《醫方集解》~ 祛寒之劑第十 (7)
祛寒之劑第十 (7)
1. 十四味建中湯
治氣血不足，虛損勞脊，短氣嗜臥，欲成勞瘵；及陰證發斑，寒甚脈微（陰證發斑者，或因汗吐下後中氣虛乏，或因欲事損傷腎氣，或因過服涼藥，遂成陰證。寒伏於下，逼其無根失守之火上衝熏肺而發斑點，其色淡紅，隱隱見於肌表，與陽證發斑色紫赤者不同。此胃氣極虛，若服寒藥，立見危殆。
白話文：
治療氣血不足，體虛勞累，呼吸短促，喜歡臥牀，將會形成勞損的肺結核；以及陰證發斑，寒冷嚴重，脈搏微弱（陰證發斑者，或者是由於出汗、嘔吐、腹瀉後中氣虛乏，或者是由於過度縱慾損傷腎氣，或者是由於過度服用涼藥，而導致陰證。寒氣潛伏在下部，逼迫著沒有根基、失去防守能力的火氣向上衝擊燻烤肺部而發出斑點，斑點的顏色淡紅，隱隱約約地出現在皮膚表面，與陽證發斑的紫紅色斑點不同。這種情況下，胃氣極度虛弱，如果服用寒藥，就會立即出現危險。
吳鶴皋曰：以參、耆、桂、附而治斑，法之變者也，醫不達權，安足語此）。
白話文：
黃耆（用蜂蜜炙烤）、人參、白朮（用土炒過）、茯苓、甘草（用蜂蜜炙烤）、半夏（用薑汁製過）、當歸（用酒洗過）、白芍（用酒炒過）、熟地、川芎、麥冬、肉蓯蓉、附子、肉桂（加薑、棗一起煎煮）。
此足三陰、陽明氣血藥也。黃耆益衛壯氣，補中首藥；四君補陽，所以益氣（參、朮、苓、草）；四物補陰，所以養血（芎、歸、芍、地）；陰陽調和，則血氣各安其位矣。半夏和胃健脾，麥冬清心潤肺，蓯蓉補命門相火之不足，桂附引失守之火而歸元，於十全大補之中而有加味，要以強中而戢外也。
白話文：
這帖中藥可以治療足三陰、足陽明氣血方面的疾病。黃耆可以增強衛氣，壯大元氣，是補中益氣的首選藥物；四君湯（人參、白朮、茯苓、甘草）可以補陽，從而增強氣血；四物湯（川芎、當歸、白芍、生地黃）可以補陰，從而滋養血氣；陰陽調和，血氣就會各自安於其位。半夏可以和胃健脾，麥冬可以清心潤肺，蓯蓉可以補益命門相火之不足，桂枝和附子可以引導失去控制的火氣回歸元氣。在十全大補湯的基礎上加味，目的是要增強身體的內在力量，並抑制外邪的侵襲。
本方除茯苓、白朮、麥冬、川芎、熟地、蓯蓉，名八味大建中湯：治同。本方除川芎、熟地、白朮、附子、蓯蓉，加柴胡、細辛、陳皮，名樂令建中湯：治臟腑虛損，身體羸瘦，潮熱自汗，將成勞瘵，大能退虛熱，生氣血（喻嘉言曰：樂令建中湯，柴胡、細辛為君，意在退熱，而陰虛之熱則不可退；十四味建中湯，用桂、附、蓯蓉，意在復陽，而陰虛之陽未必可復；又在用方者之善為裁酌耳。
白話文：
本方除去茯苓、白朮、麥冬、川芎、熟地、蓯蓉等藥，另加入了桂枝、附子、山茱萸、生的乾地黃、牡丹皮而成的便是十四味建中湯：治療的也是相同的病症。本方除去川芎、熟地、白朮、附子、蓯蓉等藥，加入柴胡、細辛、陳皮後而成的則是樂令建中湯：治療臟腑虛損、身體瘦弱、潮熱自汗、將要成為勞瘵症，有非常好的退虛熱、生氣血的功能。（喻嘉言說：樂令建中湯以柴胡、細辛為主藥，目的是為了退熱，但是陰虛所致的熱症是不能退的；十四味建中湯使用桂枝、附子、蓯蓉，目的是為了恢復陽氣，而陰虛所致的陽氣未必可以恢復；是否可以退熱或補陽，還在於用藥的人是否能夠善於裁決。
又曰：二方治臟氣素虛，以之兩建其脾腎之陽，蓋虛勞之病，多本脾腎，故引伸建中之法，乃後人超出之方也）。
白話文：
又有一種說法是：這兩種方劑可以治療臟氣素虛的疾病，用它們來補養脾腎之陽，因為虛勞的疾病大多由於脾腎虛弱，所以進一步發展出建中的方法，這是後人創立出來的方劑。
2. 小建中湯
（仲景）
治傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛（邪氣入里，與正相搏，則腹痛；澀者，血不足也；弦者，木剋土也；太陽在表，無腹痛；少陽在半表半裡，有胸脅痛而無腹痛；陽明腹滿急痛者，裡實也，宜下之，大柴胡湯、小承氣湯；三陰下利而腹痛者，裡寒也，宜溫之，四逆湯、附子理中湯；腸鳴泄瀉而痛者，裡虛有寒也，宜小建中湯溫中散寒）；傷寒二三日，心悸而煩（悸者，陽氣虛也，煩者，陰血虛也，氣血內虛，與此湯先建其里。
白話文：
治療傷寒，陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛（邪氣進入裡層，與正氣相搏擊，則腹痛；澀脈，是血不足；弦脈，是木剋土；太陽病在表層，沒有腹痛；少陽病在半表半裡，有胸脅痛而沒有腹痛；陽明病腹滿急痛，是裡實，應該瀉下，可用大柴胡湯、小承氣湯；三陰病下利而腹痛，是裡寒，應該溫暖，可用四逆湯、附子理中湯；腸鳴泄瀉而腹痛，是裡虛有寒，應該用小建中湯溫中散寒）
傷寒二三日，出現心悸而煩躁（心悸，是陽氣虛弱；煩躁，是陰血虛弱，氣血內虛，用此湯先補益裡面，也就是緩解裡虛）
倍芍藥者，酸以斂陰，陰收則陽歸附也；加飴糖者，甘以潤土，土潤則萬物生也；仍不去薑桂，以散邪也）；通治虛勞悸衄，裡急腹痛，夢遺失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽燥口乾，虛勞黃疸（黃疸，小便利而色白者，是無熱也，不可除熱，當作虛寒治之。喻嘉言曰：虛勞病至於亡血失精，精血枯槁，難為力矣，急宜建其中臟，使飲食增而陰血旺，故但用稼穡作甘之味，生其精血；而酸辛酸苦，在所不用，舍是無良法也）。
白話文：
加倍的芍藥，酸味斂陰，陰氣收斂，陽氣就會歸附；加入飴糖，甘味潤土，土潤萬物才能生長；仍不除去薑桂，用來驅散邪氣）；能夠治療虛勞、悸動、夜間遺精、失精、四肢痠痛、手足煩熱、咽喉乾燥、口乾、虛勞性黃疸（黃疸，小便通暢，但尿色發白，這是沒有熱症，不能祛除熱氣，應該視為是虛寒性疾病來治療）。喻嘉言說：虛勞的疾病發展到失血、失精，精血枯竭，難以治療，急需補益臟器，讓飲食增加，陰血旺盛，所以只用糧食作物作為甘味，生出精血；而酸、辛、苦等味道都不使用，除了這個方法，沒有別的良策了。
桂枝，生薑（三兩），芍藥（六兩），甘草（一兩。炙），大棗（十二枚。）入飴糖一升，微火溶服（嘔家不可用建中，以甜故也。此即桂枝加芍藥湯，但桂有厚薄耳。昂按：此湯以飴糖為君，故不名桂枝芍藥而名建中，今人用建中者，絕不用飴糖，失仲景遺意矣。吳鶴皋曰：桂枝當是桂，桂枝味薄，故用以解表；桂味厚，故用以建里）。
白話文：
桂枝、生薑（三錢）、芍藥（六錢）、甘草（一錢。烤過）、大棗（十二枚）加入飴糖一升，以小火融化，服用即可（嘔吐的人不能用建中湯，因為它很甜。這其實就是桂枝加芍藥湯，只是桂枝有厚薄之分。昂按：此湯以飴糖為主藥，因此不叫桂枝芍藥湯而叫建中湯。現在的人用建中湯，根本不會用飴糖，這違背了仲景的本意。吳鶴皋說：桂枝應該是桂，桂枝味薄，所以用來發汗解表；桂味厚，所以用來扶正固裡）。
此足太陰、陽明藥也。《準繩》曰：脾居四臟之中，生育榮衛，通行津液，一有不調，則失所育所行矣，必以此湯溫健中臟，故名建中。脾欲緩，急食甘以緩之，故以飴糖為君，甘草為臣。桂枝辛熱，辛，散也潤也，榮衛不足，潤而散之；芍藥酸寒，酸，收也泄也，津液不通，收而行之；故以桂芍為佐。生薑辛溫，大棗甘溫，胃者衛之源，脾者榮之本，《針經》曰：榮出中焦，衛出上焦。
白話文：
這帖藥方針對足太陰、陽明經。 《準繩》說：脾位於四臟中間，負責滋生血液和營衛，運行津液，如果有一點不調和，就會失去滋生和運行的功能，因此必須用此湯溫暖和調和脾臟，所以命名為建中湯。脾臟想要舒緩，急著吃甘味可以舒緩它，所以用飴糖做君藥，甘草做臣藥。桂枝辛熱，辛味，可以發散和滋潤，榮衛不足，就用它來滋潤和發散；芍藥酸寒，酸味，可以收斂和瀉下，津液不通，就用它來收斂和運行；因此用桂枝和芍藥做佐藥。生薑辛溫，大棗甘溫，胃是衛氣的來源，脾是榮血的根本，《針經》說：榮血從中焦而出，衛氣從上焦而出。
是以衛為陽，益之必以辛；榮為陰，補之必以甘；辛甘結合，脾胃健而榮衛通，故以薑、棗為使（李東垣曰：《傷寒論》云，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。以芍藥之酸，土中瀉木為君；飴糖、炙草甘溫，補脾養胃為臣；水挾木勢，亦來侮土，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水；薑棗辛甘而溫，發散陽氣，行於經脈皮毛為使。
白話文：
因此衛氣屬於陽，增補它必以辛味藥物來做；榮氣屬於陰，補益它必以甘味藥物來做；辛味和甘味結合，脾胃健壯，榮衛通行，所以以生薑、大棗為引導藥物。（李東垣說：《傷寒論》說：陽脈拘急，陰脈緊張，理應是腹中急痛。用芍藥的酸性，在土中瀉除肝木來做君藥；飴糖、炙草味甘溫暖，補脾胃來做臣藥；水勢助長肝木之勢，也來侮犯脾土，肉桂辛熱，佐芍藥來去除寒水；生薑、大棗辛甘而溫暖，發散陽氣，運行到經絡皮毛之間來做引導藥物。
或謂桂枝解表而芍藥少，建中湯溫里而芍藥多，何也，皮膚為近，則制小其服，心腹為遠，則制大其服，所以不同也。昂按：此即表欲其散，里欲其收之義。小建中治腹痛者，以木來剋土，取芍藥為君，土中瀉木也；理中湯治腹痛者，以水來侮土，取乾薑為君，土中瀉水也；平胃散治腹痛自利者，取蒼朮為君，瀉土除濕也。
白話文：
有人會說桂枝解表劑量少，建中湯溫裏劑量多，這是為什麼呢？表面病證離身體中心較近，所以適合少用，裏證離身體中心較遠，所以用藥量多一點，這就是不同之處。我認為：這正是表證需要宣散，裏證需要收斂的道理。小建中湯治療腹痛，用木來克土，以芍藥為主藥，是瀉土中的木氣；理中湯治療腹痛，用水來侮土，以乾薑為主藥，是瀉土中的水氣；平胃散治療腹痛自利，以蒼朮為主藥，是瀉土除濕。
云岐子曰：建中為補，能補中焦之虛，而不能補上焦下焦之虛；調胃為瀉，能瀉中焦之實，而不能瀉上焦下焦之實也）。
白話文：
雲岐子說：建中是治療虛證的，它可以補益中焦的虛弱，但是不能補益上焦和下焦的虛弱；調胃是治療實證的，它可以瀉除中焦的實熱，但是不能瀉除上焦和下焦的實熱。
本方加黃耆兩半，名黃耆建中湯（《金匱》）：治虛勞諸不足（《準繩》曰：血不足而用黃耆。黃耆味甘，加以甘草，大能生血，此仲景之妙法。蓋稼穡作甘，甘能補胃，胃為氣血之海，氣血所從生也。經曰：無陽則陰無以生，以甘益胃而生血，旨哉！今人但知參耆為氣藥，故特表而出之。
白話文：
本方加入一半的黃耆，叫做黃耆建中湯（出自《金匱》）：治療虛弱勞損，身體諸多不足的症狀（《準繩》上說：血不足的時候可以使用黃耆。黃耆味道甘甜，加上甘草，非常能夠生血，這是仲景的妙方。因為收穫的莊稼是甘甜的，甘味能夠補益脾胃，脾胃是氣血的海洋，氣血由此而生。經典上說：沒有陽氣，陰氣就無法產生，用甘味益補脾胃來生血，真是精妙啊！現在的人只知道人參和黃耆是補氣的藥物，所以特別將它們拿出來強調。
昂按：補血湯黃耆五倍於當歸，而云補血，即此義）；亦治傷寒汗後身痛，表虛惡寒，脈遲弱者（身痛乃六經俱有之證，有表、有里、有寒、有熱、有風、有濕。陽證身痛，但拘急、身不能轉側；陰寒身痛，體勢沉重，宛如被杖，以此別之。
白話文：
詳細說明：補血湯中的黃耆，其用量是當歸的五倍，因此稱之為「補血」，也就是這個道理；也用於治療傷寒發汗後身體疼痛、表虛惡寒、脈搏遲緩虛弱的人。(身痛是六經都有的證狀，有表證、有裡證、有寒證、有熱證、有風證、有濕證。陽證身痛，只是拘急、身體不能翻身；陰寒身痛，體態沉重，彷彿被杖責過，以此來區別。)
此證因過汗耗損陰氣，血少不能營養筋骨，故痛；陽虛故脈遲；汗後故脈弱；用黃耆、甘草之甘以補中氣，芍藥之酸以收陰氣，桂枝辛熱，外以益衛而實表，內以和榮而補虛，使中氣建立，則能生育榮衛，通行津液，表不虛而身痛自汗皆止，虛勞不足可愈矣）。
白話文：
這個症狀是由於過度出汗導致陰氣耗損，血氣不足以滋養筋骨，因此疼痛；陽氣虛弱，所以脈搏緩慢；出汗後，脈搏虛弱；使用黃耆、甘草的甘味來補中氣，芍藥的酸味來收斂陰氣，桂枝的辛熱之性，外用來增強衛氣，鞏固體表，內用來調和榮氣，補虛益氣，使中氣充沛，則能生化榮衛，運行津液，表氣不虛，身痛自汗的症狀自然就會消失，虛弱不足的症狀也能得到改善。