《醫方集解》~ 祛寒之劑第十 (1)
祛寒之劑第十 (1)
1. 祛寒之劑第十
寒中於表宜汗，寒中於里宜溫，蓋人之一身，以陽氣為主。經曰：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。寒者，陰慘肅殺之氣也，陰盛則陽衰，迨至陽竭陰絕則死矣。仲景著書，先從傷寒以立論，誠欲以寒病為綱，而明其例也。其在三陽者，則用桂、麻、柴、葛之辛溫以散之；其在三陰者，非假薑、附、桂、萸之辛熱，參、朮、甘草之甘溫，則無以祛其陰冷之邪沴，而復其若天與日之元陽也。諸傷寒濕者，皆視此為治矣。
白話文：
當身體受寒時，若寒氣在表層，則應以發汗散寒；若寒氣在身體內部，則應以溫熱藥物驅寒。因為人體以陽氣為主，經文說：陽氣就像天空和太陽，若失去陽氣，就會損害壽命，並且無法顯露。寒氣屬於陰冷凝肅的氣，陰氣旺盛則陽氣衰弱，等到陽氣耗盡、陰氣旺盛到極點，人就死了。張仲景撰寫《傷寒論》，首先從傷寒開始立論，正是想以寒病作為綱領，並闡明其條例。如果是三陽病，則使用桂枝、麻黃、柴胡、葛根等辛溫藥物，用來發散寒氣；如果是三陰病，則必須使用生薑、附子、肉桂、茱萸等辛熱藥物，以及人參、白朮、甘草等甘溫藥物，才能去除陰冷的邪氣，並使陽氣恢復到像天空和太陽一樣旺盛的狀態。所有因傷寒濕邪引起的疾病，都以這種原則來治療。
2. 理中湯
（仲景）
治傷寒太陰病，自利不渴，寒多而嘔，腹痛糞溏，脈沉無力；或厥冷拘急；或結胸、吐蛔；及感寒霍亂（太陰、脾經也。腹滿而吐，食不下，自利腹痛，為太陰病。自利渴者為熱，不渴者為寒，喜嘔、腹痛、便溏，皆虛寒所致；寒徹於外；則手足厥冷拘急；寒凝於中，則結胸、泄瀉、吐蛔。霍亂者陰陽不和而揮霍撩亂，或吐或瀉，亦有寒熱二證，若陰寒所致者，宜此湯。
白話文：
治療由太陰病（脾胃虛寒）引起的傷寒。症狀有腹瀉而不口渴、吐很多但沒有口渴、腹痛、大便稀溏的手感、脈象沉而無力。有的患者出現手腳冰涼、筋脈拘急的症狀，有的表現為胸悶、嘔吐蛔蟲。也有可能是因為感受陰寒出現霍亂。（太陰、脾經是指脾胃經，腹脹滿、嘔吐、吃不下東西、腹瀉、腹痛，都是太陰病的症狀，腹瀉但口渴是熱症所致，不渴是寒症。喜嘔、腹痛、大便稀溏都是由虛寒引起的。寒邪徹骨，就會手腳冰涼、筋脈拘急；寒邪凝結在體內，就會胸悶、泄瀉、吐蛔蟲。霍亂是因為陰陽不協調，忽吐忽瀉，也有寒熱兩種症狀。如果症狀是由陰寒引起的則適用於此藥方。）
三陽傳陰經而下利者，為邪熱利；陰寒直中陰經而下利者，為寒利；外邪傳裡而腹痛者，其痛不常；陰寒在內而腹痛者，痛無休止，時欲作利。大腹屬太陰，少腹屬少陰，臍下屬厥陰。亦有挾食積與痰者。三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰、厥陰下利身冷，其大較也。下利雖有表證，不可發汗，以下利為邪氣內攻，走津液而胃虛也）。
白話文：
三陽經把熱邪傳給陰經，所以會出現腹瀉，這種腹瀉叫做邪熱下利。陰寒邪氣直接侵襲陰經，也會腹瀉，這種腹瀉叫做寒利。外邪傳入腸胃，就會腹痛，這種腹痛沒有規律。陰寒在腹中，則疼痛不止，隨時都有可能會拉肚子。大腹是太陰經的部位，少腹是少陰經的部位，臍下是厥陰經的部位。也有可能是因為飲食積滯或痰飲引起的腹瀉。三陽經下利時會發熱，太陰經下利時手腳會溫暖，少陰經、厥陰經下利時會感到寒冷。概括來說就是這樣。即使腹瀉有表證，也不可以發汗，因為腹瀉是邪氣內攻，消耗了體內的津液，導致胃虛。
白朮（東壁土炒。二兩），人參，乾薑（炮），甘草（炙。一兩。）每服四錢。自利腹痛者，加木香；不痛利多者，倍白朮；渴者，倍白朮（白朮益氣燥濕，故能生津）；蜷臥沉重，利不止，加附子（此兼少陰證；）腹滿去甘草（甘冷人滿）；嘔吐去白朮，加半夏、薑汁（白朮甘壅，姜夏散逆）；臍下動氣，去朮，加桂（白朮補氣，桂泄奔豚）；悸加茯苓（飲停則悸，茯苓利水寧心）；陰黃加茵陳；寒結胸加枳實。
白話文：
人參、白朮（要經過東壁土炒製，用量二兩）、炮製後的乾薑、炙甘草（用量一兩），取四錢為一付藥。若患者出現腹瀉的症狀，再添加木香；若是腹瀉較為頻繁，沒有腹痛，將白朮用量加倍服用。
若感到口渴，將白朮用量加倍（白朮具有益氣、燥濕的功能，能夠生津止渴）。
蜷伏在牀，身體沉重，腹瀉不止，另外加上附子（因為這是兼有少陰證的症狀）。
感到腹滿，則不使用甘草（因為甘草性寒，使人腹滿）。
出現嘔吐，則去掉白朮，改用半夏、薑汁（因為白朮性甘壅，薑汁可以散逆）。
臍下有動氣的情況，去掉白朮，改用桂枝（因為白朮用於補氣，桂枝可以緩解奔豚氣）。
出現心悸，則另外加上茯苓（飲停則悸，茯苓能利水寧心）。
陰囊部位發黃，另外加上茵陳。
如果寒邪凝結在胸部，則另外加上枳實。
本方等分，蜜丸，名理中丸（仲景曰：大病瘥後喜唾，久不了，胃中有寒，宜理中丸溫之）。
此足太陰藥也。人參補氣益脾，故為君；白朮健脾燥濕，故以為臣；甘草和中補土，故以為佐；乾薑溫胃散寒，故以為使。以脾土居中，故曰理中（王海藏曰：上吐下瀉不止，當渴而反不渴，脈微細而弱者，理中湯主之。經又曰：傷寒下之，利不止，醫以理中與之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之；複利不止者，當利其小便。宋徽宗食冰太過，病脾疾，國醫不效，召楊介，進大理中丸。
白話文：
這是治療足太陰脾經的藥方。人參補氣益脾，所以被視為君藥；白朮健脾燥濕，所以作為臣藥；甘草和中補土，所以是佐藥；乾薑溫胃散寒，所以是使藥。因為脾土位於人體的中央，所以這個藥方叫做理中（王海藏說：上吐下瀉不止，口渴，但不想喝水，脈象微細而弱的人，可以服用理中湯。經典中還說：傷寒引起的腹瀉不止，醫生用理中湯治療，效果很好；理中湯可以調理中焦，如果是下焦的泄瀉，應該服用赤石脂禹餘糧湯；如果泄瀉不止，應該利小便。宋徽宗因過量食用冰塊，得了脾疾，御醫治療無效，於是召請楊介，楊介給他吃了大理中丸，病就好了）。
上曰：服之屢矣。介曰：疾因食冰，臣請以冰煎此藥，是治受病之源也，果愈）。
本方三兩，加附子一枚，名附子理中湯（亦可作丸。即四逆汽加參朮）：治中寒腹痛，身痛，四肢拘急（漸傷曰傷，卒中曰中，有中臟、中腑、中經絡皮肉筋脈之殊，治之當分微甚：微則不換金正氣散加附子、附子五積散；甚者臍腹痛，四肢厥，附子理中湯，姜附湯；入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加朮，入心加茯苓）。
白話文：
本方的三兩藥物加上附子一顆，則稱之為「附子理中湯」。也可以將其製成藥丸。它與四逆湯相近，將人參、白朮加入中。治療由於寒邪造成腹痛，全身疼痛，四肢屈曲且不能伸直的病症。由於寒邪傷害的程度不同而分為漸進性傷害稱之為「傷」，突然發作的稱之為「中」。中又可分為中臟、中腑、中經絡皮肉筋脈。治療時應區分症狀的輕重。症狀輕者可以用金正氣散加上附子、附子五積散來治療。症狀嚴重者則可以臍腹疼痛、四肢冰冷為表現，適合使用附子理中湯、姜附湯。假如寒邪入侵肝臟，則加入木瓜；如果寒邪入侵肺臟，則加入桑白皮；寒邪入侵脾臟，則加入白朮；入侵心臟則加入茯苓。
本方加枳實、茯苓，蜜丸，名枳實理中丸（崔行功）：治寒實結胸欲絕，胸膈高起，手不可近，用大陷胸不瘥者崔曰：此是下後虛逆，氣已不理，而毒復上攻，氣毒相搏結於胸者，用此丸先理其氣，次療諸疾，用之如神。渴者加花粉，自汗者加牡蠣。本方去甘草，加茯苓、川椒、烏梅，名理中安蛔丸（陶仲文）：治胃寒吐蛔（蛔得甘則動，故去甘草；得酸則止，得辛則伏，故加椒、梅）。
白話文：
這個方子加入枳實、茯苓，做成蜜丸，叫做枳實理中丸（出自崔行功）：用來治療寒氣、實氣結於胸中，胸隔高聳，用手觸摸不行，用大陷胸湯治療都無效。崔行功說：這是因為下焦虛寒逆於心肺，氣機已紊亂，而毒邪又上攻，氣與毒相搏結於胸中。用這種丸藥先調和氣機，然後治療諸疾，效果非常神奇。口渴的病人加花粉，自汗的病人加牡蠣。
這個方子去掉甘草，加入茯苓、川椒、烏梅，叫理中安蛔丸（出自陶仲文）：用來治療胃寒引起的嘔吐蛔蟲（蛔蟲因為甘味就會動，所以去除甘草；加上酸味蛔蟲就會停止，加上辛味蛔蟲就會伏藏，所以加入川椒、烏梅）。
本方加桂枝，倍甘草，名桂枝人參湯（仲景）：治太陽表證不除，而數下之，邪熱而利，心下痞硬，表裡不解者（欲解表裡之邪，全藉中氣為敷布，故用理中以和里，而加桂枝以解表，不名理中而名桂枝者，到底先表之意也。大抵陽熱為邪，則腹痛而咽乾；陰寒為邪，則腹滿而吐利）。
白話文：
這個藥方加入桂枝，加倍使用甘草，稱為桂枝人參湯（出自《傷寒雜病論》的作者張仲景）：用於治療太陽表證沒有消除，又多次腹瀉，邪熱盛行而大便稀溏，心下痞滿堅硬，表裡症狀都未解除的情況（想要解除表裡症狀的邪氣，全靠中氣來化解，所以用理中湯來調和中氣，再加入桂枝來解表，之所以不叫理中湯而叫桂枝湯，主要是為了先解表的意思。總之，陽熱為邪氣，就會腹痛兼咽喉乾燥；陰寒為邪氣，就會腹滿兼嘔吐腹瀉）。
本方加黃連、茯苓，名連理湯：治傷暑濕而作瀉（若外感盛暑，內傷生冷者，非此不可）。本方加陳皮、茯苓，名補中湯：治泄瀉。瀉不已者，加附子；惡食、食不化，加砂仁。本方加當歸、白芍、陳皮、厚朴、川椒，入姜煎，名溫胃湯：治憂思鬱結，脾肺氣凝，脹滿上衝，飲食不下。本方加黃耆、白芍、陳皮、藿香，名黃耆湯（海藏。
白話文：
- 連理湯:
- 將方劑中的黃連和茯苓加入基本方中，組成連理湯。
- 適用於治療由風暑濕邪引起的腹瀉（這種腹瀉通常是因夏季炎熱導致外感，或因飲食生冷引起內傷所致，其它方劑無法有效治療）。
- 補中湯:
- 將方劑中的陳皮和茯苓加入基本方中，組成補中湯。
- 適用於治療腹瀉。
- 若腹瀉久治不愈，可加入附子；若患者厭食、消化不良，可加入砂仁。
- 溫胃湯:
- 將方劑中的當歸、白芍、陳皮、厚朴和川椒加入基本方中，加入薑汁煎煮，組成溫胃湯。
- 適用於治療因憂思鬱結、脾肺氣凝所導致的脹滿、上衝、飲食不下等症狀。
- 黃耆湯:
- 將方劑中的黃耆、白芍、陳皮和藿香加入基本方中，組成黃耆湯（此方源自《海藏》）。
白話文：
此方又出於《理中湯》的配製原則，本方再加入青皮和陳皮，命名為「治中湯」，用於治療上述證狀合併腹部脹滿、痞悶，兼有飲食積滯的情形。