《醫方集解》~ 祛風之劑第九 (4)
祛風之劑第九 (4)
1. 三生飲
治中風卒然昏憒，不省人事，痰涎壅盛，語言謇澀等證（李東垣曰：中風非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或憂喜忿怒傷其氣者，多有此證，壯歲之時無有也，若肥盛者則間有之，亦是形盛氣衰而如此耳。昂按：此即東垣主乎氣之說）。
生南星（一兩），生川烏（去皮），生附子（去皮。五錢），木香（二錢。）每服一兩。加人參一兩煎。
此足太陰、陽明、厥陰、手少陽藥也。南星辛烈，散風除痰；附子重峻，溫脾逐寒；烏頭輕疏，溫脾逐風，三藥通行經絡，無所不至，皆用生者，取其力峻而行速也。重加人參，所以扶其正氣；少佐木香，所以行其逆氣也（《醫貫》曰：觀東垣之論，當以氣虛為主，縱有風邪，亦是乘虛而襲。經曰：邪之所湊，其氣必虛是也。
當此之時，豈尋常藥餌能通達於上下哉。急以三生飲一兩，加人參一兩，煎服即蘇。此乃行經治痰之劑，斬關擒王之將，必用人參兩許，驅駕其邪，而補助真氣，否則不惟無益，適以取敗，觀先哲用耆附、參附，其義可見。若遺尿、手撒、口開、鼻鼾為不治，然服前藥多有生者。
喻嘉言曰：臟為陰可勝純陽之藥，腑為陽必加陰藥一二味制其僭熱，經絡之淺，又當加和榮衛並宣導之藥）。
白話文：
三生飲
此方治療中風導致突然昏迷、神志不清、痰多阻塞、說話含糊不清等症狀。李東垣認為中風並非外感風邪引起，而是自身元氣虧損所致。四十歲以上的人，元氣衰弱，或因憂慮、喜怒、憤怒等情緒損傷元氣，容易出現此症，年輕力壯者很少見，肥胖者偶爾也會出現，這也是因為形體強盛而元氣衰弱的緣故。
藥方：生南星一兩、生川烏（去皮）五錢、生附子（去皮）五錢、木香二錢。每服一兩，加入人參一兩同煎。
此方藥物走足太陰、陽明、厥陰、手少陽經。南星辛辣，能散風除痰；附子溫熱，能溫脾逐寒；川烏溫和，能溫脾逐風。三藥通行全身經絡，藥性峻猛迅速，故皆用生品。加入大量人參，以扶助正氣；少許木香，以疏通逆氣。（《醫貫》記載：觀李東垣之論，應以氣虛為本，即使有風邪，也是乘虛而入。《內經》有云：「邪之所湊，其氣必虛」。）
此時，一般的藥物根本無法快速通行全身。需立即服用三生飲一兩，加入人參一兩煎服，即可使病人甦醒。此方為快速治療中風、化痰的藥物，猶如斬將奪旗的猛將。必須用大量人參，驅除邪氣，扶助正氣，否則不僅無益，反而有害。古人常用附子、人參等藥，道理在此。若出現遺尿、手抖、口張開、鼾睡等症狀則難以治愈，但服用此藥後，很多病人病情好轉。
喻嘉言認為：臟腑屬陰，能承受純陽的藥物；腑屬陽，必須加入一兩味陰性藥物以制約其熱；經絡淺表者，更應加入調和營衛、宣導氣血的藥物。
2. 地黃飲子
（河間）
治中風舌喑不能言，足廢不能行，此少陰氣厥不至，名曰風痱（音肥），急當溫之（風痱，如癱瘓是也。劉河間曰：中風癱瘓，非為肝木之風實甚，亦非外中於風，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無知也，亦有因喜怒思悲恐五志過極而卒中者，皆為熱甚，俗云風者言末而忘其本也。治宜和臟腑、通經絡，便是治風。
昂按：此即河間主乎火之說。蓋西北風氣剛勁，虛人感之，名真中風，可用風藥下藥；南方卑濕，質弱氣虛，雖有中證，而實不同，名類中風，宜兼補養為治）。
熟地黃，巴戟（去心），山茱萸，肉蓯蓉（酒浸），附子（炮），官桂，石斛，茯苓，石菖蒲遠志，麥冬，五味子，等分。每服五錢，入薄荷少許，薑、棗煎服。
此手足少陰、太陰、足厥陰藥也。熟地以滋根本之陰，巴戟、蓯蓉、官桂、附子以返真元之火，石斛安脾而秘氣，山茱溫肝而固精，菖蒲、遠志、茯苓補心而通腎臟，麥冬、五味保肺以滋水源，使水火相交，精氣漸旺，而風火自息矣（《醫貫》曰：觀劉氏之論，則以風為末而以火為本，殊不知火之有餘、水之不足也。劉氏原以補腎為本，觀其地黃飲子可見矣，故治中風，又當以真陰虛為本。
但陰虛有二。有陰中之水虛，有陰中之火虛，火虛者以河間地黃飲子為主，水虛者當以六味地黃丸為主。果是水虛，辛熱之藥，與參耆之品，俱不可加。或曰風淫所勝，治以辛涼，何故反用桂附，使火盛制金，不能平木，而風不益甚耶。曰：此是腎虛真陰失守，孤陽飛越，若非桂附，何以追復其散失之元陽。
其痰涎上湧者，水不歸元也；面赤煩渴者，火不歸元也；惟桂附能引火歸元，水火既歸其元，則水能生木，木不生風，而風自息矣）。
白話文：
地黃飲子
治療中風導致舌頭僵硬說不出話，腳部無力無法行走的情況。這是少陰經氣虛弱不通，稱為風痱（類似癱瘓）。應立即溫補治療。劉河間認為，中風癱瘓並非肝臟風邪過盛，也不是外感風邪，而是因為生活作息不規律，心火旺盛，腎水虧虛，腎水不能制約心火，導致陰虛陽亢，熱氣鬱結，心神昏迷，筋骨無力，突然倒地失去知覺。也有一些是因為喜怒思悲恐等五種情緒過度而突然中風的，這些都是因為熱盛，俗話說中風是風邪，卻忽略了根本原因。治療應當調和臟腑、疏通經絡，這就是治療風邪的方法。
（此處是劉河間強調以治火為主的觀點。西北方的風氣強勁，體虛的人感受此風，稱為真中風，可以用祛風的藥物治療；南方潮濕，體質虛弱，雖然也有中風的症狀，但病理不同，稱為類中風，治療應當同時滋補。）
藥方組成：熟地黃、巴戟天（去心）、山茱萸、肉蓯蓉（酒浸）、附子（炮製）、官桂、石斛、茯苓、石菖蒲、遠志、麥冬、五味子，各等分。每次服用五錢，加少量薄荷、生薑、大棗煎服。
這是手少陰、足少陰、足太陰、足厥陰經的藥物。熟地黃滋補根本的陰氣；巴戟天、肉蓯蓉、官桂、附子使真元之火回歸；石斛滋養脾胃，固攝元氣；山茱萸溫補肝腎，固攝精氣；石菖蒲、遠志、茯苓補益心臟，通利腎臟；麥冬、五味子滋養肺臟，滋補水源，使水火交濟，精氣漸漸旺盛，風火自然平息。《醫貫》中說：觀察劉氏的論述，認為風邪是末端表現，而火邪是根本原因，卻不明白是火邪過盛，腎水不足。劉氏本著補腎為根本，從他的地黃飲子可見一斑，所以治療中風，應該以真陰虛弱為根本。
但是陰虛分為兩種：一種是陰液不足，一種是陰火不足。陰火不足者，以河間地黃飲子為主；陰液不足者，應該以六味地黃丸為主。如果真是陰液不足，辛熱的藥物和人參、黃耆等藥物，都不能添加。有人問：風邪盛行，應該用辛涼藥物治療，為什麼反而使用桂枝、附子，使火盛克金，不能平肝，反而使風邪加重呢？回答是：這是因為腎氣虛弱，真陰不能固守，陽氣獨行，如果不使用桂枝、附子，怎麼能使散失的元陽回歸呢？
如果出現痰涎湧上來的症狀，是水液不能歸元；如果出現面紅發熱口渴的症狀，是火氣不能歸元；只有桂枝、附子才能引導火氣歸元，水火歸元之後，水就能生木，木就不生風，風邪自然平息。