《醫方集解》~ 理氣之劑第七 (1)
理氣之劑第七 (1)
1. 理氣之劑第七
經曰：諸氣膹郁，皆屬於肺。又曰：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，百病皆生於氣也。夫人身之所恃以生者，此氣耳，源出中焦，總統於肺，外護於表，內行於里，周流一身，頃刻無間，出入升降，晝夜有常，曷嘗病於人哉。
及至七情交攻，五志妄發，乖戾失常，清者化而為濁，行者阻而不通，表失護衛而不和，里失營運而弗順，氣本屬陽，及勝則為火矣，河間所謂五志過極皆為火，丹溪所謂氣有餘便是火也。人身有宗氣、營氣、衛氣、中氣、元氣、胃氣、沖和之氣、上升之氣，而宗氣尤為主；及其為病，則為冷氣、泄氣、上氣、逆氣、氣虛諸變證矣。無病之時，宜保之養之，和之順之；病作之時，當審其何經何證，寒熱虛實而補瀉之。
白話文：
理氣之劑第七
古書記載：各種氣體鬱結不通，都屬於肺的病變。又說：生氣則氣往上衝，高興則氣機舒緩，悲傷則氣機衰弱，害怕則氣機往下沉，寒冷則氣機收斂，炎熱則氣機外泄，受驚則氣機紊亂，勞累則氣機耗損，憂思則氣機阻塞。這九種不同的氣機變化，百病都源於氣的失調。人體賴以生存的，就是這股氣，它起源於中焦（脾胃），彙集於肺，外在保護肌表，內在運行於臟腑，周流全身，一刻不停，出入升降，晝夜有規律，怎麼會生病呢？
但是，當七情（喜怒憂思悲恐驚）互相攻擊，五志（喜怒憂思悲）妄動失常，就會導致正常氣機的紊亂，清氣轉化為濁氣，氣的運行受阻不通暢，肌表失去保護而失和，臟腑失去營養輸送而失調。氣的本性屬陽，如果過盛就會變成火。河間學派認為五志過度都會導致火熱之症，朱丹溪也說氣過盛就會變成火。人體有宗氣、營氣、衛氣、中氣、元氣、胃氣、沖和之氣、上升之氣等多種氣，其中宗氣尤為重要；當這些氣出現問題，就會產生寒邪入體、氣機外泄、氣往上衝、氣逆、氣虛等各種病症。沒有生病時，應該保養、滋養它，使它平和順暢；生病時，就應該仔細判斷是哪條經絡、什麼病症，是寒是熱、是虛是實，然後再進行補益或瀉洩的治療。
2. 補中益氣湯（東垣）
治煩勞內傷，身熱心煩，頭痛惡寒，懶言惡食，脈洪大而虛，或喘或渴，或陽虛自汗（宜本湯加麻黃根、浮小麥，升、柴俱宜蜜水炒過，欲其引參、耆至表，故又不可缺），或氣虛不能攝血，或瘧痢脾虛，久不能愈，一切清陽下陷，中氣不足之證（中者，脾胃也，臟腑肢體，皆稟氣於脾胃，飢飽勞役，傷其脾胃，則眾體無以稟氣而皆病矣。
陽氣下陷，則陰火上乘，故熱而煩，非實熱也；頭者諸陽之會，清陽不升，則濁氣上逆，故頭痛，其痛或作或止，非如外感頭痛不休也；陽虛不能衛外，故惡寒自汗；氣虛故懶言；脾虛故惡食；脾胃虛則火上干肺故喘；金受火克，不能生水故渴；脾虛不能統血，則血妄行而吐下；清陽下陷，則為瀉痢；氣血兩虛，則瘧不止，名痎瘧。痎，老也。
李東垣《內傷外感辨》：傷於飲食勞役七情六慾為內傷，傷於風寒暑濕為外感。內傷發熱，時熱時止；外感發熱，熱甚不休；內傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，雖厚衣烈火不除；內傷惡風，不畏其風，反畏隙風；外感惡風，見風便惡；內傷頭痛，乍痛乍止；外感頭痛，連痛不休，直待表邪傳裡方罷；內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感須二三日外表熱傳裡，口方作渴；內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦怠嗜臥；外感則風傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛；內傷則短氣不足以息；外感則喘壅氣盛有餘；內傷則手心熱；外感則手背熱。
天氣通於肺，鼻者肺之外侯，外感傷寒則鼻塞，傷風則流涕，然能飲食，口知味，腹中和，二便如常。地氣通於脾，口者脾之外侯，內傷則懶言惡食，口不知味，小便黃赤，大便或秘或溏。左人迎脈主表，外感則人迎大於氣口；右氣口脈主裡，內傷則氣口大於人迎。內傷證屬不足，宜溫、宜補、宜和；外感證屬有餘，宜汗、宜吐、宜下。
若內傷之證，誤作外感，妄發其表，重虛元氣，禍如反掌，故立補中益氣湯補之，又有內傷外感兼病者，若內傷重者，宜補養為先，外感重者，宜發散為急。此湯惟上焦痰嘔，中焦濕熱，傷食膈滿者不宜服）。
黃耆（蜜炙。錢半），人參，甘草（炙。一錢），白朮（土炒），陳皮（留白），當歸（五分），升麻（三分），柴胡（三分。）姜（三片，）棗（二枚煎。）如血不足者加當歸，精神短少加人參、五味，肺熱咳嗽去人參，咽乾加葛根（風藥多燥，葛根獨能止渴者，以其能生胃中清氣，入肺而生水耳），頭痛加蔓荊子，痛甚加川芎，腦痛加藁本、細辛；風濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風；有痰加半夏、生薑；胃寒氣滯加青皮、蔻仁、木香、益智；腹脹加枳實、厚朴、木香、砂仁；腹痛加白芍、甘草；熱痛加黃連，能食而心下痞加黃連；咽痛加桔梗；有寒加肉桂；濕勝加蒼朮；陰火加黃柏、知母；陰虛去升、柴，加熟地、山茱、山藥。
白話文：
補中益氣湯（東垣）
此方治療因勞累、內傷導致的身體不適，症狀包括：發熱、心煩、頭痛、惡寒、說話懶散、食慾不振、脈搏洪大而虛弱，可能伴隨喘息、口渴、陽虛自汗（此情況需在原方基礎上添加麻黃根、浮小麦，升麻、柴胡都應用蜜水炒制，目的是引導人參、黃耆的藥力上升至體表，所以不可缺少）。也適用於氣虛導致的出血、瘧疾、痢疾等脾虛久治不愈的疾病，以及一切清陽下陷、中氣不足的症狀（中氣指脾胃之氣，臟腑和四肢都依靠脾胃之氣來維持運作，飢餓、飽脹、勞累等都會損傷脾胃，導致全身各處都因氣血不足而生病）。
陽氣下陷，則陰火上升，所以會出現發熱煩躁，但並非實熱；頭痛是因為頭部是諸陽之會，清陽之氣不升，濁氣就會上逆，所以頭痛，疼痛時作時止，與外感引起的持續性頭痛不同；陽虛不能溫煦肌膚，所以惡寒自汗；氣虛則說話懶散；脾虛則食慾不振；脾胃虛弱則陽氣上犯肺部導致喘息；肺金受克，不能滋生腎水而導致口渴；脾虛不能統攝血液，所以容易吐血或便血；清陽下陷則會導致腹瀉或痢疾；氣血兩虛則瘧疾反覆發作，稱為痎瘧（痎指久病）。
李東垣在《內傷外感辨》中指出，飲食不節、勞累、七情六慾等導致的疾病為內傷，風寒暑濕等導致的疾病為外感。內傷發熱，時有時無；外感發熱，持續高燒；內傷惡寒，溫暖後緩解；外感惡寒，即使厚衣保暖也無法緩解；內傷怕風，但不懼強風，反而怕微風；外感怕風，一吹風就惡寒；內傷頭痛，時痛時止；外感頭痛，持續疼痛，直到表邪入裡才停止；內傷有濕，可能不口渴，或者心火上炎傷肺，而出現口乾；外感則需二三日後表熱入裡，才開始口渴；內傷則熱傷氣，四肢沉重無力，倦怠嗜睡；外感則風傷筋，寒傷骨，全身筋骨疼痛；內傷則氣短；外感則喘息，氣盛；內傷則手掌心發熱；外感則手背發熱。
天氣與肺相通，鼻子是肺的門戶，外感風寒則鼻子不通，傷風則流鼻涕，但仍能正常飲食，味覺正常，腹部舒適，大小便正常。地氣與脾相通，嘴巴是脾的門戶，內傷則說話懶散，食慾不振，味覺異常，小便黃赤，大便可能便秘或溏瀉。左人迎脈主表，外感則人迎脈比氣口脈大；右氣口脈主裡，內傷則氣口脈比人迎脈大。內傷證屬於氣血不足，宜溫補和調；外感證屬於邪氣有餘，宜發汗、催吐、瀉下。
如果將內傷誤認為外感，而使用發散治療，則會加重虛弱，後果不堪設想，所以制定補中益氣湯來補益元氣。如果內外兼病，內傷較重者，應以補養為主；外感較重者，應以發散為先。此方不適用於上焦痰多嘔吐，中焦濕熱，飲食積滯，膈脹滿的患者。
方藥組成：黃耆（蜜炙，1.5錢）、人參、甘草（炙，1錢）、白朮（土炒）、陳皮（留白）、當歸（0.5錢）、升麻（0.3錢）、柴胡（0.3錢）、生薑（3片）、大棗（2枚，煎服）。如血虛加當歸，精神不足加人參、五味子，肺熱咳嗽去人參，咽乾加葛根（風藥多燥，葛根獨能止渴，因其能生胃中清氣，入肺而生水），頭痛加蔓荊子，頭痛劇烈加川芎，頭痛加藁本、細辛；風濕痹痛加羌活、防風；痰多加半夏、生薑；胃寒氣滯加青皮、蔻仁、木香、益智；腹脹加枳實、厚朴、木香、砂仁；腹痛加白芍、甘草；熱痛加黃連，能吃但心下痞塊加黃連；咽痛加桔梗；畏寒加肉桂；濕盛加蒼朮；陰虛火旺加黃柏、知母；陰虛體質則去掉升麻、柴胡，加入熟地黃、山茱萸、山藥。