汪昂

《醫方集解》~ 祛寒之劑第十 (8)

1. 白朮附子湯

（《近效方》）

治風虛，頭重眩苦極，食不知味，用此暖肌補中，益精氣。

白朮（二兩），甘草（一兩），附子（一枚。炮）每服五錢，姜五片、棗一枚，煎。

白話文：

白朮 (120 公克)，甘草 (60 公克)，附子 (6 公克，炮製過)，每劑用藥 30 公克，加入薑 5 片、棗 1 枚，煮成藥湯。

此足太陰、少陰藥也。喻嘉言曰：腎氣空虛，外風入之，風挾腎中陰濁之氣厥逆上攻，頭間重眩。極苦難耐；兼以脾虛不知食味，此脾腎兩虛，風已入臟；方中全不用風藥，但用附子暖其水臟，白朮暖其土臟，水土一暖，則濁陰之氣盡趨於下，而二證自止，制方之義精矣。

白話文：

這屬於足太陰、少陰的藥方。喻嘉言說：腎氣虛弱，外來的風邪侵入，風與腎臟中的陰濁之氣相挾，逆向上攻，使頭部沉重眩暈，煩躁難忍，加上脾虛而不思飲食。這是脾腎兩虛，風邪已經侵入內臟，方劑中完全不使用風藥，只用附子溫暖水臟，白朮溫暖土臟，水土一旦溫暖，濁陰之氣就全部向下運動，而兩種症狀都自然停止了。這個方劑的制訂方法真是精妙。

本方加桂枝，不用薑、棗，名甘草附子湯（仲景）：治風濕相搏，一身煩痛，汗出惡風，小便不利，或身微腫（風則上先受之，濕則下先受之，殆至兩相搏結，注經絡，流關節，入肌骨，無處不到，則無處不痛也。風勝則衛氣不固，故汗出而惡風；濕勝則水道不行，故小便不利而微腫；用白朮以益土燥濕，桂枝以散風固表，附子以驅陰助陽，甘草以和中益氣也）。本方加官桂、川芎，名芎術除濕湯：治寒濕頭痛眩運。

白話文：

這個方劑加入了桂枝，不用薑和棗，稱為「甘草附子湯」，出自《傷寒論》，它的功效是治療風濕相搏，導致全身痠痛、汗出惡風、小便不利，或身體稍微腫脹。風邪先從上部侵襲身體，濕邪先從下部侵襲身體，等到兩者互相搏結，就會阻滯經絡、流竄關節、進入肌肉骨骼，無處不到，也就無處不痛。風邪勝則衛氣不固，所以汗出惡風；濕邪勝則水道不通，所以小便不利微腫。方中用白朮來補益脾土，燥除濕氣；用桂枝來發散風邪固表；用附子來驅逐陰寒，增強陽氣；用甘草來調和中氣益氣。

這個方劑加上官桂和川芎，稱為「芎術除濕湯」，它的功效是治療寒濕引起的頭痛眩運。

2. 益元湯

（《活人》）

治面赤身熱，不煩而躁，飲水不入口，名戴陽證（成氏曰：煩躁者，先煩漸至躁也；躁煩者，先躁而迤進復煩也；從煩至躁為熱，先躁後煩謂怫怫然更作躁悶，此為陰盛格陽也，雖大躁欲於泥水中臥，但飲水不得入口是也。此氣欲脫而爭，譬如燈將滅而復明矣。按：內熱曰煩，謂之心中郁煩，為有根之火，故但煩不躁，及先煩後躁者皆可治；外熱曰躁，謂身體手足動擾，欲裸衣入井，為無根之火，故但躁不煩，及先躁後煩者，皆不治）。

白話文：

治療臉色紅、身體發熱，不覺得睏倦反而煩躁不安，不喝水，稱為戴陽證。（成氏說：煩躁的人，先是煩躁漸漸變成躁動；躁煩的人，先是躁動然後逐漸進展為煩躁；從煩躁到躁動是熱，而先躁動後煩躁是指煩躁不安的情緒再發展出現躁悶的情緒，這是陰盛格陽的表現，儘管感到很煩躁想躺在泥水裡，但是喝水卻喝不下去。這是氣即將脫離而掙扎的表現，就像快要滅掉的燈又亮回來一樣。（按：內熱稱為煩，是指心中鬱結煩躁，是帶有根源的熱，所以只煩躁而不躁動。以及先煩躁後躁動的，都可以治療；外熱稱為躁，是指身體手腳躁動不安，想要脫光衣服跳進井裡，是無根之火，所以只躁動而不煩躁，以及先躁動後煩躁的，都無法治療。

附子（炮），乾薑，艾葉，黃連，知母，人參，麥冬，五味子，甘草。加薑、棗、蔥白煎，入童便一匙，冷服。

白話文：

附子（炮製過的），乾薑，艾葉，黃連，知母，人參，麥冬，五味子，甘草。加入薑、棗、蔥白煎煮，加入一湯匙童便，冷飲。

此足少陰藥也。附子、乾薑、艾葉回陽之藥，協以人參、甘草補其陽虛，退其陰火，所謂甘溫能除大熱也；黃連以折泛上之火，知母以滋在下之陰（王海藏曰：煩出於肺，躁出於腎。

白話文：

這是足少陰藥。附子、乾薑、艾葉能讓陽氣回復，配以人參、甘草補充陽氣虛弱，緩解陰火，所謂甘溫能去除高熱呀；黃連可平息向上的火，知母則滋潤向下的陰氣。（王海藏說：煩躁出自肺，躁出自腎。

成無己曰：煩，陽也；躁，陰也），以靜其躁，蓋陽無陰則孤陽無所附麗，故扶陽亦兼和陰也；麥冬、五味，補肺清心，合人參以生其脈，加童便而冷服者，熱因寒用也（戴氏曰：煩躁，陰陽經皆有之。陽明經胃有燥屎故煩，當下之；太陽經已得汗而煩者，五苓散；少陽亦有煩，宜小柴胡湯。

白話文：

成無己說：煩，是陽氣導致的；躁，是陰氣導致的），以安靜來平息躁動，這是因為陽氣沒有陰氣就會孤獨，沒有依託，所以扶助陽氣也同時兼顧調和陰氣；麥冬、五味子，補益肺陰、清心安神，加上人參來生脈，再加入童便冷服，這是用寒冷來治療燥熱（戴氏說：煩躁，是陰陽經都可能有的。陽明經的胃有燥屎所以煩，應該用瀉下法來治療；太陽經已經發汗了還煩躁的，用五苓散；少陽經也有煩躁，應該用小柴胡湯。

按：先賢治煩、躁俱作，有屬熱者，有屬寒者，治獨煩不躁多屬熱，惟悸而躁者為虛寒；治獨躁不煩者多屬寒，惟火邪者屬熱。陰煩者少陰為多，由陽氣傳入陰經，陰得陽而煩，自利而煩，渴不眠者，辰砂五苓散；若非是陽氣傳陰，陰氣犯陰經，吐利，手足厥冷而煩，經云：陽虛陰乘之故煩。又云：陰盛發躁，欲坐井中，吳茱萸湯，甚者四逆湯加蔥白。

白話文：

註解：著名的中醫前輩對煩心和躁心的治療方法都是一起進行的，有些是屬於熱症，有些是屬於寒症，單獨治療煩心而不是躁心的大多是熱症，只有具備心悸而又躁心的人是虛寒證狀。單獨治療躁心而不是煩心的多數是寒症，唯有是火邪引起的是熱症。陰煩證多是少陰證為主，由陽氣傳入陰經，陰氣得到陽氣而煩躁，自發煩躁，口渴睡眠不足的患者，可以用辰砂五苓散。如果並非是陽氣傳入陰經，而是陰氣犯陰經，出現嘔吐腹瀉、手足冰涼而煩躁的患者，經典上說：陽虛虛就會被陰邪侵犯而煩躁。還說：陰盛才會導致躁心，想要坐在井中，可以用吳茱萸湯，症狀嚴重的可以服用四逆湯加蔥白。

外有虛煩一證，乃病愈後陰陽未復，時發煩熱，竹葉石膏湯；痰多睡不寧者，溫膽湯；嘔者橘皮湯）。

白話文：

除了虛煩症狀之外，還有一種病症，是病人康復後，陰陽尚未恢復，時常感到煩熱，可用竹葉石膏湯來治療；痰多導致無法好好睡覺的患者，可用溫膽湯治療；而嘔吐的患者，可用橘皮湯來治療。