《產科發蒙》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 胎子位置形狀論第一

余壯歲西遊子玄先生之門，學產科術。蓋其術皆出於親試獨得；而診訣占候，實精詳鍜煉。是以其施治，皆莫不有神驗也，可謂能究產蓐微奧矣。余乃覃思研精，晝夜不輟，於是不出百日，而得入其室矣。及還東都，再取其所著產論及翼等書，沉潛反覆而讀之。論中有謂：大抵五月之後，腹中胎大如瓜，必背面而倒首，其頂當橫骨上際而居焉。其胞衣則蓋於胎之尻上，而當母鳩尾之下。至臨月按之，可得別其體貌而盡矣。

又曰：自其背而探之，其左右足膝皆張而旁出，則應是其面作箕服或結趺也；如其手膊則並展其臂，而常自依脅旁，則未嘗縮手足也云云。

又閱產論翼，載背面倒首，而皮膜裹胎。其胞衣則見附蒂於上，而蓋尻上。其莖則從膜上垂下，過脊背、越左肩、向腹部之圖。予嘗依其論與圖，而沉思默想者，不啻累月積年，未能攻究其胞莖之貫皮膜而至臍之處，在何地而為何狀也。疑之久之。頃歲城南山下門外笹井某妻，妊娠方期月，忽腹疼腰痛。於是人定速余治診，即便往。

發劑飲之，而拊摩其腹；則蹲循之際，兒便產下，而無啼聲。乳媼抱起看時，亦無手足面目，唯蠢乎微動，乃以為怪物，將裹草棄之。余細檢之，隔膜才見兒頭面手足，謂曰：「此囊兒也。」因就熟視之。胞衣在腹部而其形橢，上至頷下，下逮臍下，而胞衣四邊，薄皮引出以包裹胎。視之如雲母屏中物。兒在其內，屈臂握手，以魚腹印耳下，其形似邦俗取膏肓穴之狀；又跼兩膝，而膝頭僅過乳上，膝外廉與膊內廉相齧，猶人登圊狀。臍帶則自左手與胸旁之間，蟠屈而出二寸許，斜至肩。余即執小刀剖頷下膜（男子也），則白膜縮蹙歸於胞四邊矣。

急含少水，以噀兒面，始揚聲啼叫。眾皆稱天幸哉！余取胞衣置於油單紙上，以攤視之。其形圓匾，徑六寸許。其外面則中央最厚，至邊而漸薄。高低出沒，皺皮錯交。其色紫紅綠黑，混然相雜，而不甚濃；又往往有紫黑濃斑點。反覆視其裡面則有文理筋絡，宛乎似荷葉裡面。其色紫碧黑，比表面則稍淡。筋絡則青與白交加參錯。其胞莖則如無名指大，而若人工捻作者然，又類於繩索，其色不異筋絡。（按：胞莖始出，其色灰白色；既而過一二時，變為青白參錯。）莖中有三孔相通。余以為一以輸氣，一以注血，一反氣血者也。是亦若人有咽與喉，而氣穀道各異者歟？未可知也。皮膜之形，如歷制海蛇，其色淡黃也。

近八街堀葺屋匠妻，年二十七，彌月而產囊兒（女子也），亦復如是。其所異者：肚帶紆曲在於右腰聞而已。於是乎始悟子宮者，蓋附著於腎腸前面，而為一界郭，而兒在於其中也。背面倒首而屈手足，其頷著缺盆骨上，而面與膝頭相聚，若自窺臍者。其形蟠縮一團，若煮蝦魚然。胞衣則對兒腹，皮膜自生裹胎。其胞蓋當子宮中後面而黏著，母之血氣繇是先入胞內，乃流布於文理筋絡，自文理筋絡，達於胞帶中之隊孔，而至臍中以將養於兒者無疑。故知彌月將產，而陣痛頻至。

白話文：

我年輕時曾追隨子玄先生學習產科，先生的醫術皆來自親身實踐與獨到心得，診斷和預測更是精確詳盡，因此治療效果都十分神奇，可謂精通產科的奧妙。我於是專心致志地學習，日夜不休，不到一百天就掌握了要領。回到東都後，我又再次取得先生所著的《產論》及相關書籍，反覆研讀。書中提到，懷孕五月之後，胎兒長大如瓜，必定是背部朝外，頭朝下，頭頂位於橫骨上方，胎盤則覆蓋在胎兒的臀部上方，位於母親的鳩尾之下。臨近預產期按壓腹部，就能辨別胎兒的形貌。書中又說，從胎兒背部探查，如果左右腳膝都伸展向外，則胎兒的面部應該呈現箕踞式或結跏趺坐的姿勢；如果手臂伸展靠著肋旁，則表示胎兒沒有蜷縮手腳。

我又閱讀了《產論翼》，書中記載背部朝外、頭朝下的胎兒被胎膜包裹，胎盤附著在胎膜上方，覆蓋在臀部，臍帶則從胎膜上垂下，經過脊背、越過左肩，通向腹部（書中附圖）。我根據書中論述和圖解，反覆思考，甚至耗費了數月甚至數年，仍未能完全理解臍帶穿過胎膜到達臍部的具體位置和形態，疑惑了很久。幾年前，城南山下某戶人家，笹井某的妻子懷孕將近足月，突然腹痛腰痛，於是深夜請我診治。我立刻前往，開方服用，並按摩其腹部，不久胎兒就生下來了，但沒有哭聲。乳母抱起一看，也沒有手足和面部，只見微弱地蠕動，以為是怪胎，想用草包裹丟棄。我仔細檢查，隔著胎膜才看見孩子的頭、臉、手、腳，知道這是囊狀胎兒。仔細觀察後發現，胎盤位於腹部，形狀橢圓，上至下巴，下達肚臍以下，胎盤四周薄膜向外延伸包裹胎兒，如同雲母屏風裡的東西，孩子蜷縮在裡面，屈臂握拳，魚際印在耳下，形狀類似民間所說的膏肓穴的位置，兩膝彎曲，膝蓋剛好在乳房上方，膝蓋外側與手臂內側相抵，如同人蹲廁所的樣子。臍帶則從左臂與胸部之間盤旋而出約二寸，斜向肩膀。我用小刀剖開下巴處的胎膜（是個男孩），白色的胎膜收縮回到胎盤四周。

我立刻用少許水含在口中，噴在孩子的臉上，孩子才開始哭叫，眾人都稱讚是天幸。我把胎盤放在油紙上攤開觀察，形狀圓扁，直徑約六寸，外層中央最厚，向邊緣逐漸變薄，高低起伏，皺褶交錯，顏色紫紅綠黑混雜，顏色不深，但經常有紫黑色濃斑點。反覆觀察內層，可以看到紋理和筋絡，很像荷葉的內側，顏色紫碧黑，比外層顏色淺一些，筋絡青白相間錯雜。臍帶粗細如無名指，像人工捻成的，也像繩索，顏色與筋絡相同。（按：臍帶剛出來時顏色是灰白色，過了一兩個小時後，變成青白相間。）臍帶中有三個相通的孔，我認為一個是輸送氣體，一個是輸送血液，一個是反向輸送氣血的。這也像人有咽喉、氣管和腸道各不相同一樣，目前還不能完全確定。胎膜形狀像海蛇，顏色淡黃。

在八街堀附近，一位二十七歲的葺屋匠的妻子足月生產了一個囊狀胎兒（女孩），情況也差不多，不同之處只是臍帶彎曲在右腰部而已。於是我開始明白，子宮附著在腎臟和腸道前方，形成一個空間，胎兒就在這個空間裡，背部朝外，頭朝下，手腳彎曲，下巴抵著鎖骨，臉和膝蓋靠在一起，如同自己窺視肚臍一樣，身體蜷縮成一團，像煮熟的蝦子。胎盤對著胎兒腹部，胎膜自然包裹胎兒，胎盤蓋在子宮後壁黏著。母親的血氣由此先進入胎盤內，然後流布到紋理筋絡，再從紋理筋絡到達臍帶中的孔，到達臍中以滋養胎兒，毫無疑問。因此可知，足月將生產，陣痛頻繁出現。