《腳氣概論》~ 腳氣概論 (2)
腳氣概論 (2)
1. 論腳氣由腎虛
外臺蘇長史論云。腳氣之為病。本由腎虛多中肥溢肌膚者。無問男女。若瘦而勞苦。肌膚薄實。皮膚厚緊者。縱患亦無死憂。濟生方云。觀夫腳氣皆由腎虛而生。然婦人亦有病腳氣者。必因血海虛。乘宿塊嗔恚哀慼悲傷。遂成斯病。兼令婦人病此者眾也。知婦人血海虛而得之。與男子腎虛類矣。治婦人之法。與男子用藥固無異。但兼以治憂恚藥。無不效也。
白話文：
外台蘇長史論云：腳氣這種疾病，本源是腎虛，導致體內津液過多而外溢到肌膚上，不分男女都會發生。如果體瘦勞苦、肌膚薄弱或皮膚厚實緊繃，即使患上腳氣也不必擔心會致命。
濟生方云：觀察腳氣疾病，皆是由腎虛所致。然而，婦人也可能患上腳氣，這一定是因為血海虛弱，再加上長期積累的塊氣、憤怒、哀傷、悲痛等情緒，才會導致此病。婦女患此病的人很多，可知婦女血海虛弱而導致腳氣，與男子腎虛相似。
治療婦女腳氣的方法，與治療男子腳氣用藥本無不同，但需要兼用治療憂恚之藥，便可治癒。
2. 論腳氣有內外
景岳全書云。腳氣之因有二。一則自外而感。一則自內而致也。自外而感者。以陰寒水濕雨霧之氣。或坐臥濕地。致令濕邪襲人皮肉筋脈。而凡清濕襲虛。則病始於下。致為腿足之病。此外因也。自內而致者。以肥甘過度。酒醴無節。或多食乳酪濕熱等物。致令熱壅下焦。走注足脛。
面目漸腫痛。或上連手節者。此內因也。然在古人謂南方卑濕。病多外因。北方嗜酒酪。病多內因。此固一說。然北方亦有寒濕。南方豈少酒濕。此固不必分南北。按此說本出李杲醫學發明。醫學正傳。醫燈續焰。亦有說可參考焉。
白話文：
《景岳全書》中說：腳氣的成因有兩種。一是外感，一是內致。
外感者，是由於陰寒、水濕、雨霧之氣，或者坐臥濕地，導致濕邪侵入人體皮肉筋脈所致。凡是清濕之氣襲擊虛弱之體，疾病通常始於下半身，而造成腿足的病變。這是外因。
內致者，是由於肥甘厚味過度、飲酒無度，或者過食乳酪等濕熱之物，導致熱氣壅塞下焦，下注足脛所致。
面目漸漸腫痛，甚至向上蔓延到手部關節，這就是內因。
然而古人認為南方濕氣重，腳氣多由外感引起；北方喜食酒酪，腳氣多由內致引起。這固然是一種說法。但是，北方也有寒濕之氣，南方也並非沒有酒濕之物。所以不必過於強調南北之分。
這種說法主要出自李杲的《醫學發明》，以及《醫學正傳》、《醫燈續焰》等書籍，也可參考。
3. 論腳氣有乾溼
千金云。腳氣不得一面以腫為候。亦有腫者。有不腫者。其小腹頑痹不仁者。腳多不腫。小腹頑痹後不過三五日。即令人嘔者。名腳氣入心。如此者死在旦夕。外臺許仁則曰。有乾溼二腳氣。濕者腳腫。乾者腳不腫。漸覺枯燥。皮膚甲錯。聖濟云。腳氣有乾溼之異者。蓋陰陽所自分也。
在藏為陰。在府為陽。然皆由風濕毒氣乘虛而入。其證大同小異。故乾腳氣之狀。血脈否澀。皮膚𤸷痹。脛細痠疼。食減體瘦。藏府秘滯。上衝煩悶。濕腳氣之狀。腳先腫滿。或下注生瘡。肌汁流下。兩腳熱疼。上攻心腹。咳嗽喘急。面浮膝腫。見食嘔吐。馮魯瞻曰。凡腫者名濕腳氣者。
白話文：
千金要方云：
腳氣不一定以腫脹為徵兆。有的患者腳會腫，有的患者腳卻不腫。如果患者小腹頑固麻痺，失去知覺，腳部多半不會腫脹。小腹麻痺後，不超過三五天，就會令人嘔吐，稱為「腳氣入心」。這種情況，患者往往會在旦夕之間死去。
外台秘要 許仁則曰：
腳氣分為乾腳氣和濕腳氣兩種。濕腳氣腳會腫脹，乾腳氣腳部不腫，逐漸變得乾燥，皮膚粗糙，甲錯。
聖濟總錄 云：
腳氣有乾濕之分，這是陰陽所致。
腳氣藏於內為陰，發於外為陽。但無論是哪一種，都是因為風濕毒氣乘虛而入。症狀大同小異。
乾腳氣的症狀表現為：血脈阻塞，皮膚麻痺，脛骨痠痛，食慾減退，身體消瘦，內臟阻塞，上衝心胸，感到煩悶。
濕腳氣的症狀表現為：腳部先腫脹，或向下蔓延生瘡，有膿汁流出，雙腳發熱疼痛，上攻心腹，咳嗽氣喘，面部浮腫，膝蓋腫脹，看見食物就嘔吐。
馮魯瞻曰：
凡是腳部腫脹的，稱為濕腳氣。
筋脈弛長而軟。或浮腫是也。治宜利濕疏風。如不腫者。名乾腳氣者。干即熱也。筋脈踡縮攣痛。枯細而不腫者是也。治宜潤血清燥。有從外感者。有從內傷者。其為濕熱則一而已。林氏活人編云。腳氣治法。乾腳氣初則疏散。中則和解。末則潤下。濕腳氣初亦疏散。中亦和解。
未則宜乎清補。婦人腳氣亦有乾溼之別。顧氏曰。今揚地俗呼亦有公母之稱。公腳氣其痛也腫而色白。治之縱愈。不能望其生育。因其血氣大虧。經必過期而至。慳澀無多。母腳氣其痛也。腫而色紅。其熱如烙。經多先期而至。治之如法。尚可望其生育
白話文：
筋脈鬆弛且柔軟，或是浮腫，這都是濕氣重的表現，治療應以利濕疏風為主。如果沒有腫脹，稱為乾腳氣，也就是因為熱氣導致的。筋脈收縮攣縮疼痛，乾枯細小且不腫脹，這也是乾腳氣的表現，治療應以潤血清燥為主。乾腳氣的原因，有可能是外感，也有可能是內傷，但最終都是濕熱引起的。林氏活人編中記載，乾腳氣的治療方法，初期應以疏散為主，中期應以和解為主，末期則應以潤下為主。濕腳氣的治療方法，初期也應以疏散為主，中期也應以和解為主，末期則應以清補為主。婦人的腳氣也分為乾濕兩種，顧氏說，現在揚州地區俗稱腳氣為公母，公腳氣疼痛時腫脹且顏色白，即使治療好了，也不容易生育，因為氣血虧損，經期會延遲，而且經量稀少。母腳氣疼痛時腫脹且顏色紅，熱得像烙鐵一樣，經期會提前，按照方法治療，還有希望生育。
4. 論腳氣脈異他病
腳氣之脈。大抵浮弦起於風。濡弱起於濕。洪數起於熱。遲澀起於寒。沉而伏為毒在筋骨。指下澀澀不調。為毒在血分。而又有一種可惡之脈。巢源云。病人脈浮大而緊駃。此是三品之中最惡脈也。或沉細而駃者。此脈正與浮大緊者同是惡脈。浮大者病在外。沉細者病在內。
治亦不異。當消息以意耳。其形或尚可。而手腳未及至弱。數日之內上氣即死。小品云。脈浮大者病在表。沉細者病在裡。脈浮大緊駃者。三品之中最惡脈也。按駃脈腳氣之外鮮觀。而嬰兒或傷寒問有之。傷寒總病論云。脈朝夕駃者實癖也。可下之。朝平夕駃者。非癖也。不可下。
駃謂數脈六七至者也。幼幼新書引嬰童寶鑑云。兒三歲至七歲。其脈駃一息七八至為平。蓋嬰兒性聲高脈急。固非大人之比。而腳氣與傷寒。邪勢猖獗。不可摸捉。故現此脈狀也。
白話文：
腳氣的脈象主要有幾種：浮而弦的，是風邪所致；濡而弱的，是濕邪所致；洪而數的，是熱邪所致；遲而澀的，是寒邪所致。脈沉而伏的，表示毒邪侵入筋骨；指下摸起來澀澀不順的，則表示毒邪侵犯血分。此外，還有一種特別不好的脈象，巢源書中記載，病人脈浮大而緊駃，這是三品脈象中最惡劣的。或者脈沉細而駃，這種脈象和浮大緊駃一樣，都是惡劣的徵兆。浮大者病在外，沉細者病在內，治療方法並無不同，需要根據病人的情況靈活調整。這種脈象雖然表面上看起來還可以，但手腳卻逐漸虛弱無力，數日之內就可能因呼吸急促而亡。小品方書中也提到，脈浮大者病在表，沉細者病在裡，脈浮大緊駃者，三品脈象中最惡劣的。
按理說駃脈很少見於腳氣患者，只有嬰兒或傷寒病人會出現。傷寒總病論提到，脈朝夕駃者，是實癖，可以服用瀉藥；朝平夕駃者，不是實癖，不可服用瀉藥。
駃脈是指每分鐘脈搏跳動六七次的脈象。幼幼新書引用嬰童寶鑑說，三歲到七歲的兒童，脈搏每分鐘跳動七八次是正常的。因為嬰兒天生氣息高亢，脈搏較快，和成人不同。而腳氣和傷寒的邪氣十分凶猛，不易捉摸，所以才會出現這種脈象。
5. 論腳氣似傷寒
郭雍曰。傷寒頭疼身熱支節痛。大便秘。或嘔逆。而腳屈弱者腳氣也。傷寒只傳六經。故症與腳氣相似。然終不同者。孫真人云。卒起腳屈弱不能轉動者。此為異耳。其脈弦而浮者起於風。濡而弱者起於濕。洪而數者起於熱。遲而澀者起於寒。風者汗而愈。濕者溫而愈。熱者下而愈。
寒者熨而愈。腳氣之病。始得不覺。由他病乃知。毒氣入腹。則少腹頑痹不仁。令人嘔吐。死在旦夕矣。然腳氣之候。必先從腳起。或先緩弱疼痛。（寒勝為痛痹。）或行起忽倒。或兩脛腫滿。或不腫。腳膝枯細。或心中忪悸。或少腹不仁。（病久入深。營衛不榮。故為不仁。
白話文：
郭雍說：「傷寒患者頭疼、身體發熱、關節疼痛，大便秘結，或嘔吐反胃，且雙腳屈曲無力，這就是腳氣病。傷寒只會傳遍六經，因此症狀和腳氣病相似，但最終還是不同的。孫真人說：突然發作，腳屈曲無力無法活動，這就是二者的差別。腳氣脈象弦而浮，是因為風邪入侵；脈象濡而弱，是因為濕邪入侵；脈象洪而數，是因為熱邪入侵；脈象遲而澀，是因為寒邪入侵。風邪引起的腳氣，出汗即可痊癒；濕邪引起的腳氣，溫暖即可痊癒；熱邪引起的腳氣，瀉下即可痊癒；寒邪引起的腳氣，溫熨即可痊癒。
腳氣病開始時不易察覺，通常是因其他疾病才被發現。毒氣進入腹部，就會導致少腹頑固麻木無知覺，令人嘔吐，甚至會在旦夕之間死亡。然而，腳氣病的徵兆一定會先從腳部開始。
腳部可能先出現輕微疼痛或無力感（寒邪勝則導致痛痺），也可能在行走時突然跌倒。或者雙小腿腫脹，也可能不腫，只是腳踝膝蓋枯瘦。也可能心神不安，心悸不已，或者少腹麻木無知覺（病情久拖不治，深入臟腑，營衛氣血不能滋養，所以導致麻木）。」
不仁者皮膚頑木不知是也。）或舉體轉筋。或見食吐。遂惡聞食氣。或胸滿氣急。或遍體痠疼。皆腳氣候。黃帝所謂緩風痹是也。頑弱名緩風。疼痛為濕風痹。（痹者閉也。而不仁故名痹。）朱肱云。頭疼身熱。支節痛。大便秘。或嘔逆。而腳屈弱者。此名腳氣也。傷寒只傳足經。
不傳手經。地方寒暑風濕。皆作蒸氣。足當履之。遂成腳氣。所以病證與傷寒相近。林氏活人編云。腳氣與傷寒原屬二症。難以溷淆。只有寒熱嘔逆。及三陰三陽。傳變深淺。與傷寒相似。故曰類也。若論致死之因。凡風寒暑濕之邪。無不由於經絡。而傳於六腑以至五臟。自輕至重。
白話文：
患腳氣的人，皮膚會變得粗糙堅硬，自己卻毫無察覺。也可能全身抽筋、吃東西就吐，聞到食物的味道就反胃，胸口發悶呼吸急促，或全身酸痛。這些都是腳氣的症狀。黃帝內經中所說的「緩風痹」，就是腳氣。頑固難治的腳氣稱為「緩風」，疼痛的則稱為「濕風痹」。痹，指的是阻塞不通，因為腳氣導致肢體麻木，所以稱為「痹」。朱肱在醫書中提到，頭疼、發燒、關節疼痛、便秘，或嘔吐，腳部無力，這些都屬於腳氣。傷寒只會傳染到足部經脈，不會傳染到手部經脈。地方上的寒暑風濕，都會形成蒸氣，腳部經常接觸這些蒸氣，就會導致腳氣。因此腳氣的症狀和傷寒很相近。林氏活人編中指出，腳氣和傷寒雖然是兩種不同的疾病，但容易混淆。它們都可能出現寒熱、嘔吐等症狀，以及三陰三陽的傳變深淺，和傷寒相似，所以說它們是「類」病。但從致死原因來看，無論是風寒暑濕的邪氣，最終都是通過經絡傳染到六腑，進而影響五臟，從輕微到嚴重，逐漸發展。
自重至危。何獨腳氣為然。而必與傷寒並論哉。按腳氣與他病相併者。不止傷寒。如痢後瘧後產後。往往發之。蓋五內未調。氣血不健。而成麻痹痿弱。腳浮腫者。宜審其似者與並者。而為之處療矣。董西園醫級云。腳氣之候。傷寒有傷之名。謂其有寒熱巔疼之證也。然實則本於濕。
因經言傷於濕者。下先受之。可見是證之要。總以治濕為主。但當分寒熱二者。當以赤腫者為熱。寒浮不赤為寒。兩辨既明。自無貽誤。
白話文：
人體若重病危急，為何單獨將腳氣列為一病，並與傷寒並論呢？其實，腳氣與其他疾病合併的情況並不少見，例如痢疾、瘧疾、產後等等，都可能引發腳氣。這是因為五臟失調，氣血虛弱，導致麻痺痿弱、腳部浮腫。治療腳氣時，應仔細辨別其病因和併發症，針對性地進行治療。董西園醫師說，腳氣的症狀雖然類似傷寒，有寒熱、頭痛等表現，但其實根源在於濕氣。
因為經書記載，人體受濕氣侵襲時，下半身首先受到影響，所以治療腳氣的關鍵在於祛濕。但要分清寒熱兩種情況，赤腫者屬於熱證，寒浮不赤者屬於寒證。只要辨證清楚，就不會誤治。