《醫方集解》~ 祛寒之劑第十 (2)
祛寒之劑第十 (2)
1. 四逆湯
（仲景。）
（四逆者，四肢厥逆也。再加乾薑二兩，即通脈四逆湯）
白話文：
四逆是指四肢冰涼手腳發麻。再額外加入二兩乾薑，就是通脈四逆湯。
治三陰傷寒（四逆湯為少陰主藥，然三陰通用之。太陽證脈沉亦有用此者），身痛腹痛，下利清穀，惡寒不渴，四肢厥冷；或反不惡寒，面赤煩躁，裡寒外熱；或乾嘔，或咽痛，脈沉微細欲絕（腹痛自利，裡寒也。三陰自利居多，身涼脈靜者順，身熱脈大者逆。內寒故惡寒不渴。
白話文：
治療三陰傷寒（四逆湯是主治少陰傷寒的藥方，但也能夠通用於三陰病。太陽病證脈沉也有使用此藥方的），全身疼痛、腹痛，腹瀉清穀，惡寒不渴，四肢手腳冰冷；或者反過來不惡寒，面紅煩躁，體內寒冷而體外發熱；或者乾嘔，或者咽喉疼痛，脈搏沉細微弱近於消失（腹痛腹瀉，是體內寒冷的表現。三陰病多見腹瀉，身體涼脈搏安靜的是順證，身體發熱脈搏大的則是逆證。體內寒冷所以惡寒不渴。）
四肢者，諸陽之本，寒則血脈凝澀，陽氣不能散布，故一身盡痛，而手足厥冷也；反不惡寒，面赤發躁者，陰盛格陽於外也；寒留胸中，故食入即吐；膈有寒飲，故逆而乾嘔；虛火上炎，故咽痛；脈沉者，寒則伏藏也。按：少陰脈有沉、有緊、有數，而仲景統以微細言之，蓋沉必重按始得，緊數亦在沉細中見，不似陽證浮大而緊數也。
白話文：
四肢是諸陽之本源，如果受寒了，血脈就會凝澀，陽氣不能散佈，所以全身都會疼痛，手腳也會冰涼。相反，如果沒有怕冷的症狀，而且面紅發躁，這是因為陰盛格陽在體外。寒邪留在胸中，所以吃了東西就會吐出來。膈裏有寒飲，所以會乾嘔。虛火上升，所以咽喉疼痛。脈搏沉伏，這是因為寒邪伏藏在體內。註解：少陰脈有沉、緊、數三種，而仲景一概以微細來形容，這是因為沉脈必須重按才能發現，緊脈、數脈也存在於沉細之中，不像陽證的脈搏浮大而緊數。
薛慎齋曰：人知數為熱，不知沉細中見數為寒甚，真陰寒證，脈常有七八至者，但按之無力而數耳，宜深察之）。
白話文：
薛慎齋說：人人都知道數脈是熱，卻不知道沉細中見數脈是寒證嚴重，真正的陰寒證，脈象經常是七八至，但按上去沒有力氣，只是數脈而已，應該仔細觀察。
附子（一枚。生用），乾薑（一兩），甘草（炙。二兩。）冷服。面赤者，格陽於上也，加蔥九莖以通陽（喻嘉言曰：陽虛之人，雖有表證，其汗仍出，其手足必厥，才用表藥，立至亡陽，不用表藥，外邪不服，故用前湯加蔥為治）；腹痛者，真陰不足也，加芍藥二兩以斂陰；咽痛，陰氣上結也，加桔梗一兩以利咽；利止、脈不出，加人參二兩以助陽補氣血；嘔吐加生薑二兩，以散逆氣（以上皆通脈四逆湯加減法也）。
白話文：
-
附子（一枚。生用），乾薑（一兩），甘草（炙。二兩。）冷服。
-
附子、乾薑、炙甘草，冷服。
-
面赤者，格陽於上也，加蔥九莖以通陽（喻嘉言曰：陽虛之人，雖有表證，其汗仍出，其手足必厥，才用表藥，立至亡陽，不用表藥，外邪不服，故用前湯加蔥為治）；
-
如果出現面赤的症狀，這是陽氣格於上焦的緣故，可以在前面的湯劑中加入蔥九莖以通陽。（喻嘉言說：陽虛的人，即使有表證，但還是會出汗，手足必定冰冷。如果使用表藥，很容易導致陽氣亡脫，如果不使用表藥，外邪又不能去除，所以可以使用前面的湯劑加上蔥來治療。）
-
腹痛者，真陰不足也，加芍藥二兩以斂陰；
-
如果出現腹痛的症狀，這是真陰不足的緣故，可以在前面的湯劑中加入芍藥二兩以斂陰。
-
咽痛，陰氣上結也，加桔梗一兩以利咽；
-
如果出現咽痛的症狀，這是陰氣上結的緣故，可以在前面的湯劑中加入桔梗一兩以利咽。
-
利止、脈不出，加人參二兩以助陽補氣血；
-
如果出現大便停止、脈象不出現的症狀，可以在前面的湯劑中加入人參二兩以助陽補氣血。
-
嘔吐加生薑二兩，以散逆氣（以上皆通脈四逆湯加減法也）。
-
如果出現嘔吐的症狀，可以在前面的湯劑中加入生薑二兩以散逆氣。（以上都是通脈四逆湯的加減法。）
此足少陰藥也。寒淫於內，治以甘熱，故以薑附大熱之劑伸發陽氣，表散寒邪（附子生用亦能發表）；甘草亦補中散寒之品，又以緩薑附之上僭也（甘草為君，乾薑為臣，附子為使）；必冷服者，寒盛於中，熱飲則格拒不納，經所謂熱因寒用，又曰治寒以熱，涼而行之是也（此奇制大劑也。肝腎位遠，非大劑不能達。
白話文：
這是足少陰的藥方。寒邪侵犯到體內，用甘熱的藥物治療，因此使用生薑和附子這類大熱的藥物來伸展陽氣，發散寒邪（附子生用也能發散）；甘草也是補益中氣，散寒的藥物，還可以緩和生薑和附子的猛烈作用（甘草是君藥，乾薑是臣藥，附子是佐藥）；一定要冷服，因為寒氣盛行於體內，喝熱的藥物就會格拒不納，經書中所說的「熱因寒用」，還有「治療寒症用熱藥，涼後服用」就是這個道理（這是一個奇特的、劑量很大的藥方。肝和腎的位置相距很遠，不是大劑量的藥物不能到達）。
仲景云：傷寒，醫下之，續得下利清穀，腹滿身痛者，急當救里，宜四逆湯；清便自調，身痛者，急當救表，宜桂枝。蓋身痛尚屬表證，急則先救里而後解表也。厥陰篇曰：大汗出，熱不去，內拘急，四肢痛，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之，按：厥陰證四肢厥冷，指甲青，脈沉疾，按之有力者為陽厥，當下之，宜大承氣湯；如脈沉遲，按之無力者，則為陰厥，宜四逆湯，更須速灸之。凡傳經熱邪，則為陽厥，溺赤而四肢熱；直中真寒，謂之陰厥，陰縮而四肢冷。
白話文：
仲景說：傷寒，用瀉下法治療，之後腹滿身痛且清穀下利者，應急救裏（用溫中散寒的藥物），宜用四逆湯；排便乾淨，但身體疼痛者，應急救表（用溫通表陽的藥物），宜用桂枝湯。身體疼痛，還是屬於表證，但必須先救裏，然後再解表。厥陰篇說：大汗出，但熱不退，內有拘急，四肢疼痛，並且下利厥逆而惡寒者，應以四逆湯為主治方藥。按：厥陰證四肢厥冷，指甲青，脈沉疾，按之有力者，為陽厥，應瀉下，宜用大承氣湯；如脈沉遲，按之無力者，則為陰厥，宜四逆湯，更須速灸。凡因傳經熱邪所致者，則為陽厥，小便赤而四肢熱；直中真寒，則為陰厥，四肢冷，身體蜷縮。
程郊倩曰：世言傳經為熱厥，直中為寒厥，斯言甚謬。三陽之厥，多得於失下，此為熱厥；少陰之厥，悉屬於寒厥，陰之熱厥，仲景書僅有傷寒一二日至四五日而厥者必發熱一條，果如傳邪之說，則在四五日固得矣，論中何云一二日，不知何經之邪神速若此。其曰厥應下之者，下其熱，非下其厥也，遇發熱則可下，遇厥則萬不可下矣。
白話文：
程郊倩說：世人傳說，中暑時如果臉色發紅發熱，就是熱厥；而如果臉色發青發冷，就是寒厥。這種說法十分荒謬。三陽所發生的厥證，多是因脫肛而來，這纔是熱厥；少陰所發生的厥證，通稱為寒厥。陰證的熱厥，仲景書中僅有一條關於傷寒二、三日至四、五天而出現厥證的患者，一定會發熱。如果果如傳邪之說，則在四、五天中必定發作了，為什麼在論述中卻說是一、二天呢？不知道是什麼樣的邪氣會這麼快發作。所謂應該用瀉下法來治療厥證的，是瀉去他的熱，而不是瀉去厥證。遇到發熱就可以用瀉下法，遇到厥證則萬萬不可用瀉下法。
推原其故，厥陰與少陽，一腑一臟，少陽在三陽為盡，陽盡則陰生，故有寒熱之往來；厥陰在三陰為盡，陰盡則陽接，故有寒熱之勝復；凡遇此證，不必論其來自三陽，起自厥陰，只論熱與厥之多少，熱多厥少，知為陽厥；厥多熱少，知為陰厥；熱在後而不退，則陽過勝而陰不能復，遂有喉痹、便血等證；厥在後而不退，則陰過勝而陽不能復，遂有除中、亡陽等證。
白話文：
探究其病因，厥陰和少陽，一個是腑，一個是臟，少陽在三陽中是最後一個，陽氣到極點就會生出陰氣，所以會有寒熱來回交替的現象；厥陰在三陰中是最後一個，陰氣到極點就會接續陽氣，所以會有寒熱相互勝復的現象；凡是遇到這種證候，不必探究它是從三陽來的，還是從厥陰來的，只要辨別寒熱和厥逆的多少，熱多厥少，就知道是陽厥；厥多熱少，就知道是陰厥；熱在後面不退，表示陽氣過盛而陰氣不能恢復，就會出現喉嚨腫痛、大便出血等症狀；厥在後面不退，表示陰氣過盛而陽氣不能恢復，就會出現心臟虛弱、陽氣耗竭等症狀。
仲景所以調停二治法，須合陰陽進退之機，陽勝宜下，小承氣湯中已去芒硝之寒，而有厚朴之溫；在厥陰中破陽以行陰，陰勝宜溫，縱有陽邪，一見厥利，便宜烏梅丸，聚辛熱之品而加苦寒之佐；在厥陰中破陰以行陽，雖有上熱，如篇首消渴、氣上衝心之證，亦不慮其為捍格也。扶陽抑陰之旨微矣。
白話文：
仲景的調解二治法，必須配合陰陽進退的時機。陽氣勝則宜於瀉下，小承氣湯已經去掉了芒硝的寒冷，加入了厚朴的溫性；在厥陰中破壞陽氣以引導陰氣。陰氣勝則宜於溫補，即使有陽邪，見到厥利（病邪在少陰之陽明），就可以使用烏梅丸，聚集辛熱的藥品，並加入苦寒的輔助藥；在厥陰中破壞陰氣以引導陽氣，即使有上熱，像篇首中消渴、氣上衝心的證狀，也不必擔心會引起阻礙。扶陽抑陰的道理是微妙的。
又曰：烏梅丸於辛酸入肝藥中，微加苦寒，納逆上之陽邪而順之使下也，名曰安蛔，實是安胃，故並主下利，見陰陽不相順接而下利之證，皆可以此方括之也。經曰：凡陰陽不相順接，便為厥，手足逆冷是也。方中行曰：三陰三陽之脈，俱相接於手足，陰主寒，陽主熱，陽氣內陷，不與陰氣相順接，則手足厥冷也。
白話文：
烏梅丸是在辛酸味入肝類的藥物中加入少量的苦寒之藥，讓往上的陽氣下降、順接之，因此稱之為「安蛔」，實際上是指安胃，所以也可主治下痢。若見陰陽不相順接而造成下痢的證狀，都可以用此方來治療。經文說：陰陽不相順接時，就會出現厥症，也就是手腳逆冷的症狀。方中山行說：三陰三陽的脈絡都相連於手足，陰脈主寒，陽脈主熱，陽氣向內陷落，不與陰氣順接，就會出現手腳厥冷的症狀。
附：喻嘉言論桂附丸曰：臟為陰，可勝純陽之藥；腑為陽，必加陰藥一二味制其僭熱；經絡之淺，又當加和營衛並宣導之藥）。
白話文：
喻嘉言在談到桂附丸時說：臟為陰，可以承受純陽之藥；腑為陽，必定要加入一、二味陰藥來制止其過度的熱性；經絡較淺的部位，還應加入和營衛並宣導的藥物。
本方加白朮、大棗，名朮附湯（《金匱》）：治風濕相搏，身體煩疼；及中寒發厥心痛。本方除甘草，名乾薑附子湯（仲景）：治下後復汗，晝躁夜靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，無大熱者（晝日煩躁，虛陽擾亂，外見假熱也；夜安靜，不嘔渴，脈沉微，無大熱，陰氣獨治，內系真寒也，凡陰虛之極陽必厥，陽虛之極陰必躁，薑附直從陰中回陽，不當以晝日煩躁而疑之矣）。
白話文：
這個藥方加入白朮、大棗，叫做「朮附湯」（出自《金匱》）：治療風濕交加，身體煩躁疼痛；以及感受寒邪引起的暈厥、心痛。如果從這個藥方中去除甘草，就叫做「乾薑附子湯」（出自仲景）：用於治療腹瀉之後又出汗，白天煩躁，晚上安靜，不嘔吐口渴，沒有表證，脈沉微細，沒有高熱的人（白天煩躁，是虛陽擾亂，外見假熱；晚上安靜，不嘔吐口渴，脈沉微細，沒有高熱，是陰氣獨治，內系真寒；凡是陰虛的極點，陽氣一定會厥逆；陽虛的極點，陰氣一定會煩躁，薑附直從陰中回陽，不應該因為白天煩躁而懷疑它）。
又治中寒厥逆、眩僕無汗，或自汗淋漓（中寒之證，身強、口噤、眩暈、無汗或自汗者，腠理素虛而陽微也。傷寒發熱，中寒不發熱，以此為異。仲景於傷寒則詳之，而中寒未之及何也。曰：陽動陰靜，陰寒既鬱而成熱，遂從乎陽，傳變不一，靡有定方，故極推其病，不得不詳也；不熱者，陰邪一定而不移，則不變，故不必詳也。昂按：自汗者，或兼風也）；及外熱煩躁，陰盛格陽（陰證似陽）。
白話文：
又治療中寒厥逆、眩暈、昏迷、沒有汗，或自汗淋漓（中寒的證狀，身體強壯、嘴巴緊閉、眩暈、沒有汗或自汗的人，是腠理本來就很虛弱而且陽氣微弱。傷寒發熱，中寒不發熱，以此為差別。仲景對於傷寒則詳述，而中寒卻沒有提到，這是為甚麼呢？因為陽氣動而陰氣靜，陰寒積鬱而成熱，然後隨從陽氣而變化，變化多端，沒有定方，所以極力推究它的病理，不得不詳盡；不發熱的，是陰邪固定而不移動，就不會變化，所以不必詳述。昂按：自汗的人，或兼有風邪）；以及外熱煩躁，陰盛剋制陽氣（陰證似陽）。
薑附湯加當歸、肉桂，入蜜，和服，名薑附歸桂湯（喻嘉言曰：服薑附湯後，繼服此湯。因薑附專主回陽，而卒中寒邪，先傷營血，故加歸桂逐營分之邪，始得藥病相當也）。再加人參、甘草，名薑附歸桂參甘湯，加薑煎（喻氏曰：服前湯後，繼當服此，兼補氣血）。本方除甘草，加蔥四莖，名白通湯（復陽通脈）。
白話文：
薑附湯加入當歸、肉桂，加上蜂蜜，一併服用，稱為「薑附歸桂湯」（喻嘉言說： 服用薑附湯之後，接著服用此湯。因為薑附專門負責回陽，但中風寒邪，首先傷及營血，所以加入歸桂驅除營分之邪，才能使藥物和病症相應）。再加入人參、甘草，稱為「薑附歸桂參甘湯」，加入薑汁服用（喻氏說：服用前湯之後，接著服用此湯，兼補氣血）。本方除掉甘草，加入四莖蔥，稱為「白通湯」（恢復陽氣打通脈絡）。
再加人尿、豬膽汁，名白通加人尿豬膽汁湯（仲景。見後）。本方加人參一兩，名四逆加人參湯（仲景）：治惡寒，脈微，複利，利止亡血（惡寒脈微複利，陽虛陰勝也；利止則津液內竭，故云亡血。與四逆溫經復陽，加人參生津益血）。
白話文：
再加入人尿、豬膽汁，稱為白通加上人尿豬膽汁湯（出自《傷寒論》，請參閱下文）。本方加入一兩的人參，就改稱四逆加大參湯（出自《傷寒論》）：用來治療惡寒、脈搏微弱、四肢冰冷、利止而非出血（惡寒、脈搏微弱、四肢冰冷，都是陽氣虛弱、陰氣過盛造成的症狀；利止則津液內竭，所以說亡血。此方與四逆湯溫經復陽，再加入人參生津益血）。
再加茯苓（六兩），名茯苓四逆湯（仲景）：治汗下後病不解而煩躁（過汗則亡陽而表虛，誤下則亡陰而裡虛，陰陽表裡俱虛，乃生煩躁，故用茯苓、人參入心以除煩，附子、乾薑入腎以解躁）。本方除乾薑，加芍藥三兩，名芍藥甘草附子湯（仲景）：治傷寒發汗不解，反惡寒者，虛故也（汗出表不解而惡寒，獨曰反，其為過汗陽弱可知。汗出為營虛，惡寒為衛虛，若重補其陰則惡寒愈甚，但回其陽則陰愈劫矣。
白話文：
再加入茯苓（六兩），叫做茯苓四逆湯（是張仲景的方劑）：治療汗下後病情沒有好轉反而煩躁不安（過度出汗損傷陽氣，表面變得虛弱，誤下則耗傷陰氣，裡面變得虛弱，陰陽表裡都虛弱，所以產生煩躁不安，因此用茯苓、人參進入心臟來消除煩躁，附子、乾薑進入腎臟來解除煩躁）。本方劑減去乾薑，加入芍藥三兩，叫做芍藥甘草附子湯（也是張仲景的方劑）：治療傷寒發汗以後病情沒有好轉，反而惡寒，這是因為虛弱導致的（汗出表面沒有好轉反而惡寒，單獨稱為「反」，說明這是過度出汗導致陽氣虛弱。汗出是營衛之氣虛弱，惡寒是衛氣虛弱，如果再過多地補充陰氣，惡寒的症狀會更加嚴重，但是回補陽氣陰氣就會更加虧損。
故用附子以回陽，而加芍藥以斂陰，此營衛兩虛之救法。李梴曰：汗後亡陽惡寒者，表虛也，芍藥附子甘草湯；下後惡寒者，裡虛也，四逆湯；其有表邪未盡者，必兼發熱，柴胡加桂湯；又有裡實熱伏於內，陽徹於外而惡寒便堅者，猶須下之。《傷寒百問》曰：汗後惡寒人必虛，下後發熱人必實是也）。
白話文：
所以用附子來讓陽氣回升，再加入芍藥來約束陰氣，這是治療營衛兩虛的方法。李梴說：出汗後怕冷是陽虛，使用芍藥附子甘草湯；腹瀉後怕冷是裡虛，使用四逆湯；如果還有表邪未盡，一定會發熱，使用柴胡加桂湯；如果還有裡實熱鬱積在體內，陽氣通達外表而怕冷麻木的，仍然需要進行治療。《傷寒百問》說：出汗後怕冷的人一定虛，腹瀉後發熱的人一定實，就是這個道理。
本方除附子，用甘草四兩、乾薑二兩，名甘草乾薑湯（仲景）：治傷寒脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，用桂枝湯誤攻其表，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆，與此湯以復其陽（脈浮、自汗、便數、惡寒，陽不足也。攻表重虛其陽，得湯便厥，胃之津液傷也，故與甘草益氣、乾薑助陽，尤慮辛熱有傷其陰，隨與芍藥甘草湯益其陰血，復其津液，故證雖近於少陰，而不敢用四逆也）。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯，以和其陰，其腳即伸：芍藥、甘草各四兩（仲景。
白話文：
這個藥方除了附子之外，還有甘草四兩、乾薑二兩，稱之為甘草乾薑湯（出自《傷寒論》）用來治療傷寒病症，脈搏浮起、自發汗出、小便次數頻繁、心煩意亂、略微感到寒冷、腳抽筋，誤用桂枝湯治療外表症狀，導致厥逆、咽喉乾燥、煩躁嘔吐，服用這個藥方來恢復陽氣（脈搏浮起、自發汗出、小便頻繁、惡寒，都是陽氣不足的症狀。治療外表症狀，加重了陽氣虛弱，服用藥湯後出現厥逆，是胃中津液受到損傷，所以使用甘草益氣、乾薑助陽，特別擔心辛熱傷及陰液，隨即搭配芍藥甘草湯益補陰血、恢復津液，因此症狀雖然接近少陰病，但也不敢用四逆湯）。如果厥逆症狀好轉、足部溫暖，再服用芍藥甘草湯，調和陰氣，腿腳就能伸展：芍藥、甘草各四兩（出自《傷寒論》）。
別見和解門）。本方加吳茱萸，名茱萸四逆湯，治厥陰少陰腹痛。本方加當歸、木通，名當歸四逆湯：治感寒手足厥冷，脈細欲絕；及男婦寒疝，臍下冷，引腰胯而痛（寒傷營血，故加當歸、木通，能通血脈。仲景當歸四逆湯見後）。本方加茵陳，名茵陳四逆湯：治陰黃。本方加生脈散、陳皮，名回陽返本湯：治陰盛格陽。
白話文：
本方又見於《和解門》中。本方加吳茱萸，名叫茱萸四逆湯。用於治療厥陰少陰腹痛。本方加當歸、木通，叫當歸四逆湯。用於治療感寒手足厥冷，脈搏細弱欲絕；及男女的寒疝，臍下冷痛，延伸到腰胯部痠痛（寒邪損傷營血，所以加當歸、木通，能通血脈。仲景當歸四逆湯見後）。本方加茵陳，叫茵陳四逆湯。用於治療陰黃。本方加生脈散、陳皮，叫回陽返本湯。用於治療陰盛格陽。
本方加官桂、良薑、半夏，名漿水散（潔古）：治虛寒水瀉，冷汗，脈微，甚者嘔吐，此為急病（漿水者，泄利漿水，澄澈清冷也。又曰：加漿水煎之）。
白話文：
此方劑再加入肉桂、生薑、半夏，合稱為漿水散（潔古方）。用來治療虛寒型腹瀉、冷汗、脈搏微弱。嚴重的還會伴有嘔吐。這是屬於急症。（漿水是指瀉出來的液體，清澈且寒冷，又說：加入漿水一同煎煮服用）。