而愈。後每發徹服前丸，不應。或謂風涎內積，服藥下之，發作日頻。恪服鎮驚等劑，益甚。余以為心脾二經，氣血虧損，而痰涎留滯。朝用補中益氣，夕用斷癇丹，漸愈。出痘瘡後，其癇復作，仍用補中益氣湯為主，佐以八珍湯，及蟬脫鉤藤飲而愈。
白話文：
[癲癇治療]
凡是治療五種癲癇，都應根據不同的臟器來進行。每一個臟器都對應一種動物的特徵，並且會使用不同顏色的藥丸來治療較輕微的病情。如果病情嚴重，出現發作且情況危急，或者病情極其嚴重的，患者可能會死亡。如果出現抽搐、身體向後彎曲，發出像狗叫的聲音，這屬於肝臟問題。如果眼睛瞪大、吐舌頭，發出像羊叫的聲音，這屬於心臟問題。如果眼睛直視、肚子痛，發出像牛叫的聲音，這屬於脾臟問題。如果驚嚇跳躍、手腳抽搐，發出像雞叫的聲音，這屬於肺部問題。如果四肢僵硬、口吐白沫，發出像豬叫的聲音，這屬於腎臟問題。
薛氏按語：女性在懷孕期間如果遇到驚嚇，那麼這種情緒必然會影響到胎兒。因此，懷孕首月，足厥陰肝經負責養胎，受到驚嚇，肝臟就會受損；第二個月，足少陽膽經負責養胎，受到驚嚇，膽臟就會受損；第三個月，手少陰心經負責養胎，受到驚嚇，心臟就會受損；第四個月，稱為離經；第五個月，足太陰脾經負責養胎，受到驚嚇，脾臟就會受損；第六個月，足陽明胃經負責養胎，受到驚嚇，胃臟就會受損；第七個月，手太陰肺經負責養胎，受到驚嚇，肺臟就會受損；第八個月，手陽明大腸經負責養胎，受到驚嚇，大腸就會受損；第九個月，足少陰腎經負責養胎，受到驚嚇，腎臟就會受損。這些臟腑的氣血會在丹田聚集，從肝臟到腎臟，胎兒會得到十個月的精華滋養，這是胎兒在母體中所獲得的影響。如果孩子出生後，或者因為某些原因觸發驚嚇，或者哺乳和飲食節律失常，或者母親在飲食起居方面出現問題，導致六淫七情的影響，使得臟腑的氣血不平衡，也會導致癲癇的發生。必須要觀察病情屬於哪一條經絡，進一步區分陰陽虛實，以調理脾胃為主要治療原則。否則病情隨時可能發作，甚至無法救治。
我曾經治療過一個剛滿一週歲的老來子，在秋天初涼的時候突然發生類似癲癇的抽搐，抽搐後呼吸微弱。這是因為元氣虛弱導致的，使用了補中益氣湯後病情得以穩定。
兩個分別十歲和七歲的小孩，都有癲癇症狀，每年發作兩次。後來因為出疹子和飲食積滯，發作頻率增加。使用六君子湯和補中益氣湯後，病情得以康復。
一個六歲的小孩，突然發作癲癇，眼睛轉動，咬牙，有時在睡夢中驚嚇抽搐，口吐痰沫。服用化痰祛風的藥物後病情反而加重。而且臉色發青，這是因為肝臟克製脾臟，無法控制口中的痰液，所以痰液往上湧。應該滋養腎臟，生出肝血，那麼風就會停止，痰也會消失。使用六味丸後病情得以康復。
一個十三歲的小孩，因為受到驚嚇而患上了癲癇，服用硃砂丸後病情得以康復。後來每次發作都會服用之前的藥丸，但是沒有效果。有人認為是因為風痰在體內積聚，服用藥物後病情反而加重。一直服用鎮驚等藥物，病情越來越嚴重。我認為是因為心臟和脾臟的氣血虧損，導致痰液留在體內。早上服用補中益氣湯，晚上服用斷癇丹，病情逐漸康復。出疹子後，癲癇再次發作，仍然以補中益氣湯為主，輔以八珍湯和蟬蛻鉤藤飲，最終病情得以康復。]
2. 附面部三指診候圖
小兒半歲之間，有病以名中食三指。曲按額前眉上髮際之下，若三指俱熱，感受風邪，鼻塞氣粗；三指俱冷，感受風寒，臟冷吐瀉。若食中二指熱，上熱下冷，名中二指熱。夾驚之候，食指熱，胸隔氣滿，乳食不消。附
《小鏡訣》云：陰陽運合，男女成形，已分九竅四肢，乃生五臟六腑，部位各分，逆順難明。若憑寸口之浮沉，必乃橫亡。於孩子須明虎口，辨別三關，詳細用藥，必無差誤。未至三歲，看虎口三關。若脈見風關尚易治，交氣關則難治，交命關為死證。又當辨其色，如獸驚三關必，水驚三關必赤，人驚三關必黑。
若紫色主瀉痢，黃色是雷驚。三關脈通度，乃極驚之症，必死。有紋或青或紅，如線直者，是母食傷脾。左右一樣者，是驚積齊發。紋有三條，主肺傷風痰，或齁䶎聲。青主傷寒及嗽。紅主泄瀉。有黑相兼，主下痢。紅多白痢。黑多赤痢。有紫，有兼。虎口脈亂，乃氣不和也。
蓋脈紋見有五色，由其病甚。色能加變，至於純黑者，不可得而治矣。（附）
白話文：
[附面部三指診斷圖]
對於六個月大的嬰兒，如果生病，會使用中指、食指和無名指三指進行診斷。將這三指彎曲著按在額頭前，眉毛上方，頭髮邊緣下方的位置。如果三指都感覺到熱，表示寶寶可能受到風邪的影響，會有鼻塞和呼吸粗重的現象；如果三指都感覺冷，表示寶寶可能受到風寒，內臟冷，可能會有嘔吐和腹瀉的情況。如果食指和中指兩指感覺熱，上半身熱下半身冷，稱為中二指熱，可能是受驚的跡象。如果食指感覺熱，可能是胸腔脹氣，食物不易消化。
《小鏡訣》中說：陰陽交互作用，使男女孩胎形成，已具備了九竅四肢，然後產生了五臟六腑，各部位都有其特定位置，但其運作方式難以理解。如果單憑手腕脈搏的浮沉來判斷病情，可能會導致誤診。對於小孩，必須清楚地瞭解虎口（手腕部位）的脈象，分辨三關（風關、氣關、命關），詳細地使用藥物，纔不會有錯誤。三歲以下的小孩，要觀察虎口的三關。如果脈象出現在風關，還比較容易治療，如果到了氣關就難以治療，如果到了命關，就是死亡的徵兆。另外，還需要觀察脈象的顏色，如果像野獸般驚恐，三關的脈象會呈現藍色；如果像水般驚恐，三關的脈象會呈現紅色；如果像人般驚恐，三關的脈象會呈現黑色。
如果脈象呈現紫色，主病為瀉痢；如果呈現黃色，主病為雷驚。如果三關的脈象都連在一起，是極度驚恐的症狀，預示死亡。如果脈象呈現青色或紅色的線條，像一條直線，表示母親的飲食對孩子的脾臟造成傷害。如果左右脈象相同，表示驚嚇和積食同時發生。如果脈象有三條，表示肺部受到風痰的影響，可能會有喘息或咳嗽的聲音。青色的脈象表示受寒和咳嗽。紅色的脈象表示腹瀉。如果脈象有黑色，表示下痢。紅色脈象多表示白痢。黑色脈象多表示紅痢。如果脈象有紫色，表示有併發症。如果虎口的脈象紊亂，表示氣血不和。
脈象呈現五種顏色，表示病情嚴重。顏色可以變化，但如果變成純黑色，就無法治療了。
3. 五臟瘡疹證治
小兒在胎，食五臟血穢，伏於命門。若遇天行時熱，或乳食所傷，或驚恐所觸，則其毒當出初起之候，面燥腮赤，目胞亦赤。呵欠頓悶，乍涼乍熱，咳嗽嚏噴，手足梢冷，驚悸多睡。宜究其何臟所發，察其何因所起，令乳母亦須節飲食，慎風寒。○五臟各有一症：肝臟水疱，色青而小。
肺臟膿疱，色白而大。心臟癍色赤而小。脾臟疹小次癍，故色赤黃淺也。先發膿疱，後發疹子者順。先疹子，後癍子者順。反此為逆。惟腎無候，但見骫冷耳冷是也。若寒水來侮，故黑陷而耳骫反熱，為逆也。急用百祥丸、牛李膏各三服，不愈者死。○如發潮熱三日以上，出不甚多而熱不止者，未盡也。
潮熱隨出，如早食潮熱不已，為水疱之類也。一發便出盡者，重瘡夾疹者，半輕半重也。出稀者輕，裡外微紅者輕。外黑裡赤者微重。外白里黑者大重也。瘡端里黑點如針者，勢最劇也。青乾紫陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，二便不通者，困也。有大熱，利小便，解熱毒。
若紫黑干陷，或寒戰咬牙，或身黃腫紫者，急以百祥丸下之。復惡寒不已，身冷出汗，耳骫反熱者，死症也。此腎氣大旺，脾虛不能制故耳。下後身熱氣溫，飲水者，可治。以脾土勝腎，寒去而溫熱也。不黑者不可下，下則內虛歸腎。太抵瘡疹屬陽，在春夏為順，秋冬為逆。
冬月腎旺盛寒，病多歸腎變黑。又當辨春膿疽，夏黑陷，秋癍子，冬疹子者，十活四五。黑者十難救一。○身熱煩渴，腹滿而喘，便澀面赤，悶亂大吐，此當利小便。不瘥者，宣風散下之。若能食，而痂頭焦起，或未焦而喘實，亦可下之。若五七日痂不焦，是內熱也，宣風散導之，生犀汁解之。
○癍疹作搐為脾虛，而肝則乘，心火妄動。風熱相搏也，當用瓜蔞湯，瀉心肝補脾土。○瘡黑而忽便膿血，並痂皮者，乃脾氣實，腎邪退而病安也，及瀉而乳食不化者，脾虛不能制腎，故難治。
薛按：痘疹大要，與癰疽治法無異，宜辨表裡虛實寒熱。蓋表虛而用發表之劑，輕則癍爛，重則不能起發而死。裡實而用托裡之劑，輕則患痘毒，重則喘急，腹脹而死。裡虛而用疏導之劑，輕則難以貫膿結痂，重則能結靨落靨而死。治者可不慎哉！若臖赤發熱疼痛，作渴飲冷，便秘，此形氣病氣俱實也。
雖在嚴冬，必用四順清涼飲，以救其陰。若黑陷不食，嘔吐泄瀉，寒戰咬牙，手足逆冷，此脾土虛敗，寒水所侮也。雖在盛暑，必用六君羌附，或十二味異功散，以回其陽。此《內經》舍時從症之法也。若起發遲，不紅活，不作膿，不結痂，或發熱作渴，飲食少思，此脾胃虛弱也，用參耆四聖散以補之。
若雖起而色白，雖貫膿而不滿，雖結痂而不落，或癢塌作渴飲湯，腹脹不食，嘔吐泄瀉，此脾胃虛寒也，用十一味木香散以溫之。其在四五日之間死者，毒氣盛，真氣虛而不能起發也。六七日之間死者，元氣虛而不能貫膿也。旬日之外死者，邪氣去，脾胃敗，而元氣內脫也。
治者但能決其死，而不知其死，必本於血氣虧損。苟能逆推其因，而豫為調補，豈斷無生理哉？蓋起發、貫膿、結痂三者，皆由脾胃榮養，不可妄投克伐之劑，以致其夭柱也。至於大人患此，治法迥異。昔丹溪嘗治一老人，初患痘，昏憒不知，亟用大補四十餘劑，遂出逗而愈。
觀此可見。
陸親王大王病瘡疹，先用抱龍丸解之，彼另用藥下之，其疹稠密。余曰：瘡疹始出，未有他疹，但用平和之藥解之。如三日不出，或出而不快，宜微發之。更不出，當再發之。出而不多，脈平和，無他症者，瘡本稀少，不可更發。若瘡起發，能食者，大黃丸，下一二行。若初起就用下劑，則裡虛，瘡不能盡出，而稠密難治。
至三日，其瘡黑陷，喜不寒戰，遂用百祥丸、牛李膏各一服，瘡復紅活而愈。蓋黑者歸腎也，腎旺勝脾，故脾虛寒戰，則難治。所用百祥丸瀉膀胱之邪，自不盛也。
五太尉因墜鞦韆，患急驚發搐，或用表散之藥不愈。此急驚，當先退其熱，以大黃丸、玉露散、惺惺丸，加牛黃龍麝解之，至三日肌膚尚熱。余曰：再二日不愈，必發斑瘡。已而果然。用必勝散，七日而愈。此乃初因誤散其表，內熱不止，而癍自生也。
十太尉瘡疹未出，呵欠頓悶，驚悸，乍涼乍熱，手足冷，面腮赤，咳嗽時嚏。此五臟症具也，以其別無他候，故未發出。若已出，則歸一臟也。用抱龍丸數服，瘡症出而諸症愈。（治見《校注痘疹》方）