《醫方集解》~ 補養之劑第一 (2)
補養之劑第一 (2)
1. 四物湯
若夫失血太多，氣息幾微之際，慎勿與之，蓋四物陰類，非所以生物者也，當重用參耆以固欲絕之氣，故曰脫血者先益其氣，否則川芎香竄，反能耗氣，氣血雙亡而死矣。故凡虛損胃虛氣弱之人，皆不宜多服。或問四物湯是女門專藥，於內亦有脾胃藥乎。一陽子曰：四物湯隱潛脾胃治法，人昧久矣。
脾經少血多氣，當歸、地黃生血溉灌脾經；土畏賊邪，木來剋土，芍藥能瀉木補脾；肝欲散，用川芎之辛以散之，非制木補土脾胃之藥乎。或曰：產後禁用芍藥否，曰：新產血氣未平，恐芍藥酸收作痛耳。芍藥專治血虛氣痛，新產正血氣虛痛之時，醇酒微炒，用之何害。又血塊凝滯作禍，不可泥於產後大補氣血，放膽下之，用玉燭散無妨，推陳致新，亦是補法，只因產後大補氣血一語，致積血而殞者多矣。附：子和玉燭散：歸尾，生地，川芎，赤芍，大黃，芒硝，甘草。
治經閉腹痛，體瘦善飢，取《爾雅》四時和氣，謂之玉燭之義也）。
本方加黃柏、知母，名知柏四物湯；再加玄參，名滋陰降火湯：治陰虛有火。知柏四物，蜜丸，名坎離丸：治陰虛嗽血（丹溪論勞瘵主乎陰虛，蓋自子至以屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱，在午後子前；寤屬陽，寐屬陰，陰虛盜汗，從寐時出；升屬陽，降屬陰，陰虛則氣降，痰涎上逆，吐出不絕；脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛；宜用四物竹瀝，加炒柏、龜板補陰降火之劑。又須遠嗜欲，薄滋味，靜心調養以助之。
《準繩》云：丹溪論勞瘵，主乎陰虛，用四物加知柏主之，世醫遵用，百無一效，何哉。蓋陰虛火必上炎，芎歸辛溫，非滋虛降火之藥；川芎上竄，非虛炎短乏者所宜；地黃泥膈，非胃弱痰多食少者所宜；知柏辛苦大寒，雖曰滋陰，其實燥血，雖曰降火，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言，不若用苡仁、百合、天冬、麥冬、桑皮、地骨、丹皮、酸棗、五味子、枇杷葉之類，佐以生地汁、藕汁、人乳、童便等。
如咳嗽則多用桑皮、枇杷葉，有痰增貝母，有血增苡仁、百合、阿膠，熱甚增地骨，食少增苡仁至七八錢，而麥冬當為之主，以保肺金而滋化源，無不輒效。又曰：虛勞之疾，百脈空虛，非黏滯之物填之，不能實也，精血枯涸，非濡濕之物滋之，不能潤也，當用參耆、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎膏，另用青蒿，以童便熬膏，合前諸汁，並麋角膠、霞天膏化服。
大抵苡仁、百合之屬治肺虛，參耆地黃膏之屬治腎虛，蓋心肝屬陽，肺腎屬陰，故補肺腎即是補陰，非知柏之類也）。本方加黃連、胡黃連，名二連四物湯（《元戎》：治虛勞血虛，五心煩熱，熱入血室，夜分發熱血室，衝脈也，沖為血海，晝靜夜熱，陽陷陰中，名熱入血海）。本方加黃柏、黃芩、甘草，名三黃四物湯：治陰虛潮熱。
白話文：
四物湯
失血過多，氣息微弱時，不可使用四物湯，因為四物湯屬陰性藥物，並非滋補氣血的良方。此時應大劑量使用人參、黃耆，以鞏固將要衰竭的元氣。所以說，失血的人要先益氣，否則川芎辛香走竄，反而會耗損元氣，導致氣血俱亡而死。因此，凡是虛損、胃虛、氣弱的人，都不宜多服四物湯。
有人問，四物湯是婦科專用藥，是否也包含了調理脾胃的藥物？一陽子說：四物湯中暗含著調理脾胃的功效，只是人們長期以來沒有察覺而已。
脾經血少氣多，當歸、熟地黃滋補脾經的血液；脾土畏懼外邪，肝木克脾土，白芍藥能瀉肝氣以補脾土；肝氣欲散，用川芎辛散之，這不正是治療脾胃的藥物嗎？有人問：產後能否禁用白芍藥？答：產後血氣尚未調和，擔心白芍藥酸收會引起疼痛。但白芍藥專治血虛氣痛，產後正是血虛氣痛的時候，用醇酒微炒後服用，有何害處呢？如果血塊凝滯作祟，不可拘泥於產後要大補氣血，可以大膽服用玉燭散，推陳出新，也是一種補法。只是因為產後大補氣血這句話，導致積血而死的案例很多。
附：子和玉燭散組成：當歸尾、生地黃、川芎、赤芍藥、大黃、芒硝、甘草。
治療月經閉止、腹痛、體瘦易飢，取《爾雅》四時和氣之意，稱為玉燭散。
本方加黃柏、知母，名知柏四物湯；再加玄參，名滋陰降火湯：治療陰虛火旺。知柏四物湯製成蜜丸，名坎離丸：治療陰虛咳嗽咯血。（丹溪認為勞瘵病主要在於陰虛，因為子時至午時屬陽，午時至亥時屬陰，陰虛則出現午後至子時發熱；醒著屬陽，睡覺屬陰，陰虛盜汗則在睡覺時出汗；升屬陽，降屬陰，陰虛則氣降，痰涎逆上，吐出不止；脈浮屬陽，脈沉屬陰，陰虛則脈浮大而有力，脈沉則空虛；治療陰虛宜用四物湯加竹瀝，再加炒黃柏、龜板等補陰降火的藥物。還需遠離嗜好，飲食清淡，靜心調養。）
《準繩》中說：丹溪認為勞瘵病主要在於陰虛，用四物湯加知柏治療，但世醫遵照使用，卻幾乎沒有效果，這是為什麼呢？因為陰虛火旺必然上炎，川芎、當歸辛溫，並非滋陰降火的藥物；川芎上竄，不是虛熱不足的人所宜；熟地黃黏膩，不是胃弱、痰多、食少的人所宜；黃柏、知母辛苦大寒，雖然說能滋陰，但實際上會燥血，雖然說能降火，但長期服用會增加元氣，反而會助長火勢，最終敗壞脾胃，這是必然的。不如使用薏苡仁、百合、天冬、麥冬、桑白皮、生地黃、丹皮、酸棗仁、五味子、枇杷葉等，佐以生地黃汁、藕汁、人乳、童尿等。
如果咳嗽，多用桑白皮、枇杷葉；痰多加貝母；咯血加薏苡仁、百合、阿膠；熱盛加生地黃；食少加薏苡仁至七八錢，而麥冬應為主藥，以保護肺金，滋養化源，效果都很顯著。又說：虛勞之疾，百脈空虛，非黏膩之物填補，不能使之充實；精血枯竭，非濡潤之物滋養，不能使之滋潤，應當使用人參、黃耆、熟地黃、天冬、麥冬、枸杞子、五味子等，分別煎成膏，另用青蒿用童尿熬膏，與前面各膏混合，再加入鹿角膠、霞天膏服用。
總而言之，薏苡仁、百合等治療肺虛，人參、黃耆、熟地黃膏等治療腎虛，因為心肝屬陽，肺腎屬陰，所以補益肺腎就是補益陰，而不是使用黃柏、知母之類的藥物。本方加黃連、胡黃連，名二連四物湯（《元戎》記載：治療虛勞血虛、五心煩熱、熱入血室，夜間發熱。血室指衝脈，衝脈為血海，白天安靜，晚上發熱，是陽氣陷於陰中，叫做熱入血海）。本方加黃柏、黃芩、甘草，名三黃四物湯：治療陰虛潮熱。