《醫方集解》~ 理血之劑第八 (7)
理血之劑第八 (7)
1. 桃仁承氣湯
（仲景）
治傷寒外證不解，熱結膀胱，小腹脹滿，大便黑，小便利，躁渴譫語，蓄血發熱如狂；及血瘀胃痛，腹痛，脅痛，瘧疾實熱夜發，痢疾，蓄血急痛（熱邪自太陽不解，傳入膀胱之經，與血相搏。若血自下，則熱隨血出而愈；不下者血蓄下焦，故小腹急脹，皮見青紫筋；大便黑者，血瘀也；小便利者，血病而氣不病也；小便利而小腹仍急，故知為蓄血。
白話文：
用於治療外邪熱症未解，熱邪聚集於膀胱，小腹脹滿，大便發黑，小便通利，煩躁口渴，胡言亂語，蓄血導致發熱像發狂一樣；以及血瘀引起胃痛、腹痛、脅痛，瘧疾發作、實熱型、夜間發作，痢疾，蓄血導致劇烈疼痛（外邪熱症自太陽經不解，傳入膀胱經，與血液相搏。如果血液往下走，則熱量隨血液排出而得到痊癒，如果血瘀不下，則血液積聚在下焦，所以小腹劇烈脹滿，皮膚呈現青紫色。大便發黑，表明血瘀；小便通利，表明血病而氣不病；小便通利而小腹仍然劇烈，所以知道是蓄血）。
心主血，邪熱上干，心君不寧，故躁煩譫語而如狂；瘀血聚於陽明，則胃痛；在太陰，則腹痛；在厥陰，則脅痛；瘧夜發者，熱入血分也。《活人》云：不當汗而汗之，亡其津液，陽擾之極則侵陰也，故燥血蓄於胸中也。李梴曰：太陽證則如狂，陽明證則善忘，少陽證則寒熱如瘧。
白話文：
心主血，邪熱上沖，心神不安寧，所以煩躁不安、胡言亂語，像瘋了一樣。瘀血聚集在陽明經，就會胃痛；在太陰經，就會腹痛；在厥陰經，就會脅痛。瘧疾在晚上發作，是熱邪進入血分引起的。《活人》說：不應該出汗而讓它出汗，耗傷了津液，陽氣擾動到極點就會侵犯陰氣，所以燥血積蓄在胸中。李梴說：太陽經證狀就會像瘋了一樣，陽明經證狀就會健忘，少陽經證狀就會寒熱交替，像瘧疾一樣。
傷寒有用大承氣不解，反便堅善食者，瘀血也。凡胸中滿，心下滿者，皆氣也；腹中滿者，或燥矢，或宿食；小腹滿者，或溺或血，停蓄而脹滿也。清陽出上竅，故上滿者為氣而非物，濁陰出下竅，故下滿者為物而非氣，俱是熱病；惟冷結膀胱，小腹滿一證為寒，有手足厥冷為可辨。昂按：痰滿亦有在上焦者）。
白話文：
傷寒發作，使用大承氣湯卻不能解除或反而出現便祕和食慾良好的症狀，表示有瘀血。凡是胸中飽滿、心下飽滿的，都是氣鬱結的現象；腹中飽滿的，可能是大便祕結或宿食積滯；小腹飽滿的，可能是小便不利或有瘀血，停留在體內而引起的飽滿。清陽之氣從上竅而出，所以上滿的症狀是由於氣體而非實物；濁陰之氣從下竅而出，所以下滿的症狀是由於實物而非氣體，這都是熱病的症狀；只有膀胱被寒氣凝聚，導致小腹飽滿這一種情況是屬於寒症，可以通過手足厥冷的現象來辨別。
白話文：
桃仁（五十顆，去皮、尖端，研磨成粉末），大黃（四兩），芒硝，甘草，桂枝（二兩）。
此足太陽藥也。大黃、芒硝蕩熱去實，甘草和胃緩中，此調胃承氣湯也。熱甚搏血，血聚則肝燥，故加桃仁之苦甘，以潤燥而緩肝；加桂枝之辛熱，以調營而解外，直達瘀所而行之也（《準繩》曰：桂枝輕揚上行，此當是桂非枝也。喻嘉言曰：用桃仁以達血所，加桂枝以解外邪，亦猶大柴胡湯用柴胡解外相似，益見太陽隨經之邪，非桂枝不解耳。昂按：傷寒與雜病不同，仲景之書專為傷寒而設，故當用枝。
白話文：
這是傷寒病的太陽病方劑。大黃、芒硝能蕩滌熱邪，排除燥屎，甘草可以和胃緩中。這就是著名的承氣湯。熱邪過盛就能搏擊血液，血液凝聚就使肝臟燥熱，所以要加入苦甘的桃仁，以滋潤燥熱、調暢肝氣；再加入辛熱的桂枝，來調和營衛氣血，解除外邪，直達瘀血之處而使之流散。明代《準繩》一書說：桂枝輕揚上行，這裡的桂枝應該是指桂心，而不是桂枝。清代喻嘉言說：用桃仁以通達瘀血所在，加入桂枝來解除外感之邪，這與大柴胡湯用柴胡解外邪相似，更加說明太陽病循經傳變的邪氣，不是用桂枝就無法解除。我認為：傷寒病與雜病不同，仲景的著作是專門針對傷寒病而寫的，所以應該使用桂枝。
程郊倩曰：五苓散與桃仁承氣均為太陽犯腑之藥，一利前而主氣分，一利後而主血分，治各不同。攖寧生曰：血溢血泄諸蓄妄者，其始也率以桃仁、大黃行血破瘀之劑折其銳氣，然後區別治之。或問失血復下，虛何以當。蘇伊舉曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，何以御之。
白話文：
程郊倩說：五苓散和桃仁承氣都是太陽經病犯腑的藥方，一個利於前而以氣分為主，一個利於後而以血分為主，治的方法不同。攖寧生說：血溢血泄諸蓄妄者，其開始也率以桃仁、大黃行血破瘀的藥劑折伏它的銳氣，然後區別治療。或問失血復下，虛何以當。蘇伊舉說：血既妄行，迷失故道，不去除積蓄瘀血，於是妄以為常，怎麼用藥來阻止它。
且去者自去，生者自生，何虛之有）。
白話文：
這個方子加入青皮、枳實、當歸、芍藥、蘇木汁、柴胡，命名為「桃仁承氣飲子」。「節庵」版本加入青皮、枳實，是因為破血一定要行氣；加入當歸、芍藥，是因為要清除淤血並生出新的血；柴胡可以平肝升清，並散發表熱；蘇木汁可以幫助桃仁、桂心驅逐淤血。