《醫方集解》~ 和解之劑第六 (7)
和解之劑第六 (7)
1. 栝蔞薤白白酒湯
（《金匱》）
治胸痹喘息，咳唾，胸背痛，短氣（胸中者，心肺之分，故喘息而咳唾。諸陽受氣於胸中，轉行於背，氣痹不行，故胸背為痛而短氣）。
栝蔞（一枚），薤白（三兩），白酒（四斤）
此上焦膻中藥也（膻中，兩乳中間。經曰：膻中者，臣使之官，喜樂出焉）。喻嘉言曰：胸中陽氣如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則窒塞有加，故知胸痹者，陰氣上逆之候也。
仲景微則用薤白白酒以益其陽，甚則用附子乾薑以消其陰，世醫不知胸痹為何病，習用豆蔻、木香、訶子、三稜、神麯、麥芽等藥，坐耗其胸中之陽，亦相懸矣（薤葉光滑，露亦難佇，故曰薤露，其性滑泄，能通氣滯，故胸痹、下重並用之）。
本方加半夏，名栝蔞薤白半夏湯（《金匱》）：治胸痹不得臥，心痛徹背（以不得臥，故加半夏）。本方除白酒，加枳實、厚朴、桂枝，名枳實薤白桂枝湯（《金匱》）：治胸痹氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心。
白話文：
栝蔞薤白白酒湯治療胸部阻塞、呼吸困難、咳嗽、胸背疼痛和呼吸急促等症狀。這些症狀源於心肺功能失調，以及胸部陽氣運行受阻。
此方由栝蔞、薤白和白酒組成，作用於胸部膻中穴（兩乳之間）。 喻嘉言認為，胸部陽氣充足時，則感覺舒暢；若陰氣上逆，則會導致胸痹。
張仲景用此方溫補陽氣，病情嚴重者則會加用附子、乾薑以去除陰邪。 但許多醫生不了解胸痹的病機，濫用豆蔻、木香、訶子等藥物，反而耗損了胸中陽氣，與此方大相徑庭。薤白性味辛溫，能通利氣滯。
此外，加入半夏，就成了栝蔞薤白半夏湯，用於治療因胸痹導致無法平臥、心痛徹背的症狀。而將白酒去除，加入枳實、厚朴、桂枝，則成為枳實薤白桂枝湯，治療胸部氣滯、胸悶、脅肋脹痛等症狀。
2. 溫膽湯
（《集驗》）
治膽虛痰熱不眠，虛煩驚悸，口苦嘔涎（膽以溫為候，虛則寒，寒則不眠；驚悸亦由於膽虛；虛火上溢故口苦；嘔多屬半表半裡少陽膽經之邪；膽虛氣鬱，致脾生痰涎而煩嘔；傷寒病後多有此證）。
陳皮（去白），半夏（薑製），茯苓（或用茯神），甘草，枳實（麩炒），竹茹。加姜煎。或加棗。《局方》無茯苓。如心虛加人參、棗仁；心內煩熱加黃連、麥冬；口燥舌乾去半夏（半夏行水耗津），加麥冬、五味、花粉；表熱未清加柴胡；內虛大便自利去枳實，加白朮；內實心煩加黑梔子。
此足少陽、陽明藥也。橘半生薑之辛溫，以之導痰止嘔，即以之溫膽（戴氏云：痰在膽經，神不歸舍，亦令人不寐）；枳實破滯，茯苓滲濕，甘草和中，竹茹開胃土之郁、清肺金之燥、涼肺金即所以平甲木也膽為甲木，金能平木；如是則不寒不燥而膽常溫矣。經又曰：胃不和則臥不安；又曰：陽氣滿不得入於陰，陰氣虛故目不得瞑；半夏能和胃而通陰陽，故內經用治不眠，二陳非特溫膽，亦以和胃也（溫膽湯，即二陳加枳實、竹茹。
《三因》云：心虛膽怯，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸證，觸事易驚，或夢寐不祥，或短氣悸乏，或自汗，並溫膽湯主之。嘔則以人參代竹茹。《內經》半夏湯治痰盛不眠；半夏五合，糯米一升，用清水揚萬遍煮服，汗出即已。半夏除痰而利小便，糯米益陰而利大腸，使上下通則陰陽和矣。
經又曰：諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚。《準繩》云：《內經》半夏湯，皆去飲之劑，無飲者勿服。《金匱》治虛勞虛煩不眠，用酸棗仁湯：棗仁二升，甘草一兩，知母、茯苓、芎藭各二兩；深師加生薑二兩，此補肝之劑。經曰：臥則血歸於肝。
昂按：本草云，棗仁炒用治膽虛不眠，生用治膽熱好眠，竊謂膽熱必有心煩口苦之證，何以反能好眠乎？溫膽湯治不眠，用二陳加竹茹、枳實，二味皆涼藥，乃以涼肺經之熱，非以溫膽經之寒也，其以溫膽名湯者，以膽欲不寒不燥常溫為候耳。膽熱好眠四字，不能無疑也）。
本方加人參、遠志、棗仁、熟地，名十味溫膽湯：治夢遺驚惕。
白話文：
溫膽湯
此方治療膽虛導致痰熱、失眠、心煩意亂、驚悸、口苦、嘔吐涎液等症狀。膽虛則寒，寒則失眠；驚悸也因膽虛；口苦是虛火上炎；嘔吐則屬少陽膽經的邪氣；膽虛氣鬱，導致脾生痰涎而煩嘔；傷寒病後常出現此症。
方中用陳皮、半夏（薑制）、茯苓（或茯神）、甘草、枳實（麩炒）、竹茹，加薑煎服，也可加棗。與《局方》不同處是加了茯苓。若心虛，可加人參、棗仁；心煩熱，加黃連、麥冬；口乾舌燥，去半夏，加麥冬、五味子、花粉；表熱未解，加柴胡；內虛大便溏瀉，去枳實，加白朮；內實心煩，加梔子。
此方出自足少陽、陽明經。橘皮和生薑辛溫，能化痰止嘔，溫暖膽經；枳實破氣消滯；茯苓利濕；甘草調和脾胃；竹茹能疏肝理氣、清肺熱，使肝木不亢盛（膽屬木，金能制木）。如此，則膽氣得調，寒熱平衡。經書記載：胃不和則難以安睡；陽氣充盛卻不能歸於陰，陰虛則難以入睡；半夏能和胃、調陰陽，故古籍記載其能治療失眠。二陳湯不僅溫膽，也能和胃，溫膽湯即在二陳湯基礎上加枳實、竹茹。
《三因極一病證方論》記載：心虛膽怯，氣鬱生痰，痰氣相搏，導致各種症狀，如容易驚嚇、噩夢、氣短心悸、自汗等，均可用溫膽湯治療。嘔吐者，可用人參代替竹茹。《內經》中的半夏湯治療痰盛失眠，用半夏、糯米，清水反復淘洗後煮服，汗出則愈。半夏能化痰利尿，糯米能益陰潤腸，上下通利，則陰陽調和。
經書也記載：水濕病導致無法安睡，臥下就驚恐，驚恐則咳嗽加劇。《醫學衷中參西錄》記載，《內經》的半夏湯都是治療水濕的方劑，無水濕者不宜服用。《金匱要略》治療虛勞、心煩失眠，用酸棗仁湯，方中用酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎，另有醫師加生薑，此為補肝之劑，因臥則血歸於肝。
古籍記載，棗仁炒用治膽虛失眠，生用治膽熱而睡眠好，但膽熱必伴隨心煩口苦，為何還能睡眠好呢？溫膽湯治療失眠，用二陳湯加竹茹、枳實，二味皆屬涼藥，是清泄肺經之熱，而非溫膽經之寒，之所以名為溫膽湯，是因其使膽氣溫和，不寒不燥之意。膽熱而睡眠好，此說值得商榷。
本方加人參、遠志、棗仁、熟地，稱為十味溫膽湯，治療遺精、驚悸。