《錢氏小兒直訣》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 丹瘤
丹瘤之症，因熱毒客於腠理，搏於氣血，發於皮膚，當以白玉散塗之。
薛按：前症或命門所稟，或風熱相搏，或頻浴熱湯，或頻著烘衣，或傷食發熱，或乳母膏粱厚味，七情鬱火，皆能致者。其赤暈遊走者，乃血隨風熱也。若稟胎毒，用化毒丹。風熱者，敗毒散。頻浴烘衣者，四物、連翹、山梔。飲食發熱者，四君、柴胡、神麯。母食厚味者，加味清胃散。
母有鬱火者，加味逍遙散。俱加漏蘆，母子俱服。白玉散，其性大寒，能解熱毒。若毒發於四肢而輕淺者，宜用。若延及胸背脅腹者為重，須用活命飲。令人用力於各患處遍吮毒血，各聚於一處，急砭出之。若肚腹膨脹，二便不通，毒入內也，用大連翹飲，亦有生者。
愚治史少參孫，丙申正月，陰囊赤腫，余作胎毒治之而瘥。後患發熱、痰熱等症，診其母有鬱火血熱，用解鬱涼血之藥，子母俱服而愈。至六月初患吐瀉，小便赤澀，兩眼瞤動，投參朮之類不應。或以為慢驚。余視其寅卯關脈赤，此屬風熱，用柴胡清肝散加釣藤鉤、木賊草，一劑即愈。
至丁酉正月，頸患熱毒，潰而膿出，感風發熱，翌日頭面黯腫如斗。急砭出黑血二盞許，隨用清熱花毒湯，腫退七八。翌日又砭各處，血不甚黑。仍用前藥，去牛蒡子，加熟地黃而愈。此症若砭緩，則血凝滯，或為破傷風而死。
一小兒患之，外勢雖輕，內苦便閉。此患在臟也，服大連翹飲，敷神功散而瘥。
一小兒臀患之，赤暈走徹，令人頻吮，便其毒各聚一處，乃砭出黑血，塗以加味神功散，時以金銀花、甘草節為末，人乳汁調服而愈。月餘後，兩足赤腫，仍治以前法而痊。數日後，兩足復赤，或用犀角解毒之類，乳食不進，肚腹膨脹。此復傷脾胃也，仍敷前藥，服補中益氣湯加茯苓而瘥。神功散甚效。但砭處微痛，用太乙丹亦效。
一小兒腿患之，神思如故，乳食如常。此毒發於肌表。余謂：宜砭泄其毒，不必服藥。不信，外敷寒涼，內服峻厲，致腹膨脹，乳食不進而歿。夫寒涼外傷脾氣，峻劑內傷生氣，不死何俟！
一小兒兩足常患，似丹毒而不臖發，飲水痰盛，兩頦赤色。先兄以為稟腎經虛火，用地黃一料，令母與子俱服而愈。
一小兒兩足生瘡疥，赤暈如丹，久而不愈，亦用地黃丸而痊。
一小兒腿如霞，遊走不定，先以麻油塗患處，砭出惡血，其毒即散，更用九味解毒散。一劑而安。
一小兒，因母酒後飲其乳，困睡不醒，遍身如丹瘤狀。余以為酒毒傳兒為患，令母子俱服葛根解酲湯而愈。
一女子，赤暈如霞，作癢發熱。此肝經血熱，用小柴胡加生地、連翹、丹皮而愈。凡女子天癸將至，婦人月經不調，被驚著惱，多有此症，亦治以前藥。
白話文：
[丹瘤]病症，是因為熱毒侵襲皮膚組織，與體內氣血相互作用，進而在皮膚上顯現出來，應使用白玉散來塗抹。
根據薛氏的說明，這種病症可能來自先天體質，或是風熱相互作用，或是頻繁浸泡熱水，或是穿著過於暖和的衣服，或是飲食過量導致發熱，或是母親食用過多滋補的食物，或是情緒抑鬱引發的內火，這些情況都可能引發丹瘤。如果紅斑會在身體不同部位遊走，那是血液跟隨著風熱在移動。如果病因來自胎毒，可以使用化毒丹。若是風熱所致，可使用敗毒散。若是因為頻繁泡澡或穿著過暖的衣服，可用四物湯加上連翹和山梔。如果是飲食過量導致發熱，可用四君子湯加上柴胡和神麴。若是母親食用了太多滋補食物，可使用加味清胃散。
如果母親有鬱悶的內火，可使用加味逍遙散。這些藥方都可以加上漏蘆，母親和孩子都可以服用。白玉散極寒，能解熱毒。如果毒素只在四肢輕微發作，適合使用。但如果蔓延到胸背、側腹等部位，情況就較嚴重，必須使用活命飲。讓人對病患部位用力吸吮，把毒血集中到一點，然後迅速刮除。如果腹部膨脹，大小便不通，這是毒素進入體內的徵兆，應該使用大連翹飲，也有可以救命的案例。
我曾經治療一個叫史少參的孩子，在丙申年的正月，他的睪丸紅腫，我認為是胎毒所致，治療後他康復了。後來他又有發燒、痰熱等症狀，我檢查他的母親，發現她有鬱悶的內火和血熱，使用瞭解鬱涼血的藥物，母親和兒子一起服用，都好了。到了六月，他又患上了嘔吐和腹瀉，小便呈現赤色且排尿困難，雙眼不停眨動，使用人參、白朮等藥物都沒有改善，有人認為這是慢性的驚嚇反應。我看他的寅卯關脈呈紅色，這屬於風熱的範疇，使用了柴胡清肝散，加上釣藤鉤和木賊草，服用一劑後就好了。
到了丁酉年的正月，他的脖子患上了熱毒，潰爛並流出膿液，受到風吹後發燒，第二天頭部和麪部就腫得像個鬥一樣。我趕緊刮出了大約兩杯的黑血，然後使用清熱解毒湯，腫脹減少了七八成。第二天我又刮除了其他部位的血，顏色已經不那麼黑了。我仍然使用之前的藥物，去掉牛蒡子，加上熟地黃，他就康復了。這個病如果刮痧太晚，血就會凝固，可能會轉變成破傷風，最後死亡。
有一個小孩得了這種病，外表看來不嚴重，但內部卻有便祕的痛苦。這表示病竈在內臟，他服用大連翹飲，外敷神功散，最終痊癒。
有一個小孩屁股長了丹瘤，紅斑迅速擴散，我讓人頻繁地吸吮，讓毒素集中在一個地方，然後刮出血來，再外敷加味神功散。我還將金銀花和甘草的節段磨成粉，用母乳調和後讓他服用，他很快就康復了。一個多月後，他的雙腳又紅腫了，我再次使用之前的療法，讓他完全恢復。幾天後，他的雙腳再次變紅，有人使用了犀角解毒類的藥物，但他無法進食，腹部膨脹。這表示他的脾胃又受傷了，我再次外敷之前的藥物，讓他服用補中益氣湯加上茯苓，他康復了。神功散非常有效。但刮痧的地方可能會有些疼痛，使用太乙丹也可以。
有一個小孩的腿上長了丹瘤，精神和飲食都正常。我認為應該刮痧排毒，不必吃藥。但他不相信，外敷寒涼的藥物，內服劇烈的藥物，結果腹部膨脹，無法進食，最後去世了。寒涼的外用藥會傷害脾氣，劇烈的內服藥會傷害生氣，這樣不死纔怪！
有一個小孩的雙腿常常長丹瘤，看起來像丹毒，但不會擴散，喝水後痰很多，下巴兩側呈紅色。我的哥哥認為這是腎經虛火所致，使用了一劑地黃，讓母親和孩子一起服用，最終康復了。
有一個小孩的雙腿長了瘡和疥，紅斑像丹瘤一樣，久久不能痊癒，也使用了地黃丸，最終痊癒了。
有一個小孩的腿上像彩霞一樣，不斷地在身體不同部位出現，我先在患處塗上麻油，然後刮出血來，毒素就被排除了，我再使用了九味解毒散，他很快就康復了。
有一個小孩，因為母親喝醉酒後餵他喝奶，他昏睡不醒，全身長滿像丹瘤一樣的紅斑。我認為這是酒毒傳染給孩子的緣故，讓母親和孩子一起服用葛根解酲湯，最終康復了。
有一個女孩，身上像彩霞一樣的紅斑，發癢發熱。這是肝經血熱所致，我使用了小柴胡加上生地、連翹、丹皮，她康復了。一般來說，女孩快來月經時，或是婦女月經不調，受到驚嚇或煩惱，都可能有這種病症，可以使用相同的藥物治療。
2. 傷風兼變症治
傷風貪睡，口中氣熱，呵欠頓悶，用大青膏發散之。若飲冷不止，而善食者，用大黃丸微下之。余不可下也。○傷風手足冷者，脾臟怯也，當以益黃散溫脾胃，以大青膏散風邪。○傷風自利，脾臟虛怯也，亦用益黃散、大青膏。未瘥，用調中丸。有下症用大黃丸，後服溫驚丸。
○傷風腹脹，或作喘，脾臟虛也，當先發散，仍補脾。○傷風兼肝則發搐，頓悶。兼心，則驚不安。兼肺，則咳嗽哽氣。兼脾，則困睡。兼腎，則目畏明。各隨補其母。○傷風多睡，能食引飲，吐瀉，大便色黃，此胃虛熱也，當先用白朮散以生津，後用大青膏以發散。○傷風吐味，瀉色青白，悶亂不渴，哽氣出氣，睡而露睛，先用益黃散，後用大青膏。
○傷風或涼或熱，多睡氣粗，大便黃白，嘔乳不消，不時咳嗽，先用大青膏，後服益黃散。慎不可下。○傷風誤用下藥，而作渴飲水者，此胃亡津液而虛熱也，多用白朮散，熱渴自止。
薛按：大青膏乃表散之劑，必外邪蘊結於肺，而肺氣未虧損者，方可用之。大黃丸乃疏利之劑，其食痰積滯於胃，而胃氣尚充實者，乃可施之。況前症屬脾，肺氣虛腠理不密，外邪所乘，又當臨症制宜，必以固脾胃為主。若兼肢冷自利，腹脹喘嗽者，脾肺虛寒也，六君子加木香、升麻、桔梗。
若兼驚悸痰甚，飲食少思，屬心脾臟虛也，四君加芎、歸、酸棗仁。若無肢體倦怠，喘嗽哽氣，脾肺氣虛也，六君、當歸、桔梗。若兼目畏明，白睛多，腎氣虛也，六味丸加五味、鹿茸。如未應，更用補中益氣湯加五味子、乾山藥以補腎。母若多睡，能乳，飲水吐瀉，大便色黃，脾氣虛而下陷也，補中益氣湯升補元氣。
若吐沫瀉青而露睛，脾虛木所乘也，六君子加升麻、柴胡，調補脾氣。若乍涼乍熱，喘嗽氣粗，大便黃白，嘔乳不消，脾肺氣虛而有邪也，先用惺惺散，後用四君子湯。若誤用下藥而作渴者，脾胃之氣傷也，用白朮散，或六君子、補中益氣二湯補之。大凡前症，若病邪急而元氣無虧者，先用原方，或用輕清表散之劑。
若元氣不足者，當如前法，固其元氣，則外邪自退。若因病久，或因服克伐之藥而未愈，或更加變證者，但調補脾胃，諸症自愈。其小兒傷風發熱，鼻塞，或痰壅發搐，多因乳母鼻吹囟門，但服惺惺膏，或用蔥頭三莖，細切擂爛，以紙寸余，攤蔥在上兩掌合蔥，待溫，貼於囟門，其邪即解。乃去其蔥，卻用緞絹寸余，塗以麵糊，仍貼囟門，永無傷風之患。
吳江史安卿子傷風，用表散化痰之藥，反痰盛咳嗽，肚腹膨脹，面色㿠白。此脾肺俱虛，用六君子加桔梗，一劑頓愈。至三日，前症又作，鼻流清涕，此復傷風寒也，仍用前藥，加桑皮、杏仁而愈。
史玄年子喘嗽，胸腹膨脹，泄瀉不食。此飲食傷脾土，而不能生肺金也，用六君子湯一劑，諸症頓愈。
史孔修子六歲，感冒咳嗽，發散過度，喘促不食，痰中有血。余曰：此成肺癰也。次日吐痰而兼膿。用桔梗湯而愈。後元氣未復，大便似痢，或以為痢，用五苓、黃連、枳實之類，痰喘目札，四肢抽搐。余曰：此脾敗而變慢脾風也。果歿。
白話文：
[對於傷風及其併發症的治療]
如果因受風感冒而嗜睡，口氣熱，頻頻打哈欠且感到悶悶的，可以使用大青膏來幫助身體散發邪氣。如果持續想喝冷飲，且食慾旺盛，可服用大黃丸，讓腸胃輕微排瀉。但除了這種情況，其他情況不宜用排瀉的方式治療。
受風後手腳冰冷，這可能是脾臟功能較弱，應該用益黃散來溫暖脾胃，再用大青膏來驅散風邪。若受風後拉肚子，這也是脾臟虛弱的表現，同樣需要服用益黃散和大青膏。如果症狀仍未改善，可改用調中丸。若出現需排瀉的症狀，可服用大黃丸，之後再服用溫驚丸。
受風後腹部脹氣，或有喘息，這顯示脾臟虛弱，應先發汗散邪，再補脾。受風同時影響到肝臟，可能會引起抽搐和悶悶的感覺；影響到心臟，會讓人感到驚恐不安；影響到肺臟，會造成咳嗽和呼吸困難；影響到脾臟，會讓人昏昏欲睡；影響到腎臟，眼睛可能對光敏感。根據影響的臟器，適度補充相應的養分。
受風後過度嗜睡，食慾旺盛，引發嘔吐或腹瀉，大便顏色偏黃，這是胃虛熱的表現，應先用白朮散來滋潤胃部，然後再用大青膏來發汗散邪。受風後嘔吐，大便呈青白色，精神混亂但不渴，呼吸困難，睡覺時眼睛半開，應先服用益黃散，再用大青膏。
受風後忽冷忽熱，嗜睡，呼吸粗重，大便顏色偏黃或白，喝下的奶水不易消化，不時咳嗽，應先用大青膏，再服用益黃散。但千萬不能使用排瀉的方式治療。若不慎使用了排瀉藥物，導致口渴想喝水，這是胃部津液流失，虛熱的表現，應多服用白朮散，熱渴自然消失。
大青膏是表散藥物，只有在邪氣在外，尚未侵蝕肺臟，肺氣尚未受損的情況下，才能使用。大黃丸是疏利藥物，只有在食物、痰液和積滯在胃部，而胃氣依然充足時，才能使用。前面提到的病症主要與脾臟相關，肺氣虛弱，防禦力下降，易被外邪侵擾。因此，治療時應以固本培元，強健脾胃為主。若併發肢冷、拉肚子、腹部脹氣和喘息，這表示脾肺虛寒，可服用六君子湯，加入木香、升麻和桔梗。
若併發心悸、痰多，飲食慾望降低，這可能是心脾虛弱，可服用四君子湯，加入川芎、當歸和酸棗仁。若無肢體疲倦，但有喘息和呼吸困難，這可能是脾肺氣虛，可服用六君子湯，加入當歸和桔梗。若眼睛畏光，眼白增多，這可能是腎氣虛弱，可服用六味地黃丸，加入五味子和鹿茸。若療效不佳，可改用補中益氣湯，加入五味子和乾山藥，以補腎氣。母親若過度嗜睡，能哺乳，但喝水後嘔吐或腹瀉，大便顏色偏黃，這是脾氣虛弱，元氣下陷，可服用補中益氣湯，提升元氣。
若嘔吐物為泡沫，大便呈青色，且睡覺時眼睛半開，這可能是脾虛被肝氣所乘，可服用六君子湯，加入升麻和柴胡，調節脾氣。若時冷時熱，喘息且呼吸粗重，大便顏色偏黃或白，喝下的奶水不易消化，這可能是脾肺氣虛且有邪氣，可先用惺惺散，再服用四君子湯。若不慎使用排瀉藥物而產生口渴，這是脾胃氣虛，可用白朮散，或六君子湯和補中益氣湯，補充元氣。通常，上述病症若病情急迫但元氣未損，可先用原方，或用輕清表散的藥物。
若元氣不足，應按照上述方法，固本培元，這樣外邪自然會退散。若因病程長久，或服用克伐藥物後病情仍未好轉，或有新的併發症，只要調理脾胃，所有症狀都能得到改善。對於兒童因受風而發燒，鼻塞，或痰多而抽搐，多是因為母親吹囟門所致，可服用惺惺膏，或將三根蔥頭細切，搗爛後放在紙上，再用手指按住，等溫度適中後，貼在囟門上，邪氣就能消除。然後移除蔥頭，用一塊布塗上面糊，再貼在囟門上，就能避免再次受風。
吳江的史安卿的兒子受風，使用表散化痰的藥物，反而使痰液增多，咳嗽，腹部膨脹，臉色蒼白。這表示脾肺都虛弱，服用六君子湯加入桔梗，一劑後立即痊癒。三天後，之前的症狀又出現，鼻涕不斷，這是再次受風寒，再次服用先前的藥物，加入桑皮和杏仁，病情再度好轉。
史玄年的兒子喘息咳嗽，胸腹膨脹，拉肚子且不想吃東西。這是因為飲食傷害了脾臟，無法滋養肺臟，服用一劑六君子湯，所有症狀立刻好轉。
史孔修的六歲兒子感冒咳嗽，發汗過度，喘息且不想吃東西，痰中帶血。我說：「這已經發展成肺癰了。」第二天，他吐出的痰液中帶有膿液。服用桔梗湯後痊癒。之後元氣未恢復，大便像痢疾，有人認為是痢疾，使用五苓散、黃連和枳實，結果痰多、喘息、眼睛斜視，四肢抽搐。我說：「這是脾臟衰竭，轉變成慢性脾風。」果然不久後就去世了。