《醫方集解》~ 理血之劑第八 (8)
理血之劑第八 (8)
1. 抵當湯
（仲景）
治太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。小便自利者，必有蓄血，令人善忘，所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也（表證仍在，謂發熱惡寒頭痛項強未罷也。太陽為經，膀胱為腑，此太陽熱邪隨經入腑，熱與血搏，故為蓄血。
白話文：
治療太陽病六七天了，表證依然存在，脈搏細小而沉伏，反而沒有胸悶氣促的症狀，這樣的人發狂，是因為熱邪在少腹部，少腹應該堅硬而脹滿。小便通暢的人，一定有蓄血，使人容易健忘，之所以這樣，是因為太陽經與膀胱腑相通，瘀熱在裡面。
- 表證仍在，是指發熱、惡寒、頭痛、項強等症狀沒有消失。
- 太陽為經，膀胱為腑。太陽熱邪隨經入腑，熱與血搏，形成蓄血。
- 蓄血會阻礙氣血運行，使人健忘。
白話文：
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表證還在，指的是發熱、怕冷、頭痛、脖子僵硬等症狀沒有消失。
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太陽指經絡，膀胱是臟腑。太陽的熱邪沿著經絡進入膀胱這個臟腑，熱與血相互作用，形成了蓄血。
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蓄血會阻礙氣血的正常運行，導致人出現健忘的情況。
脈沉為在裡，表證仍在，則邪氣猶淺，不結於胸中而發狂。經曰：熱結膀胱，其人如狂。又曰：血並於下，亂而喜忘。少腹硬滿而小便不利者，為溺澀；硬滿而小便利者，為蓄血。《準繩》曰：玩仍在二字，則邪氣為不傳裡，非猶淺也。膀胱為太陽本經，曰熱結下焦，曰少腹硬滿，曰小便自利，皆膀胱之證，故總結曰：隨經瘀熱也。在裡二字，乃隨經膀胱之裡，非三陰之裡也。
按：太陽在陽在表，即有沉緊、沉滑之脈，皆不得以里、陰名之）。
白話文：
脈沉在裡面，表證仍然存在，說明邪氣還不深，沒有聚集在胸中導致發狂。《黃帝內經》說：熱量聚集在膀胱，人就會像發狂一樣。又說：血液聚集在下面，人就會變得混亂而健忘。少腹部位堅硬、脹滿，小便不暢的，是溺澀；堅硬、脹滿，小便暢通的，是蓄血。《準繩》一書說：玩味這兩個字，邪氣沒有傳到裡面，並不是邪氣還不深。膀胱是太陽經的本經，說熱量聚集在下焦，說少腹堅硬、脹滿，說小便自然通暢，都是膀胱的證狀，所以總結說：是隨著經絡傳播的瘀熱。在裡這兩個字，是指隨著膀胱經的裡面，不是指三陰的裡面。
水蛭（三十個。豬脂熬黑），虻蟲（三十個。去頭足翅），桃仁（二十枚。去皮尖。研），大黃（四兩。酒浸。）
白話文：
水蛭（三十個。用豬油煎熬成黑色），虻蟲（三十個。去掉頭、足、翅），桃仁（二十枚。去皮尖，磨碎），大黃（四兩。用酒浸泡。）
此足太陽藥也。成氏曰：苦走血，咸滲血，虻蟲、水蛭之苦鹹以除蓄血；甘緩結，苦泄熱，桃仁、大黃之甘苦以下結熱（程郊倩曰：表證仍在，脈微而沉，是有表證而無表脈，熱在下焦可知，非桂枝所能散，桃仁承氣所能攻。緣熱結膀胱，與瘀熱在裡，邪有淺深，故桃仁承氣與抵當湯攻有緩急）。
白話文：
這是足太陽的藥方。成無己說：苦味藥能運行血液，鹹味藥能滲透血液，虻蟲、水蛭的苦鹹可以去除積血；甘味藥能緩解結聚，苦味藥能瀉熱，桃仁和大黃的甘苦可以解除結熱（程郊倩說：表證仍然存在，脈搏微弱而沉細，說明有表證而沒有表脈，熱在下焦可知，不是桂枝所能散開，桃仁承氣所能攻破。因為熱結在膀胱裡，與瘀熱在體內，邪有淺深，所以桃仁承氣湯和抵當湯的攻法有緩急）。
本方減水蛭十個。虻蟲、桃仁各減五個，分為四丸，每水煮一丸，名抵當丸：治本病無善忘如狂之證者（水蛭即螞蝗蚑。鹹寒有毒，乃食血之蟲，能通肝經聚血，最難死，雖炙為末，得水便活，若入腹中，生子為患，田泥和水飲下之；虻蟲即蚊蟲，因其食血，故用以治血，二藥險峻，世人罕用，故更制代抵當湯。吳鶴皋曰：古人用蚊蟲、水蛭治血積，以其善吮血耳。
若天鼠矢乃食蚊而化者也，當亦可以治血積，本草稱其下死胎，則其能攻血塊也何疑）。
白話文：
本方中將水蛭減少為十個，虻蟲、桃仁各減少為五個，分成四丸，每丸水煮一丸，稱為抵當丸。用來治療神智清楚，沒有健忘及類似狂亂症狀的患者。（水蛭即螞蝗蚑，味道鹹寒且有毒，是一種以吸食血液為生的蟲子，能疏通肝經的瘀血，極難殺死，就算把它炙成粉末，只要碰到水就能復活，如果不小心吞進肚子裡，生出來的小螞蝗會造成傷害，可以服用田泥加水來治療。虻蟲即蚊蟲，因為牠們會吸食血液，所以用來治療血癥。這兩種藥物都比較危險，一般人很少使用，所以又另外製作出替代的抵當湯。吳鶴皋說：古人之所以用蚊蟲、水蛭來治療血積，是因為牠們擅長吸吮血液。
附：代抵當丸：大黃（四兩），生地，歸尾，桃仁，穿山甲，玄明粉（各一兩），桂（三錢）。蜜丸（桃仁、歸尾、生地潤以通之，桂心熱以動之，大黃、玄明粉苦寒鹹寒以推蕩之，加穿山甲引之以達於瘀所也）。
白話文：
代抵當丸：
藥材： 大黃（四兩），生地黃、當歸尾、桃仁、穿山甲、玄明粉（各一兩），桂心（三錢）。
製法： 將桃仁、當歸尾、生地黃搗碎成泥，加入桂心粉末，調和成丸劑。
功效： 本方具有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛的功效。用於治療瘀血阻絡引起的各種疾病，如跌打損傷、瘀血腫痛、瘡瘍腫毒、咳血、吐血、尿血等。
藥理： 大黃、玄明粉具有苦寒、鹹寒的性質，能清熱解毒、活血化瘀。生地黃具有涼血止血、養陰潤燥的作用。當歸尾具有活血化瘀、補血養血的作用。桃仁具有活血化瘀、祛瘀止痛的作用。穿山甲具有活血化瘀、通絡止痛的作用。桂心具有溫陽散寒、活血化瘀的作用。
用法用量： 口服，一次10-15克，一日2-3次。
注意事項：
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本方含有大黃，具有瀉下作用，不宜長期服用。
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本方含有桂心，具有溫熱性，不宜在夏季服用。
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本方含有穿山甲，屬於瀕危物種，不宜過量服用。