《醫方集解》~ 補養之劑第一 (7)
補養之劑第一 (7)
1. 大補陰丸
（丹溪）
治水虧火炎，耳鳴耳聾，咳逆虛熱耳為腎竅，耳鳴耳聾，皆屬腎虛，水不制火，木挾火勢沖逆而上，則為咳逆，即今之呃忒也。腎脈洪大，不能受峻補者。
黃柏（鹽、酒炒），知母（鹽水炒。四兩），熟地黃（酒蒸），敗龜板（酥炙，六兩。）豬脊髓和蜜丸。鹽湯下。
此足少陰藥也。四者皆滋陰補腎之藥，補水即所以降火，所謂壯水之主以制陽光是也。加脊髓者，取其能通腎命，以骨入骨，以髓補髓也人身腎命、繫於脊骨。
白話文：
大補陰丸
此方治療陰虛火旺導致的症狀，例如耳鳴、耳聾、咳嗽逆氣、虛熱等。耳朵是腎臟的竅穴，耳鳴耳聾都是腎虛的表現。腎陰不足，無法制約心火，肝火（木）助長心火（火），火氣上逆就導致咳嗽逆氣，也就是現在說的呃逆。但腎經脈盛大，不能用峻猛的補藥。
方中用黃柏（鹽酒炒）、知母（鹽水炒）、熟地黃（酒蒸）、炮製過的龜板（酥炙），各取適當劑量（知母四兩，龜板六兩），再加入豬脊髓，加蜂蜜製成丸藥，用鹽湯送服。
此方是滋補足少陰經的藥物。藥物都具有滋陰補腎的功效，補益腎陰就能抑制心火，這就是所謂的「壯水之主以制陽光」。加入脊髓，是因為脊髓能通達腎臟的精氣，以骨補骨，以髓補髓，人體腎臟的精氣與脊骨相關。
2. 滋腎丸
（又名通關丸。東垣。）
治腎虛蒸熱，腳膝無力，陰痿陰汗，衝脈上衝而喘，及下焦邪熱，口不渴而小便秘腎中有水有火，水不足則火獨治，故虛熱；肝腎虛而濕熱壅於下焦，故腳膝無力、陰痿陰汗；衝脈起於二陰之交，直衝而上至胸，水不制火，故氣逆上而喘。便秘不渴，解見後。
黃柏（酒炒。二兩），知母（酒炒。一兩），桂（一錢）。蜜丸。
此足少陰藥也。水不勝火，法當壯水以制陽光，黃柏苦寒微辛，瀉膀胱相火，補腎水不足，入腎經血分；知母辛苦寒滑，上清肺金而降火，下潤腎燥而滋陰，入腎經氣分，故二藥每相須而行，為補水之良劑。
肉桂辛熱，假之反佐，為少陰引經，寒因熱用也（李東垣曰：經曰：氣口大於人迎四倍，名曰關，關則不得小便；人迎大於氣口四倍，名曰格，格則吐逆；關者甚熱之氣，格者甚寒之氣，是關無出之由，格無入之理也。小便者，足太陽膀胱所主，生於肺金，肺中伏熱，水不能生，是絕小便之源也。
渴而小便不通者，肺氣不得降是也，故用清燥金之正化，氣薄淡滲之藥，瀉火而清肺，滋水之化源也。若熱在下焦而不渴，是絕其流而溺不泄也，須用氣味俱厚、陰中之陰之藥治之。王善夫病小便不通，漸成中滿，腹堅如石，腿裂出水，夜不能寐，不能飲食。請余診治，歸而至旦不寐，因記《素問》云：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化」。
又云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣」。此病癃秘，是無陰則陽無以化也，此因膏梁積熱，損傷腎水，火又逆上而為嘔噦，內關外格之證悉具，死在旦夕矣。遂處此方大苦寒之劑，黃柏、知母各一兩，桂一錢為引。須臾，前陰如刀刺火燒，溺如瀑泉，腫脹遂消。
此證一在上焦氣分而渴，一在下焦血分而不渴，二者之殊至易辨耳。又云：凡病在下焦皆不渴，血中有濕，故不渴也。若膀胱陽虛，陰無以化，又當用八味腎氣丸。按：消渴證以渴為主，而分氣血，故血分亦有渴者；淋證以淋為主，而分氣血，故血分有不渴者。）
本方去桂，名療腎滋本丸：治腎虛目昏。本方去桂、加黃連，名黃柏滋腎丸：治上熱下冷、水衰心煩（上熱下冷，陽極似陰也）。單黃柏一味，名大補丸：治腎、膀胱虛熱（氣虛者用四君子湯下，血虛者四物湯下，）腰股痛而足心熱；為末，薑汁、酒調服，名潛行散；治痛風，腰以下濕熱流注。
白話文：
滋腎丸
此方主治腎虛導致的各種症狀，例如：燥熱、腿腳無力、陽痿、盜汗、衝脈上衝導致的喘息，以及下焦邪熱引起的便秘（但無口渴感）。 此症狀源於腎臟既有水液不足，又有虛火，水不足則火獨盛，因此出現虛熱；肝腎虛弱，濕熱停滞在下焦，則出現腿腳無力、陽痿、盜汗；衝脈起於會陰部，上行至胸，水液不能制約火氣，故氣逆上衝而喘息。便秘而不渴的原因後面會解釋。
組成：酒炒黃柏二兩，酒炒知母一兩，桂枝一錢，製成蜜丸。
此方為滋補腎陰的良方。由於水液不能制約火氣，治療方法應當補益腎陰以制約陽氣。黃柏性苦寒微辛，能瀉除膀胱的相火，補益腎臟水液不足，作用於腎經的血分；知母性辛苦寒滑，能上清肺金而降火，下潤腎燥而滋陰，作用於腎經的氣分。因此，黃柏與知母互相配合，是補益腎陰的良藥。
肉桂性辛熱，在此方中作為引經藥，屬寒者熱用的治療方法。（李東垣說：經書上說：氣口脈象大於人迎脈象四倍，稱為「關」，關脈盛則小便不利；人迎脈象大於氣口脈象四倍，稱為「格」，格脈盛則嘔吐；「關」代表過盛的熱氣，「格」代表過盛的寒氣，所以「關」脈盛則無出路，「格」脈盛則無入路。小便是足太陽膀胱經所主，源於肺金，肺中伏熱，水液不能生成，則小便不通。
口渴且小便不通，是肺氣不能下降所致，因此需用清泄肺熱、滋生水液的藥物，瀉火清肺，以滋養水液的生成。如果下焦有熱但無口渴，這是因為小便不通，水液不能排出，此時需要使用氣味厚重、陰中之陰的藥物治療。王善夫患小便不通，病情逐漸加重，出現腹部脹滿，腹部堅硬如石，腿部腫脹流水，夜不能寐，飲食不進。他請我診治，歸家後至天明都不能入睡，因此我記起《素問》中所說：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化」。
又說：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣」。此症小便不通，是因無陰則陽無以化，這是由於長期飲食膏粱厚味，積聚內熱，損傷腎陰，虛火又逆上而導致嘔吐，內關外格的證候都具備，已到危在旦夕的地步。因此，我用此方大苦寒之劑，黃柏、知母各一兩，桂枝一錢引經。片刻之間，患者會陰部如同刀割火燒般疼痛，小便如同瀑布般湧出，腫脹也隨之消退。
此證一種是上焦氣分有熱而口渴，一種是下焦血分有熱而無口渴，兩種情況很容易區分。又說：凡是下焦有病症的，一般都不口渴，因為血中有濕，所以不口渴。如果膀胱陽虛，陰液不能化生，則應該服用八味腎氣丸。按：消渴症以口渴為主，但分氣血，所以血分也有口渴者；淋證以尿頻為主，但分氣血，所以血分也有不口渴者。）
本方去桂枝，名為療腎滋本丸，主治腎虛目昏。本方去桂枝，加黃連，名為黃柏滋腎丸，主治上熱下冷、水液不足、心煩（上熱下冷，是陽氣極盛而類似陰虛）。單用黃柏一味，名為大補丸，主治腎、膀胱虛熱（氣虛者加四君子湯，血虛者加四物湯），腰股疼痛而足心發熱；研為細末，用薑汁、酒調服，名為潛行散，主治痛風，腰以下濕熱流注。