《醫方集解》~ 祛風之劑第九 (1)
祛風之劑第九 (1)
1. 祛風之劑第九
六淫，風寒暑濕燥火也。六者之中，風淫為首，故經曰：風者，百病之長也。至其變化，乃為他病，無常方，然致自風氣也。又曰：風者，善行而數變。腠里開則灑然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰飲食，其熱也則消肌肉。蓋天地間唯風無所不入，人受之者，輕為感冒，重則為傷，又重則為中，然必其真氣先虛，營衛空疏，然後外邪乘虛而入，經所謂邪之所湊，其氣必虛是也。
故中風之證，河間以為將息失宜，心火暴甚；丹溪以為濕生痰，痰生熱，熱生風；東垣以為本氣自病，若以風為虛象者。所以治之有清熱、化痰、養血、順氣之不同，而不專用祛風之藥也。按：《內經》風論、痿論、痹論分為三篇，病原不同，治法亦異，丹溪嘗著論辨之。然岐伯曰：中風大法有四，風痹其一也，故治痹諸方，亦次本門。
白話文：
風邪是百病之源，容易變化成其他疾病，沒有固定治療方法。風的特性是流動迅速，變化多端。毛孔開合會導致寒熱症狀，寒則影響飲食，熱則消損肌肉。風無孔不入，人體受風侵襲，輕則感冒，重則傷風，更重則中風。但前提是人體正氣不足，營衛氣虛，外邪才能乘虛而入，這印證了「邪之所湊，其氣必虛」的道理。
中風的病因，不同醫家有不同見解：有人認為是休息不好，心火旺盛；有人認為是濕生痰，痰生熱，熱生風；也有人認為是人體本身氣血虧虛。所以治療中風，方法也各有不同，例如清熱、化痰、養血、順氣等，不一定都使用祛風藥物。
《內經》中關於風的病理，在風論、痿論、痹論中分別闡述，病因和治療方法也各不相同。雖然如此，但中風的主要治療方法中，痹症的治療也包含其中。
2. 小續命湯
（《千金》）
治中風不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼喎斜，語言謇澀，風濕腰痛，痰火併多，六經中風，及剛柔二痙（陰虛火旺，痰隨火湧，故不省人事；血虛風中左體，為左不遂，氣虛風中右體，為右不遂，風中筋脈則拘急，風中口面則喎斜，風中舌本則語澀，風濕中腰則腰痛；痙者項背強直，手足反張也；傷風有汗為柔痙，以風能散氣也；傷寒無汗為剛痙，以寒能澀血也；亦有血虛筋無所榮養而成痙者。
凡中風口開為心絕，手撒為脾絕，眼合為肝絕，遺尿為腎絕，鼻鼾為肺絕，吐沫直視、髮直頭搖、面赤如妝、汗綴如珠者，皆不治；或只見一二證，尚有得生者。《金匱》中風篇曰：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚，浮者血虛，脈絡空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣則急；正氣引邪，喎僻不遂；邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，脊重不伸；邪入於腑；則不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎沫。
釋曰：中絡者邪方入衛，尚在經絡之外，故但肌膚不仁；中經則入榮脈之中，骨肉皆失所養，故身體重著；至中腑中臟，則離外而內邪入深矣。中腑必歸於胃者，胃為六腑之總司也；中臟必歸於心者，心為神明之主也；風入胃中，胃熱必盛，蒸其津液，結為痰涎，胃之大絡入心，痰涎壅盛，堵其出入之竅，故中腑則不識人也；諸臟受邪，進入於心，則神明無主，故中臟者，舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。廉泉穴在舌下，竅通於腎，津液之所出也）。
防風（一錢二分），桂枝，麻黃，杏仁（去皮尖。炒研），芎藭（酒洗），白芍（酒炒），人參甘草（炙），黃芩（酒炒），防己（八分），附子（四分）。每服三錢，加薑、棗煎。
筋急語遲脈弦者，倍人參，加薏仁、當歸，去芍藥以避中寒；煩躁，不大便，去桂附，倍芍藥，加竹瀝；日久不大便，胸中不快，加大黃、枳殼；臟寒下利，去防己、黃芩，倍附子，加白朮；嘔逆加半夏；語言謇澀，手足戰掉，加石菖蒲、竹瀝；身痛發搐加羌活；口渴加麥冬、花粉；煩渴多驚加犀角，羚羊角；汗多去麻黃、杏仁，加白朮；舌燥去桂附，加石膏。
此六經中風之通劑也。吳鶴皋曰：麻黃、杏仁，麻黃湯也，治太陽傷寒；桂枝、芍藥，桂枝湯也，治太陽中風；此中風寒有表證者所必用也。人參、甘草補氣，川芎、芍藥補血，此中風寒氣血虛者所必用也。風淫故主以防風，濕淫佐以防己，寒淫佐以附子，熱淫佐以黃芩。病來雜擾，故藥亦兼賅也（按：中風有解表、攻裡、行中道三法。
內外證俱有者，先解表而後攻裡。《醫貫》曰：此治冬月直中風寒之的方，亦麻黃、桂枝之變法。六經有餘之表證，須從汗解。如有便溺阻隔，宜三化湯、麻仁丸通利之。然邪之所湊，其氣必虛，世間內傷者多，此方終不可輕用也。昂按：此方為治風套劑，今人罕用，然古今風方多從此方損益為治。
喻嘉言曰：中風之脈，必有所兼，兼寒則浮緊，兼風則浮緩，兼熱則浮數，兼痰則浮滑，兼氣則浮澀，兼火則盛大，兼陽虛則脈微，兼陰虛則脈數或細如絲；虛滑為頭痛，緩遲為營衛衰。然虛浮遲緩，正氣不足，尚可補救；急大數疾，邪不受制，必死無疑；若數大未至急疾，尚有不死者。
《保命集》曰：厥陰瀉痢不止，脈沉遲，手足厥逆，膿血稠黏，此為難治，宜麻黃湯、小續命汗之；謂有表邪宿於內，當散表邪，則臟腑自安矣。又曰：厥陰風瀉，以風治風，小續命、消風散主之。
易老六經加減法；本方倍麻黃、杏仁、防風，名麻黃續命湯：治太陽中風，無汗惡寒。本方倍桂枝、芍藥、杏仁，名桂枝續命湯：治太陽中風，有汗惡風。本方去附子，加石膏、知母，名白虎續命湯：治陽明中風無汗，身熱不惡寒。本方加葛根，倍桂枝、黃芩，名葛根續命湯：治陽明中風，身熱有汗，不惡風。
本方倍附子，加乾薑、甘草，名附子續命湯：治太陰中風無汗身涼。本方倍桂附、甘草，名桂附續命湯：治少陰中風，有汗無熱。本方加羌活、連翹，名羌活連翹續命湯：治中風六經混淆，系之於少陽厥陰，或肢節攣急，或麻木不仁（《玉機微義》曰：此方無分經絡，不辨寒熱虛實，雖多亦奚以為易老治分六經，庶乎活法）。
本方去防風、防己、附子、白芍，加當歸、石膏，即《古今錄驗》續命湯：治中風痱（音肥）身不自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不能轉側。《錄驗》方去人參，加乾薑、黃芩、荊瀝，即《千金》大續命湯：通治五臟偏枯賊風。
白話文：
【小續命湯】
《千金》中記載的小續命湯，主要治療中風後失去意識、精神混亂、半身無法活動、肌肉緊繃抽搐、口眼歪斜、說話困難、風濕引起的腰痛、痰火過多等症狀。包括因風邪侵入六經而導致的中風，以及剛性和柔性痙攣。剛性痙攣是因為風邪侵入伴隨無汗，柔性痙攣是風邪侵入伴隨出汗。風邪侵入導致血液無法滋養筋骨，進而形成痙攣。
然而，若出現口開、手撒、眼合、遺尿、鼻鼾、吐沫、直視、頭髮豎立、頭顫、面色紅如妝扮、汗珠如珠等情況，則病情較為嚴重，治療效果有限。不過，僅出現上述一兩種症狀，仍有康復的可能。
中風影響到的部位不同，症狀也會不同。如果影響到經絡，會出現皮膚麻木；影響到經脈，則全身沉重；影響到腑臟，會有認不清人的現象；影響到臟器，則舌頭難以言語，口水不斷。
藥方成分包含防風、桂枝、麻黃、杏仁、芎藭、白芍、人參、甘草、黃芩、防己、附子。每次服用量為三錢，加入薑和棗一同煎煮。
根據病患的不同症狀，藥方也會調整。例如，若肌肉緊繃、語言遲緩、脈象弦，則增加人參，加入薏仁和當歸，去掉白芍避免寒涼；若煩躁不安且便祕，則去掉桂枝和附子，增加白芍和竹瀝；若長期便祕且胸悶，則加入大黃和枳殼；若臟器寒冷且腹瀉，則去掉防己和黃芩，增加附子和白朮；若嘔吐，則加入半夏；若語言含糊不清、手腳顫抖，則加入石菖蒲和竹瀝；若身體疼痛且抽搐，則加入羌活；若口渴，則加入麥冬和花粉；若焦躁口渴且易驚嚇，則加入犀角和羚羊角；若汗多，則去掉麻黃和杏仁，加入白朮；若舌頭乾燥，則去掉桂枝和附子，加入石膏。
此藥方適用於六經中風的一般治療。其中，麻黃和杏仁可以治療太陽經的風寒；桂枝和白芍可以治療太陽經的風邪；人參和甘草可以補氣；川芎和白芍可以補血；防風可以對抗風邪；防己可以對抗濕邪；附子可以對抗寒邪；黃芩可以對抗熱邪。
此方對於中風的治療有三種方法：解表、攻裡、行中道。若內外症狀同時存在，應先解表再攻裡。此方適用於冬季直接遭受風寒的情況，也是麻黃和桂枝的變化應用。若六經表證過剩，應從汗解。若有排尿障礙，應使用三化湯或麻仁丸通利。然而，邪氣侵襲時，體內氣血必然虛弱，因此此方不可輕易使用。
此方為治療中風的基本方，雖然現在較少使用，但許多古往今來的中風治療方，都是在此方基礎上進行增減。例如，喻嘉言提到，中風的脈象通常會有其他症狀，如寒、風、熱、痰、氣、火等。若脈象虛滑，表示頭痛；若緩遲，表示營衛衰弱。若脈象虛、浮、遲、緩，表示正氣不足，但仍可救治；若急大數疾，表示邪氣不受控制，病情危險；若數大但未達到急疾，仍有康復的可能。
《保命集》提到，若厥陰瀉痢不止，脈象沉遲，手足厥逆，膿血稠黏，則治療較為困難，可用麻黃湯或小續命湯治療，意指表邪停留在體內，應散去表邪，臟腑自然會恢復正常。又說，厥陰風瀉，應以風治療，小續命湯或消風散是主要治療方式。
易老的六經加減法如下：此方加倍麻黃、杏仁、防風，名為麻黃續命湯，用於治療太陽中風，無汗惡寒；此方加倍桂枝、白芍、杏仁，名為桂枝續命湯，用於治療太陽中風，有汗惡風；此方去掉附子，加入石膏、知母，名為白虎續命湯，用於治療陽明中風無汗，身熱不惡寒；此方加入葛根，加倍桂枝、黃芩，名為葛根續命湯，用於治療陽明中風，身熱有汗，不惡風；此方加倍附子，加入乾薑、甘草，名為附子續命湯，用於治療太陰中風無汗身涼；此方加倍桂枝、附子、甘草，名為桂附續命湯，用於治療少陰中風，有汗無熱；此方加入羌活、連翹，名為羌活連翹續命湯，用於治療中風六經混淆，或肢節攣急，或麻木不仁。
去掉防風、防己、附子、白芍，加入當歸、石膏，即為《古今錄驗》續命湯，用於治療中風痱（音同肥）身不自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不能轉側。《錄驗》方去掉人參，加入乾薑、黃芩、荊瀝，即為《千金》大續命湯，用於通治五臟偏枯賊風。