《醫方集解》~ 祛寒之劑第十 (6)
祛寒之劑第十 (6)
1. 吳茱萸湯
（仲景）
治陽明證食谷欲嘔，若得湯反劇者，則屬上焦（食谷欲嘔，胃寒也，得湯反劇，則為太陽熱嘔矣）；少陰證吐利，手足厥冷，煩躁欲死（吐則耗陽，利則損陰。厥冷者，陰寒氣甚；煩躁者，陽氣內爭）；厥陰證乾嘔吐涎頭痛（厥陰之脈夾胃，乾嘔吐沫，裡寒內格也；厥陰之脈上巔，頭痛，寒氣上逆也。
按：三陽皆有頭痛，太陰、少陰二經之脈不上循頭，故無頭痛，惟厥陰與督脈會於巔，亦有頭痛。然風溫在少陰，濕溫在太陰，而頭反痛，是又不可拘拘者。李東垣曰：太陰頭痛，必有痰也；少陰頭痛，足寒而氣逆也。蓋太陰、少陰二經，雖不上頭，然痰與氣逆，壅於膈中、頭上，氣不得暢，而為痛也）。
吳茱萸（一升。炮），人參（三兩），大棗（十二枚），生薑（六兩）
此足厥陰、少陰、陽明藥也。治陽明食谷欲嘔者，吳茱、生薑之辛，以溫胃散寒下氣；人參、大棗之甘，以緩脾益氣和中。喻嘉言曰：此明嘔有太陽，亦有陽明，若食谷而嘔則屬胃寒，與太陽之惡寒嘔逆原為熱證者不同（火熱上衝而嘔），恐誤以寒藥治寒嘔也。若服吳茱萸湯反劇者，則仍屬太陽熱邪，而非胃寒明矣（宜葛根加半夏湯、小柴胡湯、梔子豉湯、黃芩湯）。
若少陰證吐利厥逆，至於煩躁欲死，腎中之陰氣上逆，將成危候（腎中陰盛，上格乎陽，而為吐逆），故用吳茱散寒下逆，人參、薑、棗助陽補土，使陰寒不得上下，溫經而兼溫中也。吳茱萸為厥陰本藥，故又治肝氣上逆，嘔涎頭痛。
本方加附子，名吳茱萸加附子湯：治寒疝腰痛，牽引睪丸，尺脈沉遲。
白話文：
吳茱萸湯
張仲景的吳茱萸湯用於治療幾種不同的病症：
第一種是陽明症，症狀是吃東西就想吐，如果喝了湯之後症狀加重，那就屬於上焦的問題（吃東西就想吐是胃寒，喝湯後症狀加重，則為太陽熱邪導致的嘔吐）。
第二種是少陰症，症狀是嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安，甚至想死（嘔吐耗損陽氣，腹瀉損傷陰氣；手腳冰冷是陰寒之氣很重；煩躁不安是陽氣內在爭鬥）。
第三種是厥陰症，症狀是乾嘔、吐口水、頭痛（厥陰經脈夾著胃，乾嘔吐沫是裡寒內阻；厥陰經脈上達頭頂，頭痛是寒氣上逆）。
需要注意的是，三陽經都有頭痛的症狀，但太陰、少陰經脈不上達頭部，所以沒有頭痛。只有厥陰經與督脈交會於頭頂，才會頭痛。不過，即使是少陰經的風溫或太陰經的濕溫，也可能頭痛，所以不能一概而論。李東垣認為，太陰經頭痛必有痰；少陰經頭痛是腳寒氣逆。太陰、少陰經雖然不上達頭部，但痰和氣逆阻於膈肌和頭部，氣機不通暢就會導致頭痛。
吳茱萸湯的藥方組成是：吳茱萸（炮製，一升）、人參（三兩）、大棗（十二枚）、生薑（六兩）。
這是一個針對足厥陰、少陰、陽明的藥方。對於陽明症吃東西就想吐的患者，吳茱萸和生薑的辛辣可以溫暖胃部、散寒、降氣；人參和大棗的甘甜可以緩和脾胃、益氣、和中。喻嘉言指出，嘔吐有太陽經和陽明經的區別，如果吃東西就吐，屬於胃寒，這與太陽經的惡寒嘔吐（是熱證，火熱上衝導致的嘔吐）不同，需注意不要用寒涼藥物治療寒邪導致的嘔吐。如果服用吳茱萸湯後症狀加重，則仍然是太陽經的熱邪，而非胃寒（此時應該使用葛根加半夏湯、小柴胡湯、梔子豉湯、黃芩湯等）。
對於少陰症嘔吐、腹瀉、厥逆，甚至煩躁不安想死的患者，腎臟的陰氣上逆，將成危急情況（腎陰盛，上逆於陽，而導致嘔吐），因此用吳茱萸散寒降逆，人參、生薑、大棗則有助於溫陽補土，使陰寒之氣不得上下，溫暖經脈並溫暖中焦。吳茱萸是厥陰經的本藥，所以也可以治療肝氣上逆導致的嘔吐、吐口水、頭痛。
在吳茱萸湯中加入附子，就成為吳茱萸加附子湯，用於治療寒邪引起的疝氣、腰痛，疼痛牽引到睾丸，寸口脈沉遲的症狀。
2. 大建中湯
（《金匱》）
治心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒氣上衝，皮起出見有頭足，上下痛而不可觸近者（陽受氣於胸中，陽虛則陰邪得以中之，陰寒之氣逆而上衝，橫格於中焦，故見高起痛嘔不可觸近之證。心為陽，寒為陰，寒乘於心，冷熱相激故痛；寒乘於脾，脾冷弱不消水穀，心脾為子母之臟，為邪所乘，故痛而嘔，復不能飲食也）。
蜀椒（二合），乾薑（四兩），人參（二兩）。煎，去渣，內飴糖一升，微煎，溫服。
此足太陰、陽明藥也。蜀椒辛熱，入肺散寒，入脾暖胃，入腎命補火；乾薑辛熱，通心助陽，逐冷散逆；人參甘溫，大補脾肺之氣；飴糖甘能補土，緩可和中。蓋人之一身，以中氣為主，用辛辣甘熱之藥，溫健其中臟，以大祛下焦之陰，而復其上焦之陽也（昂按：俗云諸痛無補法，此證至於不可觸近，痛亦甚矣，仲景乃用人參、飴糖大補之藥，將以仲景為信歟，抑以後人為然歟）。
白話文：
大建中湯
治療心胸部位極度寒冷疼痛，嘔吐無法進食，腹中寒氣上衝，皮膚隆起出現頭足狀，身體上下疼痛且不能觸碰的症狀。（這是因為陽氣受困於胸中，陽氣虛弱，陰邪得以侵入，陰寒之氣逆流上衝，橫阻於中焦，因此出現高起疼痛、嘔吐、不能觸碰的症狀。心屬陽，寒屬陰，寒邪侵犯心臟，寒熱交爭而疼痛；寒邪侵犯脾臟，脾臟寒冷虛弱無法消化水谷，心脾為母子臟器，被邪氣侵犯，所以疼痛嘔吐，並且無法進食。）
藥方：蜀椒二合，乾薑四兩，人參二兩。煎煮後，去除藥渣，加入飴糖一升，稍微煎煮，溫服。
此方為足太陰、陽明經藥物。蜀椒辛熱，能進入肺經散寒，進入脾經溫暖胃部，進入腎經補充腎陽；乾薑辛熱，能通暢心脈助陽，驅逐寒邪散寒止逆；人參甘溫，大補脾肺之氣；飴糖甘味能補益脾土，緩和能調和中焦。總之，人體以中氣為主，此方運用辛辣甘熱的藥物，溫煦中焦臟腑，大力驅除下焦的陰寒之邪，恢復上焦的陽氣。（按語：俗話說各種疼痛沒有補益的方法，而此症狀嚴重到不能觸碰，疼痛非常劇烈，仲景卻用人參、飴糖等大補的藥物，究竟是應該相信仲景的醫術，還是應該相信後人的看法呢？）