《醫方集解》~ 祛風之劑第九 (3)
祛風之劑第九 (3)
1. 大秦艽湯
（《機要》）
治中風手足不能運掉，舌強不能言語，風邪散見，不拘一經者（經曰：掌受血而能握，足受血而能步。又脾主四肢，脾虛血弱，不能榮筋，故手足不掉也；舌為心苗，腎脈連舌本，心火盛而腎水衰，故舌本木強也。六經營證，謂口開、手撒、眼合、鼻鼾、吐沫、遺尿、直視、頭搖諸證也，此則外無六經形證，內無便溺阻隔，為中經絡中之稍輕者也）。
秦艽，石膏（三兩），當歸（酒洗），白芍（酒炒），川芎，生地（酒洗），熟地，白朮（土炒）茯苓，甘草（炙），黃芩（酒炒），防風，羌活，獨活，白芷（一兩），細辛（五錢。）每服一兩。雨濕加生薑；春夏加知母；心下痞加枳殼。
此六經中風輕者之通劑也。以秦艽為君者，祛一身之風也；以石膏為臣者，散胸中之火也；羌活散太陽之風膀胱，白芷散陽明之風胃，川芎散厥陰之風肝，細辛、獨活散少陰之風腎，防風為風藥卒徒，隨所引而無所不至者也。大抵內傷必因外感而發，諸藥雖云搜風，亦兼發表。
風藥多燥，表藥多散，故疏風必先養血，而解表亦必固里，當歸養血，生地滋血，芎藭活血，芍藥斂陰和血，血活則風散而舌本柔矣。又氣能生血，故用白朮、茯苓、甘草補氣以壯中樞，脾運濕除，則手足健矣（脾主四肢，濕則筋痿）。又風能生熱，故用黃芩清上，石膏瀉中，生地涼下，以共平逆上之火也（劉宗厚曰：秦艽湯、愈風湯雖皆有補血之藥，而行經散風之劑居其大半，將何以養血而益筋骨也。天麻丸養血壯筋骨，庶幾近理。
喻嘉言曰：此方既云養血而筋自柔，何得多用風燥藥；既云靜以養血，何復用風藥以動之，是言與方悖矣。偶論三化湯、愈風湯及大秦艽湯，皆似是而非者。昂按：此方用之頗眾，獲效亦多，未可與愈風、三化同日語也。此蓋初中之時，外挾表邪，故用風藥以解表，而用血藥、氣藥以調里，非專於燥散者也。
治風有解表、攻裡、行中道三法，內外證俱有者，先解表而後攻裡是也。若愈風解表而風藥太多，三化攻裡而全用承氣，則非中證所宜矣）。
附：易老天麻丸：天麻（祛風），牛膝（強筋），萆薢（祛風濕、強筋骨），玄參（壯水制火。六兩），杜仲（七兩。使筋骨相著），當歸（十兩。和血），生地（一斤。益真陰），羌活（十兩。去骨節風），附子（炮。一兩。行經），蜜丸。一方有獨活（五兩）。
白話文：
大秦艽湯
此方治療中風導致手腳麻痺無力，舌頭僵硬無法言語，風邪遍佈全身，不限於某一經絡的症狀。 中醫認為，手掌能握物是因為得到血液滋養，腳能行走也是同樣道理；脾臟主宰四肢，脾虛血弱則無法濡養筋脈，所以手腳無力；舌頭是心的苗芽，腎經與舌根相連，心火旺盛而腎水不足，就會導致舌頭僵硬。六經病症包括口張開、手撒開、眼閉合、鼻鼾聲、吐沫、遺尿、直視、頭搖等，但此方所治者並非典型的六經病症，沒有明顯的便溺障礙，屬於經絡受阻較輕微的類型。
藥方組成：秦艽、石膏（三兩）、當歸（酒洗）、白芍（酒炒）、川芎、生地黃（酒洗）、熟地黃、白朮（土炒）、茯苓、甘草（炙）、黃芩（酒炒）、防風、羌活、獨活、白芷（一兩）、細辛（五錢）。每次服用一兩。若遇雨天潮濕，可加入生薑；春夏季節，可加入知母；心下痞悶，可加入枳殼。
此方是治療六經中風較輕患者的通用方劑。秦艽為君藥，祛除全身風邪；石膏為臣藥，散去胸中的鬱熱；羌活疏散太陽經的風邪（膀胱經），白芷疏散陽明經的風邪（胃經），川芎疏散厥陰經的風邪（肝經），細辛、獨活疏散少陰經的風邪（腎經），防風則像士兵一樣，隨著風邪的走向而驅逐風邪。總而言之，內傷大多源於外感，雖然藥物主要作用是祛風，但也兼顧發表。
由於風藥多燥性，解表藥多散性，所以疏風必須先養血，解表也必須固護臟腑。當歸養血，生地黃滋陰養血，川芎活血，白芍斂陰和血，血液通暢，風邪自然消散，舌頭也會柔軟。此外，氣能生血，所以用白朮、茯苓、甘草補益脾氣以增強中樞，脾胃運化濕邪去除，則手腳功能恢復（脾主四肢，濕邪則筋脈痿弱）。又因為風能生熱，所以用黃芩清泄上焦之熱，石膏瀉去中焦之熱，生地黃清泄下焦之熱，以平衡上焦的熱邪。
（關於此方用藥的一些爭議：劉宗厚認為，秦艽湯和愈風湯雖都含有補血藥物，但大多是疏風行氣的藥物，如何能達到養血益筋骨的目的？天麻丸則更符合養血壯筋骨的原理。喻嘉言認為，此方既說養血則筋自柔，為何又要用很多燥性風藥？既說要靜養血，為何又要用風藥來使其活動？這與方劑的理論相悖。他將此方與愈風湯、三化湯相比較，認為它們都似是而非。作者則認為此方臨床應用廣泛，療效也很好，不能與愈風湯、三化湯相提並論。此方適用於初期中風，兼有表邪，故用風藥解表，同時用補血、益氣藥物調和內裡，並非單純依靠燥散之法。）
治療風證，有解表、攻裡、行中道三種方法。內外證皆有的，應先解表後攻裡。如果像愈風湯一樣過多使用解表風藥，或像三化湯一樣全用承氣，都不是中風的正確治療方法。
附：易老天麻丸：天麻（祛風）、牛膝（強筋）、萆薢（祛風濕、強筋骨）、玄參（滋陰降火，六兩）、杜仲（七兩，使筋骨相連）、當歸（十兩，和血）、生地黃（一斤，滋陰益血）、羌活（十兩，祛除骨節風）、附子（炮製，一兩，通經活絡），蜜丸製成。另一方劑中另加獨活（五兩）。