《醫方集解》~ 理血之劑第八 (7)
理血之劑第八 (7)
1. 抵當湯
（仲景）
治太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。小便自利者，必有蓄血，令人善忘，所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也（表證仍在，謂發熱惡寒頭痛項強未罷也。太陽為經，膀胱為腑，此太陽熱邪隨經入腑，熱與血搏，故為蓄血。
脈沉為在裡，表證仍在，則邪氣猶淺，不結於胸中而發狂。經曰：熱結膀胱，其人如狂。又曰：血並於下，亂而喜忘。少腹硬滿而小便不利者，為溺澀；硬滿而小便利者，為蓄血。《準繩》曰：玩仍在二字，則邪氣為不傳裡，非猶淺也。膀胱為太陽本經，曰熱結下焦，曰少腹硬滿，曰小便自利，皆膀胱之證，故總結曰：隨經瘀熱也。在裡二字，乃隨經膀胱之裡，非三陰之裡也。
按：太陽在陽在表，即有沉緊、沉滑之脈，皆不得以里、陰名之）。
水蛭（三十個。豬脂熬黑），虻蟲（三十個。去頭足翅），桃仁（二十枚。去皮尖。研），大黃（四兩。酒浸。）
此足太陽藥也。成氏曰：苦走血，咸滲血，虻蟲、水蛭之苦鹹以除蓄血；甘緩結，苦泄熱，桃仁、大黃之甘苦以下結熱（程郊倩曰：表證仍在，脈微而沉，是有表證而無表脈，熱在下焦可知，非桂枝所能散，桃仁承氣所能攻。緣熱結膀胱，與瘀熱在裡，邪有淺深，故桃仁承氣與抵當湯攻有緩急）。
本方減水蛭十個。虻蟲、桃仁各減五個，分為四丸，每水煮一丸，名抵當丸：治本病無善忘如狂之證者（水蛭即螞蝗蚑。鹹寒有毒，乃食血之蟲，能通肝經聚血，最難死，雖炙為末，得水便活，若入腹中，生子為患，田泥和水飲下之；虻蟲即蚊蟲，因其食血，故用以治血，二藥險峻，世人罕用，故更制代抵當湯。吳鶴皋曰：古人用蚊蟲、水蛭治血積，以其善吮血耳。
若天鼠矢乃食蚊而化者也，當亦可以治血積，本草稱其下死胎，則其能攻血塊也何疑）。
附：代抵當丸：大黃（四兩），生地，歸尾，桃仁，穿山甲，玄明粉（各一兩），桂（三錢）。蜜丸（桃仁、歸尾、生地潤以通之，桂心熱以動之，大黃、玄明粉苦寒鹹寒以推蕩之，加穿山甲引之以達於瘀所也）。
白話文：
抵當湯
張仲景治療太陽病，病程六七天，表證（發熱、惡寒、頭痛、項強）仍然存在，脈象微弱而沉，但沒有出現胸部結實的症狀，患者卻出現發狂的現象。這是因為體內熱邪在下焦（小腹部），導致少腹部硬滿，小便雖然通暢，但卻是蓄血的表現，患者還伴有健忘症狀。這是因為太陽經病邪循經絡向下傳入膀胱，瘀熱停留在裡層所致。表證仍在，是指發熱、惡寒、頭痛、項強等症狀尚未消失。太陽經循行於膀胱，熱邪循經入腑，熱邪與血液搏結，形成蓄血。脈沉表示邪氣在裡，表證仍在說明邪氣尚未深入，沒有結於胸中而導致發狂。《傷寒論》記載：「熱結膀胱，其人如狂」，「血並於下，亂而喜忘」。少腹硬滿而小便不通暢稱為溺澀；少腹硬滿而小便通暢，則是蓄血。《傷寒論》註釋中提到「表證仍在」二字，說明邪氣未深入臟腑，仍停留在較淺的部位。膀胱屬太陽經，下焦、少腹硬滿、小便自利都是膀胱的病證，所以總結為循經瘀熱。這裡的「在裡」是指循經到達膀胱的裡層，並不是指三陰經的裡層。
太陽經病邪在表，脈象可以是沉緊或沉滑，但都不能稱為裡證或陰證。
藥物組成：水蛭（三十個，用豬油熬成黑色）、虻蟲（三十個，去掉頭、足、翅）、桃仁（二十枚，去皮尖，研碎）、大黃（四兩，用酒浸泡）。
這些都是治療足太陽經的藥物。成無己說：苦味藥物能走竄血分，鹹味藥物能滲泄血液，虻蟲、水蛭的苦鹹味能去除蓄血；甘味藥物能緩和結聚的邪氣，苦味藥物能瀉熱，桃仁、大黃的甘苦味能下行結於下焦的熱邪。程郊倩說：表證仍在，脈微而沉，是有表證卻沒有表脈，熱邪在下焦是可以確定的，桂枝湯不能散解，只能用桃仁承氣湯或抵當湯攻下，因為熱邪結於膀胱，並有瘀熱在裡，邪氣有淺有深，所以桃仁承氣湯和抵當湯的攻下作用有緩急之分。
本方減少水蛭十個，虻蟲、桃仁各減五個，分成四丸，每次用水煮一丸服用，稱為抵當丸，用於治療本病，但沒有出現健忘、發狂症狀的患者。水蛭就是螞蟥，性寒，有毒，以吸食血液為生，能通利肝經的瘀血，非常難以殺死，即使炙成粉末，遇到水又能復活，如果進入腹中，還會生出小蟲，可用田泥和水送服；虻蟲就是一種蚊蟲，因為它吸食血液，所以用來治療血瘀，這兩種藥物都比較峻猛，很少有人使用，所以後來又制定了抵當湯替代。吳鶴皋說：古人用蚊蟲、水蛭治療血積，是因為它們善於吸食血液。
天鼠矢（老鼠的糞便）是蚊蟲的糞便轉化而成的，應該也可以治療血積，本草書中記載它能墮胎，那麼它能攻破血塊，也是毫無疑問的。
抵當丸的替代方：大黃（四兩）、生地黃、當歸尾、桃仁、穿山甲、玄明粉（各一兩）、桂枝（三錢）。用蜂蜜做成藥丸。（桃仁、當歸尾、生地黃能潤腸通便，桂枝能溫通經絡，大黃、玄明粉苦寒鹹寒能瀉熱，穿山甲能引藥直達瘀血部位。）