《醫方集解》~ 祛寒之劑第十 (4)
祛寒之劑第十 (4)
1. 真武湯
（仲景）
治少陰傷寒，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。或咳或嘔，或小便利（傷寒脈沉細，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日利而渴者，為少陰證。凡人寤則氣行於陽，寐則氣行於陰，然必自少陰始。故少陰證但欲寐，陰氣勝也；一有陽擾，則反是矣。周揚俊曰：但欲寐，非能寐也，昏昏如夢耳。
白話文：
治療少陰傷寒、腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下瀉的，這種情況是身體有水氣。有的人咳嗽或者嘔吐，或者小便便利（傷寒患者脈搏沉細，想吐卻吐不出來，心煩，只想要睡覺，五、六天後腹瀉且口渴的，屬於少陰證。普通人清醒時氣血運行在陽經，睡覺時氣血運行在陰經，但一定是以少陰開始。所以少陰證的患者只想要睡覺，是陰氣過盛的緣故；一旦受到陽氣幹擾，就會相反。周揚俊說：只想要睡覺，並不是能睡著，只是昏昏沉沉像做夢一樣。
六經中惟少陰證難辨，少陰屬腎，腎病不能制水，水飲停為水氣；腹痛者寒濕內甚也；四肢沉重疼痛，寒濕外甚也；小便不利，自下利者，濕勝而水穀不利也；或咳或嘔，皆停飲也）。
白話文：
在六經病證中, 只有少陰證是最難分辨的。少陰屬腎, 腎的病症不能控制水液, 水液停積形成水氣；腹痛是寒濕在體內嚴重；四肢沉重疼痛, 是寒濕在體外嚴重；小便不利, 自行腹瀉, 是濕氣過重, 飲食不消化造成的；有時咳嗽、有時嘔吐, 都是停飲引起的。
又太陽病發汗，汗出不解，仍發熱，心悸頭眩，筋惕肉瞤，振振欲擗地，氣虛惡寒（汗出過多則心悸，汗為心液，汗去心虛，如魚失水則躍也；水停心下亦心悸，心屬火，火畏水，故悸也。虛陽內動，故頭眩；汗多則液少，不能榮養筋肉，故筋惕惕而跳，肉瞤瞤而動也；振振欲擗地者，亡陽無奈，欲擗地而入也。
白話文：
太陽中暑發汗後，汗流不止，但仍發熱，心悸、頭昏，筋脈跳動，肌肉抽搐，全身顫抖，想用手拍擊地面，感到虛弱寒冷。
汗出過多，就會心悸，汗液是心臟的精液，汗液流失，心臟就會虛弱，就像魚離開水就會跳動一樣。
水停留在心臟下方也會導致心悸，心臟屬火，火怕水，所以會心悸。
虛陽在體內活動，所以會頭暈。
汗多，津液就少，不能滋養肌肉，所以筋脈會跳動，肌肉會抽搐。
全身顫抖，想用手拍擊地面，是陽氣虛弱，想用手拍擊地面以求得溫暖。
程郊倩曰：汗多亡陽，夫人知之，然有衛外之陽，為周身營衛之主，此陽虛遂有汗漏不止，惡寒身痛之證；有膻中之陽，為上焦心肺之主，此陽虛遂有叉手冒心及奔豚之證；有腎中之陽，為下焦真元之主，此陽虛遂有發熱眩悸、瞤振擗地之證；有胃中之陽，為中焦水穀生化之主，此陽虛遂有腹脹滿、胃不和而成心下痞之證。救誤者須觀脈證，知犯何逆，以法治之。
白話文：
程郊倩說：汗多是陽氣不足，這是大家都知道的，但是還有衛外之陽，是周身營衛之主，如果這個陽虛就會導致汗不止，畏寒身體疼痛的症狀；還有膻中之陽，是上焦心肺之主，如果這個陽虛就會導致叉手捂著胸口和奔豚的症狀；還有腎中之陽，是下焦真元之主，如果這個陽虛就會導致發熱眩暈心悸、瞤振擗地的症狀；還有胃中之陽，是中焦水穀生化的主，如果這個陽虛就會導致肚子脹滿、胃不和導致心下痞悶的症狀。所以要糾正錯誤，必須先觀察脈象和症狀，知道觸犯了什麼禁忌，然後用正確的方法來治療。
腎之真陽盛，則水皆內附，而與腎氣同其收藏矣；腎之陽虛，不能制水，則氾濫為病，故上凌心而成眩悸，中侮脾而致嘔瀉也。方名真武，蓋取固腎為義）。
白話文：
腎臟的真陽旺盛，水液就能夠全部被腎臟吸收，並且與腎氣一同收藏；腎臟的陽氣虛弱，不能夠控制水液，水液就會氾濫而成為疾病，因此會上犯心臟而引起眩暈心跳，還會侮辱脾臟而導致嘔吐腹瀉。（方劑名稱為真武，意思是固腎。）
附子（一枚。炮），白朮（二兩。炒），茯苓，白芍（炒），生薑（三兩。）水寒相搏，咳者，加五味子、細辛、乾薑（五味斂肺氣，細辛、乾薑散水寒）；小便利，去茯苓（茯苓滲水）；下利，去芍藥，加乾薑（芍藥酸寒，乾薑辛熱）；嘔，去附子，加生薑一倍（附子補氣，生薑散逆）。
白話文：
附子（一個，炮製過），白朮（二兩，炒過），茯苓，白芍（炒過），生薑（三兩）。水寒相搏的咳嗽，加五味子、細辛、乾薑（五味子斂肺氣，細辛、乾薑散水寒）；小便頻數的，去除茯苓（茯苓利水）；大便溏瀉的，去除芍藥，加乾薑（芍藥味酸性寒，乾薑味辛性熱）；嘔吐的，去除附子，加生薑一倍（附子補氣，生薑散逆）。
此足少陰藥也。茯苓、白朮補土利水，能伐腎邪而療心悸；生薑、附子回陽益衛，能壯真火而逐虛寒；芍藥酸收，能斂陰和營而止腹痛（補陽必兼和陰，不欲偏勝。經曰：寒淫所勝，治以辛熱；濕淫所勝，佐以酸平）。真武，北方之神，一龜一蛇，司水火者也，腎命象之。此方濟火而利水，故以名焉（程郊倩曰：水氣惟太陽與少陰有之，以二經同司夫水也。
白話文：
這是足少陰藥物，茯苓、白朮可以補土利水，能夠去除腎臟的邪氣並治療心悸。生薑、附子能回陽益衛，能夠壯大腎陰之火及排除虛寒。芍藥味酸能收斂，可斂陰和營以止腹痛（補陽時需要同時調和陰氣，不偏重於某一方面。經典上說：寒冷所致的病症，要以辛熱的藥物治療；濕邪所致的病症，要用酸性的藥物進行調和）。真武，是北方的神，一龜一蛇，掌管水和火，腎的命運是受其左右的，這個方劑可以使火與水調和，因此得名（程郊倩說：水氣只有太陽與少陰兩條經絡具有，因為這兩條經絡一同掌管著水）。
然太陽從表得之，膚腠不宣，水氣為玄府所遏，故以小青龍發之；少陰由下焦有寒，不能制服本水，客邪得深入而動其本氣，緣腎陽衰而提防不及也，故用真武湯溫中鎮水，收攝其陰氣。按：青龍主太陽表水，十棗主太陽里水，真武主少陰里水。喻嘉言曰：陽明少陽絕無用附子法，惟太陽經有不得不用之證。
白話文：
太陽病從外感而來，毛孔無法發洩，體內的水氣被關藏在玄府，所以用小青龍湯來發散；少陰病是由下焦有寒氣，無法控制本臟的水氣，外來的邪氣得以深入而擾動了本臟的氣，因為腎陽虛弱，防備不及造成的，所以用真武湯來溫暖中焦，鎮定水氣，收斂陰氣。小青龍湯主治太陽病表水，十棗湯主治太陽病裏水，真武湯主治少陰病裏水。喻嘉言說：陽明病和少陽病絕對不能用附子，只有太陽病症候的證型不得不用附子。
蓋太陽膀胱為腎之腑，腎中陽虛陰盛，勢必傳出於腑，以故才見脈微惡寒、漏汗惡風、心悸頭眩、筋惕肉瞤躁擾等證，縱有傳經熱邪，不得不用姜附以消陰回陽也。昂按：觀嘉言此論，亦謂傳經熱邪，難以執泥，緣仲景書中本無此說也）。
白話文：
太陽膀胱是腎的腑，腎中陽氣不足陰氣旺盛，勢必傳到腑，所以才會有脈搏微弱、畏寒、出汗怕風、心悸頭暈、肌肉抽搐煩躁不安等症狀，即使有傳經熱邪，也必須用生薑和附子來驅散陰氣、回陽。昻按：觀察嘉言的這個論述，也認為傳經熱邪很難執著地堅持，因為仲景書中本來沒有這樣的說法。
白話文：
這個藥方去生薑，加入二兩人參，名字叫附子湯（由仲景所創）：治療少陰病引發的身體疼痛、手腳寒冷、骨節疼痛、脈搏沉穩的人（腎主骨，寒冷侵襲則會疼痛。全身骨節疼痛，是陽虛陰盛，產生內寒所引起的，不是外感引起的；如果按照外感性疼痛的方法治療，那麼就會害死人）。
故用參附助陽而勝腎寒，加芍藥斂陰以為陽之附也）；及少陰病得之一二日，口中和，背惡寒者（背為胸中之府，諸陽受氣於胸中，轉行於背，背為陽，腹為陰，陽氣不足，陰寒內盛，則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒，則一身盡寒矣。昂按：背為太陽部分，然少陰腎脈亦貫脊，與太陽相表裡。
白話文：
因此用人參、附子來幫助陽氣，以戰勝腎臟的寒氣，再加上芍藥斂陰，幫助陽氣。並且在少陰病出現一、二天之後，口中感到平和，後背惡寒的（後背是胸中的住所，諸陽在胸中接受氣，轉而運行到後背，後背為陽，腹部為陰，陽氣不足，陰寒的內氣充盈，那麼後背就會感到惡寒。如果風寒在表而惡寒，那麼全身都會感到寒冷。王冰說：後背是太陽的部位，但是少陰腎的脈絡也貫通脊柱，和太陽表裡相合。
又背居北方，與腎同位，故寒傷少陰而背惡寒，亦其義也。又有陰氣不足，陽氣乘虛內陷，陰中表陽新虛，背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口渴心煩，背微惡寒是也，白虎加人參湯主之。一為陰氣內盛，一為陽氣內陷，何以明之，蓋陰寒為病，內無燥熱，則口中和；陽氣內陷，則銷爍津液，口燥舌乾而渴也。欲辨陽明寒熱之不同，當以口中燥潤詳之。
白話文：
背部也位於身體的北方，與腎臟位於同一個位置，因此寒冷會傷害少陰，而背部惡寒，也是這個道理。還有陰氣不足，陽氣乘虛而入，陰中表陽虛弱，背部微惡寒的，經書上所說的傷寒沒有大熱，口渴心煩，背微惡寒就是這個意思，用白虎加人參湯來治療。一種是陰氣內盛，一種是陽氣內陷，如何辨別呢？陰寒為病，內部沒有燥熱，則口中平和；陽氣內陷，則會消解津液，口乾舌燥而口渴。要辨別陽明經是寒是熱的不同，應該詳細地觀察口中是否燥潤。
一法看小便之清赤：清者為寒，赤者為熱也）。