《腳氣概論》~ 腳氣概論 (3)
腳氣概論 (3)
1. 論腳氣由腎虛
外臺蘇長史論云。腳氣之為病。本由腎虛多中肥溢肌膚者。無問男女。若瘦而勞苦。肌膚薄實。皮膚厚緊者。縱患亦無死憂。濟生方云。觀夫腳氣皆由腎虛而生。然婦人亦有病腳氣者。必因血海虛。乘宿塊嗔恚哀慼悲傷。遂成斯病。兼令婦人病此者眾也。知婦人血海虛而得之。與男子腎虛類矣。治婦人之法。與男子用藥固無異。但兼以治憂恚藥。無不效也。
白話文：
外部蘇長史在他的論述中提到，腳氣這種疾病，主要源於腎臟功能的虛弱，通常發生在身體肥胖、肌肉鬆弛的人身上，不分性別。然而，如果一個人身材瘦削，平時勞苦，且皮膚堅韌厚實，即使罹患腳氣，也沒有生命危險。
《濟生方》則進一步指出，腳氣病的根本原因在於腎虛。值得注意的是，女性也會患有腳氣，這通常因為她們血液中的營養物質不足，加上長期的情緒壓抑，如憤怒、悲傷等，進而引發此病。由此可見，女性患有腳氣，和男性因腎虛導致腳氣的道理是一樣的。
治療女性腳氣的方法，和治療男性腳氣的方法並無二致。只是在治療過程中，還需加入一些調理情緒的藥物，效果會更佳。
2. 論腳氣有內外
景岳全書云。腳氣之因有二。一則自外而感。一則自內而致也。自外而感者。以陰寒水濕雨霧之氣。或坐臥濕地。致令濕邪襲人皮肉筋脈。而凡清濕襲虛。則病始於下。致為腿足之病。此外因也。自內而致者。以肥甘過度。酒醴無節。或多食乳酪濕熱等物。致令熱壅下焦。走注足脛。
面目漸腫痛。或上連手節者。此內因也。然在古人謂南方卑濕。病多外因。北方嗜酒酪。病多內因。此固一說。然北方亦有寒濕。南方豈少酒濕。此固不必分南北。按此說本出李杲醫學發明。醫學正傳。醫燈續焰。亦有說可參考焉。
白話文：
【討論腳氣病的內外成因】
根據《景嶽全書》的描述，腳氣病的發生原因主要有兩種，一種是由外部環境引發，另一種是身體內部因素導致的。由外部環境引發的腳氣病，通常是因為接觸了陰冷、水濕、雨霧的氣候，或是坐在或睡在潮濕的地面上，導致濕氣侵入皮膚、肌肉和筋脈。當清濕之氣侵襲虛弱之處，疾病通常從下肢開始，進而造成腿部和腳部的問題，這就是外部環境導致的腳氣病。而由身體內部因素導致的腳氣病，主要是因為過度食用高脂肪、高糖的食物，或是飲酒無節制，或者大量攝取乳酪等濕熱性的食物，導致熱氣在下焦部位積聚，影響到足部和小腿的血液循環。
當面部逐漸出現腫脹疼痛，甚至影響到手部關節，這就是由身體內部因素導致的腳氣病。在古人的觀念中，認為南方氣候濕熱，腳氣病多是由外部環境導致；北方人喜愛飲酒和吃乳酪，腳氣病多是由身體內部因素導致。這種說法固然存在，但是北方也有寒冷潮濕的環境，南方也不乏喜愛飲酒的人羣，因此，我們不必刻意區分南北。這個觀點最早出自李杲的《醫學發明》，《醫學正傳》和《醫燈續焰》也有相關的描述可供參考。
3. 論腳氣有乾溼
千金云：腳氣不得一面以腫為候。亦有腫者，有不腫者。其小腹頑痹不仁者，腳多不腫。小腹頑痹後不過三五日，即令人嘔者，名腳氣入心。如此者，死在旦夕。外臺許仁則曰：有乾濕二腳氣。濕者腳腫，乾者腳不腫，漸覺枯燥，皮膚甲錯。聖濟云：腳氣有乾濕之異者，蓋陰陽所自分也。
在藏為陰，在府為陽。然皆由風濕毒氣乘虛而入，其證大同小異。故乾腳氣之狀，血脈否澀，皮膚𤸷痹，脛細痠疼，食減體瘦，藏府秘滯，上衝煩悶。濕腳氣之狀，腳先腫滿，或下注生瘡，肌汁流下，兩腳熱疼，上攻心腹，咳嗽喘急，面浮膝腫，見食嘔吐。馮魯瞻曰：凡腫者名濕腳氣者，
筋脈弛長而軟，或浮腫是也。治宜利濕疏風。如不腫者，名乾腳氣者。乾即熱也，筋脈踡縮攣痛，枯細而不腫者是也。治宜潤血清燥。有從外感者，有從內傷者，其為濕熱則一而已。林氏活人編云：腳氣治法，乾腳氣初則疏散，中則和解，末則潤下。濕腳氣初亦疏散，中亦和解，
末則宜乎清補。婦人腳氣亦有乾濕之別。顧氏曰：今揚地俗呼亦有公母之稱。公腳氣其痛也腫而色白，治之縱愈，不能望其生育，因其血氣大虧，經必過期而至，慳澀無多。母腳氣其痛也，腫而色紅，其熱如烙，經多先期而至，治之如法，尚可望其生育。
白話文：
【討論腳氣病有乾性與濕性之分】
《千金方》提及，診斷腳氣病不能單純以腳部是否腫脹作為判斷標準，有些患者腳會腫，有些則不會。如果小腹部感覺麻木、失去知覺的，腳通常不會腫脹。這種情況下，小腹麻木後三到五天，若出現嘔吐的症狀，這被稱為腳氣病侵入心臟，患者可能隨時瀕臨死亡。許仁則在《外臺祕要》中指出，腳氣病有乾性和濕性兩種，濕性的腳會腫脹，乾性的腳則不會，且腳部會逐漸變得乾燥，皮膚粗裂。《聖濟總錄》提到，腳氣病之所以有乾性與濕性之分，是由於人體陰陽平衡的狀態不同所致。
在體內臟腑為陰，在體表臟腑為陽，但無論哪一種，都是由於風濕毒氣趁虛入侵身體所導致的，症狀雖然大同小異，但還是有所區別。乾性腳氣病的特徵是血液循環受阻，皮膚麻木，小腿纖細且痠痛，食慾減退，身體消瘦，臟腑功能下降，感到煩悶。濕性腳氣病的特徵是腳先開始腫脹，可能會在腳部下方長出潰瘍，肌肉組織液體流出，兩腳熱痛，病情向上蔓延影響心臟和腹部，引發咳嗽、呼吸困難，臉部浮腫，膝蓋腫脹，看到食物就想嘔吐。
對於腳部腫脹的濕性腳氣病，治療應以利尿排濕和疏通風氣為主。對於沒有腫脹的乾性腳氣病，因"乾"即是"熱"，特徵為筋脈緊縮、疼痛，腳部枯瘦但不腫脹，治療應以滋潤血液、清熱去燥為主。腳氣病可能由外部感染引起，也可能由內部傷害造成，但都與濕熱有關。林氏《活人編》提到，治療腳氣病的原則，對乾性腳氣病，初期應疏散邪氣，中期應調和，後期應潤腸通便；對濕性腳氣病，初期和中期同樣應疏散邪氣和調和，但在後期則應以清熱補養為主。
女性的腳氣病也有乾性與濕性之分。顧氏指出，現在揚州地區的俗稱中，還會將腳氣病區分為「公」和「母」兩種。「公」腳氣病的特徵是腳部腫脹且顏色蒼白，即使治癒，患者生育能力也會受到影響，因為其血氣大量流失，月經週期延遲，且量少。「母」腳氣病的特徵是腳部腫脹且顏色紅潤，像被烙鐵燒過一樣，月經多在預期前來臨，只要按規定治療，仍有望恢復生育能力。
4. 論腳氣脈異他病
腳氣之脈。大抵浮弦，起於風。濡弱，起於濕。洪數，起於熱。遲澀，起於寒。沉而伏，為毒在筋骨。指下澀澀不調，為毒在血分。而又有一種可惡之脈。巢源云：病人脈浮大而緊駃，此是三品之中最惡脈也。或沉細而駃者，此脈正與浮大緊者同是惡脈。浮大者病在外，沉細者病在內。
治亦不異，當消息以意耳。其形或尚可，而手腳未及至弱，數日之內上氣即死。小品云：脈浮大者病在表，沉細者病在裡。脈浮大緊駃者，三品之中最惡脈也。按駃脈腳氣之外鮮觀，而嬰兒或傷寒問有之。傷寒總病論云：脈朝夕駃者實癖也，可下之。朝平夕駃者，非癖也，不可下。
駃謂數脈六七至者也。幼幼新書引嬰童寶鑑云：兒三歲至七歲，其脈駃一息七八至為平。蓋嬰兒性聲高脈急，固非大人之比。而腳氣與傷寒，邪勢猖獗，不可摸捉，故現此脈狀也。
白話文：
【討論腳氣與其它疾病的脈象差異】
談到腳氣病的脈象，一般來說，如果脈象呈現浮弦，通常是由風邪所引起的；若脈象顯得濡弱，則多由濕邪造成；脈象若是洪數，表明體內有熱；遲澀的脈象，則表示身體受寒。脈象深沉且隱伏，可能顯示毒素已深入筋骨；若在診脈時感覺到脈象澀澀不流暢，這可能是毒素在血液中。還有一種令人擔憂的脈象，巢氏源典中記載：患者脈象浮大而緊硬，這是腳氣病中最糟糕的脈象之一。或者脈象沉細又緊硬，這種脈象與浮大緊硬同樣是不好的徵兆。脈象浮大的人，病在體表；脈象沉細的人，病在體內。
治療方法大致相同，需根據具體情況調整治療策略。即便外表看起來還好，但如果手腳力量減弱，幾天內就可能因呼吸困難而死亡。小品書中說，脈象浮大的人，病在表面；脈象沉細的人，病在體內。脈象浮大緊硬，是腳氣病中最嚴重的脈象。據瞭解，緊硬的脈象在腳氣病之外很少見，但在嬰兒或感冒患者身上偶爾會出現。傷寒總病論中提到，一天早晚脈象都緊硬的人，可能有實癖，可以使用瀉下法治療；若白天正常，晚上脈象才緊硬，這不是實癖，不能用瀉下法。
緊硬是指脈搏每分鐘跳動六七次以上。幼幼新書引用嬰童寶鑑中的說法：小孩從三歲到七歲，脈象緊硬，每分鐘跳動七八次是正常的。因為嬰兒本來聲音高亢，脈搏急促，與成人不同。而腳氣和傷寒等疾病，病毒肆虐，難以控制，因此會出現這種脈象。