《醫方集解》~ 理氣之劑第七 (3)
理氣之劑第七 (3)
1. 補中益氣湯（東垣）
又有冬溫，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱；又有寒疫，卻在溫熱之時，此陰氣反逆，用藥不可寒涼；又有溫疫，沿門闔境相似者，此天地之厲氣，當隨時令參氣運而治，宜辛涼甘苦寒之藥以清熱解毒。
若夫飲食勞倦，為內傷元氣，則真陽下陷，內生虛熱，故東垣發補中益氣之論，用甘溫之藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也；又有勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變為火，是謂陰虛火旺勞瘵之證，故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。
又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，東垣所謂清暑益氣是也；又有因暑熱而過食冷物以傷其內，或過取風涼以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而致之病，治宜辛熱解表，辛溫理中之藥，卻以傷寒治法相類者也。外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣。
《醫貫》曰：讀傷寒書而不讀東垣書，則內傷不明，而殺人多矣；讀東垣書而不讀丹溪書，則陰虛不明，而殺人多矣。東垣《脾胃論》深明飢飽勞役發熱等證，俱是內傷，悉類傷寒，切戒汗下，以為內傷多而外感少，只須溫補，不必發散；如外感多內傷少，溫補中少加發散，以補中益氣為主；如內傷兼寒者，加麻黃；兼風者加桂枝；兼暑者，加黃連；兼濕者，加羌活；實萬世無疆之利，此東垣特發陽虛發熱之一門也。
然陰虛發熱者，十之六七亦類傷寒，今人一見發熱，則曰傷寒，須用發散，發散而斃，則曰傷寒之法已窮。余嘗於陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與六味地黃丸一大劑即愈。如下部惡寒足冷，上部渴甚躁極，或飲而反吐，即加肉桂、五味，甚則加附子冷飲，以此活人多矣，此丹溪發明陰虛發熱之外，尚遺未盡之意也）。
本方除當歸、白朮，加木香、蒼朮，名調中益氣湯（東垣）：治脾胃不調，胸滿肢倦，食少短氣，口不知味（心和則舌知味）；及食入反出。本方加白芍、五味子，亦名調中益氣湯（東垣）：治氣虛多汗，余治同前（補中湯純用甘溫，所謂勞者溫之，損者溫之；此加白芍、五味之酸，以收耗散之氣，有發有收，此東垣，別開一路，以廣補中之妙者乎）。
本方加蒼朮倍分，半夏、黃芩各三分，名參朮益胃湯（東垣）：治內傷勞倦，燥熱短氣，口渴無味，大便溏黃。本方去白朮加草蔻、神麯、半夏、黃柏，名升陽順氣湯東垣：治飲食勞倦所傷，滿悶短氣，不思食，不知味，時惡寒（吳鶴皋曰：升柴辛甘升其清，清升則陽氣順矣；柏皮苦寒降其濁，濁降則陰氣順矣；參耆甘草當歸補其虛，虛補則正氣順矣，半夏陳皮利其膈，膈利則痰氣順矣；豆蔻神麯消其食，食消則穀氣順矣。
白話文：
補中益氣湯（東垣）
不同的季節和疾病需要不同的治療方法。冬天溫暖的時節出現疾病，是因為陽氣外泄，用藥不能溫熱；寒疫發生在溫熱的季節，是因為陰氣逆亂，用藥不能寒涼；溫疫流行時，則應根據季節和氣候變化調整治療方案，宜用辛涼甘苦寒的藥物清熱解毒。
飲食勞倦會損傷元氣，導致真陽下陷，內生虛熱，因此東垣提出補中益氣的理論，使用甘溫的藥物，大補元氣並提升下陷的陽氣，這是用補氣的藥物來治療氣虛。勞心傷神、縱慾過度會損傷真陰，陰血受損，則陽氣偏盛而化為火，這就是陰虛火旺的勞瘵證候，所以丹溪提出陽盛陰虛的理論，使用四物湯加上黃柏、知母，滋補陰液，使火自降，這是用補血的藥物來治療血虛。
夏季中暑，雖然是外感，卻類似內傷，東垣所說的清暑益氣便是如此；因暑熱而過食寒涼損傷內臟，或過度受風寒而傷及外體，這就不是暑熱直接致病，而是因暑而致病，治療應使用辛熱解表、辛溫理中的藥物，這與傷寒的治療方法類似。外感與內傷、寒病與熱病、氣虛與血虛，如同冰炭，治療方法相反，若治療方法有誤，輕則病情加重，重則危及生命。
《醫貫》說：只讀傷寒論而不讀東垣的著作，則內傷的治療不明，會導致許多人死亡；只讀東垣的著作而不讀丹溪的著作，則陰虛的治療不明，也會導致許多人死亡。東垣的《脾胃論》深入闡明了飢飽勞役導致發熱等症狀，都是內傷，與傷寒類似，應避免汗下治療，因為內傷多於外感，只需溫補，不必發散；如果外感多於內傷，則在溫補的基礎上少加發散，以補中益氣為主；若內傷兼有寒症，則加麻黃；兼有風症，則加桂枝；兼有暑症，則加黃連；兼有濕症，則加羌活；這將造福萬世，這是東垣特別提出的治療陽虛發熱的方法。
然而陰虛發熱者，大多數也類似傷寒，現在的人一見發熱就說是傷寒，就要用發散的方法治療，結果因為發散而死亡，就說傷寒的治療方法已經用盡了。我曾經治療過陰虛發熱的病人，他們面紅髮熱，口渴煩躁，服用一大劑六味地黃丸就痊癒了。如果下半身惡寒足冷，上半身卻非常口渴煩躁，甚至喝水就吐，就加肉桂、五味子，情況嚴重就加附子，即使是喝冷水也能治愈，這樣救活了不少人，這是丹溪在陰虛發熱治療上的貢獻，還有很多尚未闡述完畢。
本方去掉當歸、白朮，加入木香、蒼朮，稱為調中益氣湯（東垣）：治療脾胃不調、胸悶肢體倦怠、食慾不振、氣短、味覺異常（心神平和則舌頭能辨別味道）；以及飲食不消化。本方加入白芍、五味子，也稱為調中益氣湯（東垣）：治療氣虛多汗，其他治療方法同上（補中益氣湯純用甘溫藥物，所謂勞者溫之，損者溫之；此方加入白芍、五味的酸味，以收斂耗散之氣，既有發散又有收斂，這是東垣另闢蹊徑，擴展補中益氣妙用的方法）。
本方增加蒼朮的用量為兩倍，半夏、黃芩各三分，稱為參朮益胃湯（東垣）：治療內傷勞倦、燥熱氣短、口渴無味、大便溏稀發黃。本方去掉白朮，加入草蔻、神麴、半夏、黃柏，稱為升陽順氣湯（東垣）：治療飲食勞倦所致的胸悶氣短、食慾不振、味覺異常、時有惡寒（吳鶴皋說：升麻、柴胡辛甘溫，能升清；清氣上升，則陽氣順暢；黃柏苦寒，能降濁；濁氣下降，則陰氣順暢；人參、黃耆、甘草、當歸補益虛損；虛損得補，則正氣順暢；半夏、陳皮利膈；膈肌通利，則痰氣順暢；草蔻、神麴消食；食物消化，則穀氣順暢）。