《醫方集解》~ 祛寒之劑第十 (9)
祛寒之劑第十 (9)
1. 回陽救急湯
（節庵自注云：即四逆湯）
治三陰中寒，初病身不熱，頭不痛，惡寒戰慄，四肢厥冷，引衣自蓋，蜷臥沉重，腹痛吐瀉，口中不渴，或指甲唇青，口吐涎沫，或無脈，或脈沉遲無力（初病無身熱頭痛，是無表證，邪不在陽也；惡寒厥逆，是寒中於里，陽氣不宣於四肢也，引衣自蓋，蜷臥沉重，是寒中少陰也；腹痛吐瀉，不渴，是寒中太陰也；指甲唇青，口吐涎沫，是寒中厥陰也。至於沉遲無脈，陰寒為已甚矣。
戰慄，有屬陰者，陽微陰勝，邪氣內爭，而正不勝，故心寒足蜷，鼓頷厥冷，而一身戰搖也；有屬陽者，真陽來復，正氣鼓動，外爭而勝，故身為振搖，遂大汗以解也）。
附子（炮），乾薑，肉桂，人參（五分），白朮，茯苓（一錢），半夏，陳皮（七分），甘草（二分），五味子（九粒。）加姜煎，入麝三釐，調服。無脈，加豬膽汁（苦入心而通脈）；泄瀉，加升麻、黃耆；嘔吐，加薑汁；吐涎沫，加鹽炒吳茱萸。
此足三陰藥也。寒中三陰，陰盛則陽微，故以附子、薑、桂辛熱之藥祛其陰寒，而以六君溫補之藥助其陽氣，五味合人參可以生脈，加麝香者，通其竅也。
白話文：
回陽救急湯
此方治療三陰經受寒，初期症狀為身體不發熱、不頭痛，僅有惡寒戰慄、四肢冰冷、蓋被蜷縮、身體沉重、腹痛、腹瀉、口不渴等現象，或伴隨指甲、嘴唇發青、吐出唾沫，甚至脈搏微弱或消失。這些症狀分別代表寒邪侵犯了少陰、太陰、厥陰三經。脈搏沉遲或無脈象，則表明陰寒已非常嚴重。
寒邪導致的戰慄，有陰盛陽虛型，表現為陽氣微弱、陰寒佔據優勢，寒邪內侵，正氣不敵，因此出現心寒、蜷縮、四肢厥冷、全身顫抖；也有陽氣回升型，表現為真陽之氣復甦，正氣鼓動，與寒邪抗爭並取得勝利，因此身體顫抖，並伴隨大汗以排出寒邪。
藥方組成：附子（炮製）、乾薑、肉桂、人參（五分）、白朮、茯苓（一錢）、半夏、陳皮（七分）、甘草（二分）、五味子（九粒）。用生薑煎煮，並加入麝香三釐，調勻服用。若無脈搏，則加豬膽汁；若腹瀉，則加升麻、黃耆；若嘔吐，則加薑汁；若吐出唾沫，則加鹽炒吳茱萸。
此方藥物針對足三陰經，寒邪侵犯三陰經導致陰盛陽衰，因此使用附子、乾薑、肉桂等辛熱藥物驅散陰寒，並用人參、白朮、茯苓等溫補藥物扶助陽氣，五味子與人參合用可以生髮脈象，加入麝香則能通達經絡。
2. 四神丸
治腎瀉脾瀉（腎瀉者，五更時瀉也。經曰：腎者，胃之關也。前陰利水，後陰利谷，腎屬水，水旺於子，腎之陽虛，不能鍵閉，故將交陽分則瀉也。脾瀉者，脾之清陽下陷，不能運化闌門，故元氣不足，不能分別水穀，不痛而瀉也。兩證皆由腎命火衰，不能上生脾土故也。楊仁齋曰：腎命之氣交通，水穀自然克化矣）。
破故紙（四兩酒浸一宿，炒），五味子（三兩。炒），肉豆蔻（三兩。麵裹煨），吳茱萸（一兩。鹽湯炮。）用大棗百枚，生薑八兩，切片同煮，棗爛去姜，取棗肉搗丸。每服二錢。臨臥鹽湯下（若平旦服之，至夜藥力已盡，不能敵一夜之陰寒故也）。
此足少陰藥也。破故紙辛苦大溫，能補相火以通君火，火旺乃能生土，故以為君；肉蔻辛溫，能行氣消食，暖胃固腸；五味鹹能補腎，酸能澀精；吳茱辛熱，除濕燥脾，能入少陰、厥陰氣分而補火；生薑暖胃，大棗補土，所以防水。蓋久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃，故大補下焦元陽，使火旺土強，則能制水而不復妄行矣。
本方單用破故紙、肉豆蔻，名二神丸：治同（火乃土之母，破故紙補腎，為癸水；肉豆蔻厚腸胃，為戊土；戊癸化火，同為補土母之藥。許學士曰：有全不進食者，服補脾藥皆不效，予授二神丸，頓能進食，此病不可全作脾治，蓋腎氣怯弱，真元衰削，是以不能化食，如鼎釜之下無火，物終不熟也）。
本方單用五味子、吳茱萸，名五味子散：治同。本方除五味子、吳茱萸，加茴香（一兩），木香（五錢），姜煮棗丸，亦名四神丸（《澹寮》）：治同（茴香亦暖腎之藥，木香行氣而實大腸，用以舒肝利脾，不使木盛剋土也。
《薛氏醫案》云：脾胃虛寒下陷者，補中益氣湯加木香、肉蔻、補骨脂；脾氣虛寒不禁者，六君子湯加炮薑、肉桂；命門火衰，脾土虛寒者，宜八味丸；脾腎氣血俱虛者，十全大補湯送四神丸；大便滑利，小便秘塞，或肢體盡腫，喘嗽吐痰，為脾腎虧損，宜《金匱》加減腎氣丸）。
白話文：
四神丸
此方治療腎臟與脾臟虛弱引起的腹瀉。腎虛引起的腹瀉，多在凌晨五點左右發作。經書記載：「腎臟是胃的關隘。」前陰主導排尿，後陰主導排便，腎屬水，水的氣盛於子時（晚上11點到凌晨1點），腎陽虛弱，不能緊閉氣門，因此在清晨交接陽氣的時候就會腹瀉。脾虛引起的腹瀉，則是脾臟的清陽之氣下陷，不能運化食物於腸胃，導致元氣不足，無法區分水穀，因此會不痛而瀉。這兩種情況都是因為腎臟精氣之火衰弱，不能上行滋養脾土所致。楊仁齋說：腎臟精氣與脾胃之氣相通，水穀自然就能很好地消化吸收。
藥方組成：破故紙（四兩，用酒浸泡一夜後炒）、五味子（三兩，炒）、肉豆蔻（三兩，麵裹煨）、吳茱萸（一兩，鹽湯炮製）。再取大棗一百枚、生薑八兩，切片同煮，待大棗煮爛後去除薑片，取棗肉搗成丸藥。每次服用二錢，睡前用鹽湯送服（如果清晨服用，到晚上藥力已盡，無法抵禦一夜的陰寒）。
此方為治療足少陰經的藥方。破故紙味苦辛性大溫，能補益命門之火，使君火通暢，火旺則能生土，故為君藥；肉豆蔻辛溫，能行氣消食，溫暖胃腸，固澀腸道；五味子味鹹能補腎，味酸能澀精；吳茱萸辛熱，能除濕燥脾，並能進入少陰、厥陰經氣分，補益腎火；生薑溫胃，大棗補脾土，以防止水瀉。總之，久瀉都是因為腎臟精氣之火衰弱，不能很好地調理脾胃，因此要大補下焦的元陽，使火旺土強，就能制約水液，不致於再次妄行。
本方單用破故紙、肉豆蔻，名為二神丸，治療功效相同。（火為土之母，破故紙補腎，屬癸水；肉豆蔻溫暖腸胃，屬戊土；戊癸化火，同為補益土之母的藥物。許學士說：有些病人完全不進食，服用補脾藥物也無效，我給他們服用二神丸，就能立即進食，這種病不能完全歸咎於脾虛，是因為腎氣虛弱，真元衰竭，所以無法消化食物，如同鼎釜之下沒有火，食物終究無法煮熟。）
本方單用五味子、吳茱萸，名為五味子散，治療功效相同。本方去除五味子、吳茱萸，加入茴香（一兩）、木香（五錢），再用薑煮棗做成丸藥，也稱為四神丸（出自《澹寮》），治療功效相同。（茴香也溫暖腎臟，木香行氣並能固實大腸，用以舒肝利脾，防止肝氣過盛而克伐脾土。）
《薛氏醫案》記載：脾胃虛寒下陷者，可用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂；脾氣虛寒而不能承載者，可用六君子湯加炮薑、肉桂；命門火衰，脾土虛寒者，宜用八味丸；脾腎氣血都虛弱者，可用十全大補湯送服四神丸；大便溏瀉，小便不通，或肢體水腫，喘咳吐痰，是脾腎虧損，宜用《金匱要略》加減腎氣丸。