《醫方集解》~ 祛寒之劑第十 (3)
祛寒之劑第十 (3)
1. 當歸四逆湯
（仲景）
治厥陰傷寒，手足厥寒，脈細欲絕（成氏曰：手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末；脈細欲絕者，陰血內弱，脈行不利。與此湯復陽生陰）。
白話文：
治療少陰病寒證，手腳冰冷，脈搏細弱欲絕（成氏說：手腳冰冷，是陽氣外虛，不能溫煦四肢末端；脈搏細弱欲絕，是陰血內弱，脈絡運行不利。用這個湯劑可以恢復陽氣、生長陰血）。
當歸，桂枝，芍藥，細辛（三兩），甘草（炙），通草（即木通。二兩），大棗（二十五枚。）仲景又曰：其人素有久寒者，加吳茱萸二升、生薑半斤、酒六升。和煮。名四逆加吳茱萸生薑湯。
白話文：
當歸、桂枝、芍藥、細辛（三錢）、甘草（烘烤過的）、通草（又名木通。二錢）、大棗（二十五顆。）仲景又說：病人本身已有長久手腳冰冷的症狀，再加入吳茱萸二升、生薑半斤、酒六升。一起煮。叫做四逆加吳茱萸生薑湯。
此足厥陰藥也。成無己曰：脈者，血之府也。諸血皆屬於心，通脈者必先補心益血，苦先入心，當歸之苦以助心血；心苦緩，急食酸以收之，芍藥之酸以收心氣；肝苦急，急食甘以緩之，大棗、甘草、通草以緩陰血（四逆之名多矣，而有因寒、因熱之不同。
白話文：
這是足厥陰藥。成無己說：脈是血液的府庫。所有的血都歸於心，疏通脈絡一定要先補心益氣，苦味先入心，當歸的苦味可以幫助心血；心苦緩，趕快進食酸味來收斂它，芍藥的酸味可以收斂心氣；肝苦急，趕快進食甘味來緩和它，大棗、甘草、通草可以緩和陰血（四逆的名稱很多，且因寒、因熱而不同）。
此則因風寒中血脈而逆，故以當歸細辛血中之氣藥為君；通脈散逆，必先去血中之邪，故以桂枝散太陽血分之風，細辛散少陰血分之寒，為輔；未有營衛不和而脈能通者，故以芍藥、甘草、大棗調和營衛；通草利九竅，通血脈關節，諸藥藉之以破阻滯，而厥寒散矣。
白話文：
這個方子是針對因風寒導致血液逆行而引起的症狀，因此，我使用了當歸和細辛這兩種藥材，它們具有補血活血、祛風散寒的作用，作為主藥。
為了讓血脈暢通，必須先祛除血液中的邪氣，所以我用了桂枝來祛除陽明經血分中的風氣，使用了細辛來祛除少陰經血分中的寒氣，這兩種藥材作為輔藥。
沒有營衛失和，脈絡是不可能通暢的，所以我用了芍藥、甘草和大棗來調和營衛。通草可以通利九竅，疏通血脈關節，它可以協助其他藥物一起消除阻滯，緩解厥冷的症狀。
周揚俊曰：四逆湯全從回陽起見，四逆散全從和解表裡起見，當歸四逆全從養血通脈起見，不欲入辛熱之味，恐劫其陰也，蓋少陰臟中重在真陽，陽不回則邪不去；厥陰臟中職司藏血，不養血則脈不起；即遇久寒之人，亦不用幹薑、附子，止用吳茱之走肝者，自上而下，生薑之辛散者，自內達外足矣）。
白話文：
周揚俊說：四逆湯從頭到尾都是在補陽氣，四逆散從頭到尾都是在調和表裡，當歸四逆從頭到尾都是在養血通脈，不用辛熱的藥，怕它傷了陰氣。因為少陰臟裡面最重要的是真陽，陽氣不回邪氣就不走；厥陰臟裡面主管藏血，不滋養血液就不能通脈；即使碰到久寒的人，也不要用幹薑、附子，只用吳茱萸來通達肝臟，下走幫助回陽；用生薑辛散的特性，從內到外的溫散應已足夠。
2. 四逆散
（仲景。此和解之寒劑，因名四逆，附次於此。）
治傷寒少陰證，陽邪入里，四逆不溫，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重（陽邪傳裡，熱結於裡，故四肢逆而不溫；氣逆挾痰，故咳；氣虛挾飲，故悸；里有結熱，故小便不利，腹痛下利。傷寒邪在三陽，則手足必熱，至太陰則手足溫，至少陰則熱邪漸深，四肢逆而不溫，至厥陰手足逆冷。經曰：熱深厥亦深，熱微厥亦微，與此湯以散傳經之熱）。
白話文：
治療少陰證傷寒，陽邪入侵裡層，四肢逆冷不溫，可能會出現咳嗽、心悸、小便不利、腹痛、腹瀉等症狀。（陽邪傳到裡層，熱邪聚集在裡層，所以四肢逆冷不溫；氣逆挾帶痰液，所以咳嗽；氣虛挾帶體液，所以心悸；裡層有熱邪積結，所以小便不利，腹痛腹瀉。傷寒邪在三陽，則手足必定發熱，到了太陰則手足溫和，到了少陰則熱邪逐漸加深，四肢逆冷不溫，到了厥陰則手足逆冷。經書上說：「熱邪深重，厥逆也就深重；熱邪輕微，厥逆也就輕微。」使用這個藥方來驅散傳經的熱邪。）
柴胡，芍藥（炒），枳實（麩炒），甘草（炙，等分，為末。）水調飲。咳加五味子、乾薑，並主下利（五味收逆氣，乾薑散肺寒。肺與大腸相表裡，上咳下利。治法頗同；悸加桂枝引導陽氣）；小便不利加茯苓（甘淡滲泄）；腹痛加附子（以補虛散寒）；泄利下重加薤白（能通大腸以泄氣滯）。
白話文：
柴胡、芍藥（炒）、枳實（麩炒），甘草（炙），等分，研磨成粉末，用水調和飲用。
- 若有咳嗽，加五味子、乾薑，因五味子能收斂反胃的氣，乾薑能散去肺部寒氣。肺與大腸互為表裡，如果肺部咳嗽，大腸可能會下痢。治療方法基本相同。
- 若有心悸，加桂枝引導陽氣。
- 若小便不利，加茯苓，因茯苓甘淡，能滲泄水液。
- 若腹痛，加附子以補虛散寒。
- 若泄利下重，加薤白，因為薤白能通大腸，以泄除氣滯。
此足少陰藥也，傷寒以陽為主，若陽邪傳裡而成四逆，有陰進之象，又不敢以苦寒下之，恐傷其陽，經曰：諸四逆不可下也。故用枳實泄結熱，甘草調逆氣，柴胡散陽邪，芍藥收元陰，用辛苦酸寒之藥以和解之，則陽氣敷布於四末矣。此與少陽之用小柴胡意同。有兼證者，視加法為治（陶節庵曰：病在一經，有用熱藥又用寒藥者，如少陰證有用白虎湯、四逆散寒藥者，有用真武湯、四逆湯熱藥者。庸醫狐疑，詎能措手。
白話文：
四逆湯主要用於治療傷寒邪氣傳裡，導致陽氣衰微，陰氣內盛，出現四肢厥冷、汗出、脈微細等症狀。由於傷寒以陽氣為主，如果直接用苦寒藥物攻下，可能會損傷陽氣，加重病情。因此，四逆湯採用枳實、甘草、柴胡、芍藥等藥物，以和解陽邪，恢復陰陽平衡。枳實具有瀉結熱的作用，可以緩解熱結引起的腹痛、腹瀉等症狀。甘草具有調逆氣的作用，可以緩解寒邪引起的嘔吐、呃逆等症狀。柴胡具有散陽邪的作用，可以疏通肝膽之氣，緩解肝鬱氣滯引起的四肢厥冷等症狀。芍藥具有收元陰的作用，可以抑制陰氣內盛，防止陽氣外泄。通過這些藥物的相互作用，四逆湯可以起到溫陽散寒、解熱止痛、和解陰陽的作用，從而緩解四逆症狀。
當患者併發其他證候時，可以在四逆湯的基礎上，根據具體情況加用其他藥物。如果患者兼有熱證，可以加用白虎湯或四逆散；如果患者兼有寒證，可以加用真武湯或四逆湯。在臨牀應用中，醫師需要根據患者的具體情況，靈活運用四逆湯及加減法，以達到最佳的治療效果。
不知寒藥治少陰，乃傳經之熱證也；熱藥治少陰，乃直中之寒證也。昂按：仲景《傷寒論》陽明證熱藥僅一茱萸湯；少陽證藥主和解，亦有加乾薑者；其餘四經用薑、附、萸、桂者不可勝數，豈必一一皆直中之邪乎。陽明、少陽二經並無熱劑，豈直中者獨不中此二經乎。況仲景書中說傳經者有矣，並無直中字面，何所據而以寒熱分之，故程郊倩以直中寒邪、傳經熱邪二說，雖古來相傳之語，要未可為定論也）。
白話文：
不知道寒性的藥物能治療少陰經的熱證，也是傳經的熱證。用熱性的藥物治療少陰經的寒證，也是直中寒證。我認為：仲景的《傷寒論》中陽明經的熱證，只有一首茱萸湯；少陽經的藥物主和解，也有加入乾薑的。其餘四經使用生薑、附子、肉茱萸、肉桂的藥物很多，難道都是直接命中疾病的邪氣嗎？陽明、少陽這兩經都沒有熱劑，難道直中的病邪沒有在這兩經嗎？況且仲景的書中提到傳經的說法，並沒有直中的字面，他根據什麼用寒熱來劃分，因此程郊倩認為直中寒邪、傳經熱邪這兩種說法，雖然是古來相傳的說法，但不能作為定論。