《醫方集解》~ 祛風之劑第九 (1)
祛風之劑第九 (1)
1. 祛風之劑第九
六淫，風寒暑濕燥火也。六者之中，風淫為首，故經曰：風者，百病之長也。至其變化，乃為他病，無常方，然致自風氣也。又曰：風者，善行而數變。腠里開則灑然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰飲食，其熱也則消肌肉。蓋天地間唯風無所不入，人受之者，輕為感冒，重則為傷，又重則為中，然必其真氣先虛，營衛空疏，然後外邪乘虛而入，經所謂邪之所湊，其氣必虛是也。
白話文：
所謂六淫，是指風、寒、暑、濕、燥、火這六種邪氣。在這六種邪氣之中，風邪為首，所以《黃帝內經》說：「風為百病之長。」風邪變化無常，可以引起其他疾病，沒有固定的治療方法，但都源於風氣。又說：「風，善行而數變。」腠理開了，就會散佈寒氣；腠理閉了，就會產生熱氣而感到煩悶；寒氣侵襲，就會減少飲食；熱氣侵襲，就會消肌肉。天地之間唯獨風無所不入，人受了風邪，輕者為感冒，重者為受傷，更重者就會中風，但必須是人的正氣先虛弱，營衛空虛，外邪才能乘虛而入，這就應了《黃帝內經》所說的：「邪之所湊，其氣必虛。」
故中風之證，河間以為將息失宜，心火暴甚；丹溪以為濕生痰，痰生熱，熱生風；東垣以為本氣自病，若以風為虛象者。所以治之有清熱、化痰、養血、順氣之不同，而不專用祛風之藥也。按：《內經》風論、痿論、痹論分為三篇，病原不同，治法亦異，丹溪嘗著論辨之。然岐伯曰：中風大法有四，風痹其一也，故治痹諸方，亦次本門。
白話文：
因此中風的病徵，河間認為是將息失宜，導致心火暴甚；丹溪認為是濕氣生痰，痰生熱，熱生風；東垣認為是本氣自病，將風作為虛象的人。所以治療方法有清熱、化痰、養血、順氣的不同，而不能單用祛風的藥物。根據《內經》的說法，風論、痿論、痹論分為三篇，病原不同，治療方法也不同。丹溪曾經寫過論證來辯別它們。但是岐伯說：中風大法有四，風痹其中一種，所以治療風痹的各種方法，也放在這一章。
2. 小續命湯
（《千金》）
治中風不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼喎斜，語言謇澀，風濕腰痛，痰火併多，六經中風，及剛柔二痙（陰虛火旺，痰隨火湧，故不省人事；血虛風中左體，為左不遂，氣虛風中右體，為右不遂，風中筋脈則拘急，風中口面則喎斜，風中舌本則語澀，風濕中腰則腰痛；痙者項背強直，手足反張也；傷風有汗為柔痙，以風能散氣也；傷寒無汗為剛痙，以寒能澀血也；亦有血虛筋無所榮養而成痙者。
白話文：
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治療中風昏迷不醒，神智錯亂，半身不遂，筋脈拘攣，口眼歪斜，言語不清，風濕性腰痛，痰火併多，六經中風，以及剛痙和柔痙。
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陰虛火旺，痰隨火湧，所以昏迷不醒；血虛風中左體，為左半身不遂；氣虛風中右體，為右半身不遂；風中筋脈則拘攣；風中口面則歪斜；風中舌本則言語不清；風濕中腰則腰痛。
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痙攣是指項背強直，手足反張。
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傷風有汗為柔痙，因為風能散氣；傷寒無汗為剛痙，因為寒能澀血。
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也有血虛筋無所榮養而導致痙攣的。
凡中風口開為心絕，手撒為脾絕，眼合為肝絕，遺尿為腎絕，鼻鼾為肺絕，吐沫直視、髮直頭搖、面赤如妝、汗綴如珠者，皆不治；或只見一二證，尚有得生者。《金匱》中風篇曰：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚，浮者血虛，脈絡空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣則急；正氣引邪，喎僻不遂；邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，脊重不伸；邪入於腑；則不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎沫。
白話文：
凡是中風後口開不閉，是心氣絕的徵象；手撒開，是脾氣絕的徵象；眼睛閉合不睜，是肝氣絕的徵象；大小便失禁，是腎氣絕的徵象；鼻鼾聲粗重，是肺氣絕的徵象；吐沫直視、頭髮豎起、頭部搖晃、面色紅赤如妝、汗珠直流等，都屬於不治之症；或者只見一、二個徵象，尚有生還的希望。《金匱》中風篇說：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪氣在皮膚，脈浮者血虛，脈絡空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反而緩和，正氣則急；正氣引邪，導致口角歪斜、半身不遂；邪氣在於經絡，肌肉不仁；邪氣在於經脈，脊背沉重不能伸展；邪氣進入臟腑，則不認識人；邪氣進入五臟，舌頭難以言語，口吐涎沫。
釋曰：中絡者邪方入衛，尚在經絡之外，故但肌膚不仁；中經則入榮脈之中，骨肉皆失所養，故身體重著；至中腑中臟，則離外而內邪入深矣。中腑必歸於胃者，胃為六腑之總司也；中臟必歸於心者，心為神明之主也；風入胃中，胃熱必盛，蒸其津液，結為痰涎，胃之大絡入心，痰涎壅盛，堵其出入之竅，故中腑則不識人也；諸臟受邪，進入於心，則神明無主，故中臟者，舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。廉泉穴在舌下，竅通於腎，津液之所出也）。
白話文：
釋義：中絡是指邪氣剛進入衛氣，因此邪氣還在外，所以只是皮膚沒有知覺；中經是指邪氣進入榮脈，骨肉失去滋養，因此身體沉重；到中腑中臟，已經離開體外，邪氣進入更深了。中腑必然歸於胃，胃是六腑總司令；中臟必然歸於心，心是精神意識的主體；風邪進入胃中，胃熱一定很旺盛，蒸發體液，凝結成痰涎，胃的大絡進入心臟，痰涎壅盛，堵塞進入心臟的孔竅，所以中腑就不認識人了。諸臟被邪氣所傷，進入心臟，神志就會沒有主宰，因此中臟症狀是舌頭伸出難以說話，廉泉穴開口留出口水。（廉泉穴在舌下，孔竅與腎臟相通，是津液的出口）。
防風（一錢二分），桂枝，麻黃，杏仁（去皮尖。炒研），芎藭（酒洗），白芍（酒炒），人參甘草（炙），黃芩（酒炒），防己（八分），附子（四分）。每服三錢，加薑、棗煎。
白話文：
防風一錢二分、桂枝、麻黃、杏仁（去除外皮及尖端後炒焙研成粉末）、芎藭（用酒清洗，去除泥垢）、白芍（用酒炒焙後使用）、人參、甘草（炙製後使用）、黃芩（用酒炒焙後使用）、防己八分、附子四分。每次服用三錢，並加入薑和紅棗同煮。
筋急語遲脈弦者，倍人參，加薏仁、當歸，去芍藥以避中寒；煩躁，不大便，去桂附，倍芍藥，加竹瀝；日久不大便，胸中不快，加大黃、枳殼；臟寒下利，去防己、黃芩，倍附子，加白朮；嘔逆加半夏；語言謇澀，手足戰掉，加石菖蒲、竹瀝；身痛發搐加羌活；口渴加麥冬、花粉；煩渴多驚加犀角，羚羊角；汗多去麻黃、杏仁，加白朮；舌燥去桂附，加石膏。
白話文：
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肌肉痙攣、言語遲緩、脈搏緊而弦者，倍量人參，加上薏仁、當歸，去掉芍藥以避免中寒。
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煩躁不安、不大便，去掉桂枝和附子，倍量芍藥，加上竹瀝。
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日久不大便，胸中不快，加大黃和枳殼。
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臟寒導致腹瀉，去掉防己和黃芩，倍量附子，加上白朮。
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嘔吐加半夏。
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語言謇澀，手足戰慄，加上石菖蒲和竹瀝。
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身體疼痛，抽搐，加上羌活。
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口渴，加上麥冬和花粉。
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煩渴，多受驚嚇，加上犀角和羚羊角。
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汗多，去掉麻黃和杏仁，加上白朮。
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舌頭乾燥，去掉桂枝和附子，加上石膏。
此六經中風之通劑也。吳鶴皋曰：麻黃、杏仁，麻黃也，治太陽傷寒；桂枝、芍藥，桂枝也，治太陽中風；此中風寒有表證者所必用也。人參、甘草補氣，川芎、芍藥補血，此中風寒氣血虛者所必用也。風淫故主以防風，濕淫佐以防己，寒淫佐以附子，熱淫佐以黃芩。病來雜擾，故藥亦兼賅也（按：中風有解表、攻裡、行中道三法。
白話文：
這六種藥物是治療中風的通用方劑。吳鶴皋說：麻黃和杏仁，是治療太陽傷寒的；桂枝和芍藥，是治療太陽中風的；這是中風感冒並出現表證的患者必須使用的藥物。人參和甘草可以補氣，川芎和芍藥可以補血，這是中風感冒導致氣血虛弱的患者必須使用的藥物。風邪過盛，所以加入防風；濕邪過盛，所以加入防己；寒邪過盛，所以加入附子；熱邪過盛，所以加入黃芩。疾病的發生是複雜的，所以藥物也要兼顧。
內外證俱有者，先解表而後攻裡。《醫貫》曰：此治冬月直中風寒之的方，亦麻黃、桂枝之變法。六經有餘之表證，須從汗解。如有便溺阻隔，宜三化湯、麻仁丸通利之。然邪之所湊，其氣必虛，世間內傷者多，此方終不可輕用也。昂按：此方為治風套劑，今人罕用，然古今風方多從此方損益為治。
白話文：
如果病例中有明顯的外感和風寒證候時，應當先使用解表藥物治療。這就像《醫貫》中說的那樣，這是專門針對冬天的直中風寒的有效方案，也是麻黃、桂枝湯的變通用法。對於表虛的病情較重的患者，應當使之出汗來病癒。如果有便溺困難的情況，應該用三化湯、麻仁丸來改善病情。由於病邪常常侵襲到人體的虛弱之處，當今內傷的患者眾多，因此此方並非對所有風寒患者都適用。此方可作為治療風寒的基本方案，如今很少有人使用，但現在治療風寒的處方大多是從此方添加或拿掉一些藥材來治病。
喻嘉言曰：中風之脈，必有所兼，兼寒則浮緊，兼風則浮緩，兼熱則浮數，兼痰則浮滑，兼氣則浮澀，兼火則盛大，兼陽虛則脈微，兼陰虛則脈數或細如絲；虛滑為頭痛，緩遲為營衛衰。然虛浮遲緩，正氣不足，尚可補救；急大數疾，邪不受制，必死無疑；若數大未至急疾，尚有不死者。
白話文：
喻嘉言說：中風的脈象，必定有兼雜的證候。兼有寒證，脈浮而緊；兼有風證，脈浮而緩；兼有熱證，脈浮而數；兼有痰證，脈浮而滑；兼有氣證，脈浮而澀；兼有火證，脈盛大；兼有陽虛，脈微弱；兼有陰虛，脈數或細如絲；脈虛滑者，主頭痛；脈緩遲者，營衛衰弱。然而，脈虛浮遲緩，雖然正氣不足，尚可補救；脈急大數疾，邪氣不受制約，必定死亡無疑；如果脈數大，但尚未達到急疾的程度，還可能有生還的機會。
《保命集》曰：厥陰瀉痢不止，脈沉遲，手足厥逆，膿血稠黏，此為難治，宜麻黃湯、小續命汗之；謂有表邪宿於內，當散表邪，則臟腑自安矣。又曰：厥陰風瀉，以風治風，小續命、消風散主之。
白話文：
《保命集》中說：厥陰瀉痢不止，脈沉遲，手足厥逆，膿血稠黏，這是難以治癒的，應該用麻黃湯和小續命湯來發汗治療。這是因為有表邪滯留在體內，應該散去表邪，臟腑自然就會安寧了。又說：厥陰風瀉，用風來治療風，用小續命湯和消風散來治療。
易老六經加減法；本方倍麻黃、杏仁、防風，名麻黃續命湯：治太陽中風，無汗惡寒。本方倍桂枝、芍藥、杏仁，名桂枝續命湯：治太陽中風，有汗惡風。本方去附子，加石膏、知母，名白虎續命湯：治陽明中風無汗，身熱不惡寒。本方加葛根，倍桂枝、黃芩，名葛根續命湯：治陽明中風，身熱有汗，不惡風。
白話文：
易老六經加減法，以麻黃、杏仁、防風為基礎，倍加麻黃、杏仁、防風，稱為麻黃續命湯，治太陽中風，無汗惡寒。以桂枝、芍藥、杏仁為基礎，倍加桂枝、芍藥、杏仁，稱為桂枝續命湯，治太陽中風，有汗惡風。去除附子，添加石膏、知母，稱為白虎續命湯，治陽明中風無汗，身熱不惡寒。添加葛根，倍加桂枝、黃芩，稱為葛根續命湯，治陽明中風，身熱有汗，不惡風。
本方倍附子，加乾薑、甘草，名附子續命湯：治太陰中風無汗身涼。本方倍桂附、甘草，名桂附續命湯：治少陰中風，有汗無熱。本方加羌活、連翹，名羌活連翹續命湯：治中風六經混淆，系之於少陽厥陰，或肢節攣急，或麻木不仁（《玉機微義》曰：此方無分經絡，不辨寒熱虛實，雖多亦奚以為易老治分六經，庶乎活法）。
白話文：
這個方子加倍附子，再加入乾薑、甘草，命名為附子續命湯：用來治療太陰中風沒有汗水而身體發冷的情況。這個方子加倍桂附、甘草，命名為桂附續命湯：用來治療少陰中風，有汗水而沒有發熱的情況。這個方子中加入羌活、連翹，命名為羌活連翹續命湯：用來治療中風六經混亂，涉及到少陽和厥陰，或者肢體抽搐僵直，或者麻木不仁。(《玉機微義》中說：這個方子不分經絡，不辨別寒熱虛實，即使加了很多藥材也不能和易老的治療分開六經的方法相比較，所以說是權宜之計。)
本方去防風、防己、附子、白芍，加當歸、石膏，即《古今錄驗》續命湯：治中風痱（音肥）身不自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不能轉側。《錄驗》方去人參，加乾薑、黃芩、荊瀝，即《千金》大續命湯：通治五臟偏枯賊風。
白話文：
這個方子刪去了防風、防己、附子、白芍，加入當歸和石膏，就是《古今錄驗》中的續命湯：治療中風抽搐，身體無法控制，不能言語，冒失無知，不知道疼痛的地方，或者四肢拘急不能轉動。 《錄驗》方刪去人參，加入乾薑、黃芩、荊瀝，就是《千金》中的大續命湯：通用於治療因臟腑陰陽失衡而引起的偏枯和邪風。