《醫方集解》~ 和解之劑第六 (4)
和解之劑第六 (4)
1. 小柴胡湯
乾薑以散滿，花粉以生津，牡蠣以軟堅，以此和解，復津液而助陽；亦治瘧發寒多熱少，或但寒不熱喻嘉言曰：小柴胡本陰陽兩停之方，可從寒熱以為進退，此方加薑桂則進而從陽，其加芩連以退而從陰，可以類推。
李梴曰：傷寒餘熱未盡，重感六淫之氣，變而為瘧，治法與雜病不同，寒多熱少，或單寒者，太陽邪變也，柴胡桂枝湯；熱多寒少，或單熱，骨節煩痛者，陽明邪變也，白虎湯加桂；寒熱相等，或先熱者，少陽邪變也，小柴胡湯，渴者去半夏，加花粉、知母；寒熱大作，戰慄汗出不散者，太陽陽明合病也，桂枝石膏湯。
服止後瘧愈甚者，三陽合病也，恐傳入陰經，從卯至午，發而嘔吐，大便閉者，大柴胡湯下之；從午至酉，發而腹滿便閉者，大承氣湯下之；從酉至寅，發而欲狂善忘便黑者，桃仁承氣湯微利之；不敢下者，梔子升麻湯；若挾痰食瘴氣，治法與雜病略同。附桂枝石膏湯：桂枝一錢，黃芩二錢，石膏、知母各三錢。
桂枝黃芩湯：即小柴胡加石膏二錢、知母二錢、桂枝五分。李梴曰：二方以桂枝治太陽，白虎治陽明，柴胡治少陽，意甚明顯，挾痰合二陳，食積合平胃，溺澀合五苓，便閉合大柴胡，無汗加葛根、蒼朮，有汗加黃耆、白朮，夜發加白芍、桃仁，日久加常山、檳榔吐之；治瘧之法盡矣。
本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蔞根湯金匱：治往來寒熱而渴，及勞瘧花粉潤燥生津。太陽小便不利而渴，宜五苓；陽明大便不利而渴，宜調胃承氣、大柴胡；已利而渴，宜白虎；少陽寒熱往來而渴，宜此湯。遇勞即發，名勞瘧）。
本方去柴胡、黃芩，加厚朴，名厚朴生薑半夏甘草人參湯（仲景）：治發汗後腹脹滿者（凡吐下後脹滿者，乃當汗不汗，誤與吐下，表邪乘虛入里，邪氣盛則實之證也；汗後表已解而脹滿者，知非裡實，緣脾胃氣虛、陰氣內壅而為脹也，法當補虛散滯）。
本方除半夏，加當歸、白芍、大黃，名柴胡飲子子和：治肌熱、蒸熱、積熱，汗後餘熱，脈洪實弦數（表為肌熱，里為蒸熱，壅為積熱）；亦治瘧疾（喻嘉言曰：子和法中略施攻補，深中肯綮）。本方加羌活、防風，名柴胡羌活湯，治溫疫少陽證。本方加桔梗，名柴胡桔梗湯：治春嗽。
本方合平胃散，名柴平湯：治濕瘧身痛身重。本方加青黛，薑汁糊丸，名清鎮丸（潔古）：治嘔吐脈弦頭痛及熱嗽。本方一分，加四物二分，名柴胡四物湯：治婦人日久虛勞，微有寒熱。本方與四物各半，名調經湯。
白話文：
小柴胡湯
乾薑能發散寒邪，花粉能生津止渴，牡蠣能軟堅散結，藉此調和營衛，恢復津液，並增強陽氣；也能治療瘧疾，症狀表現為寒多熱少，或僅有寒而無熱。喻嘉言說：小柴胡湯是治療陰陽兩虛的藥方，可以根據寒熱症狀增減藥物。加入生薑、桂枝則從陽治，加入黃芩、黃連則從陰治，以此類推。
李梴說：傷寒餘熱未盡，再次感受外邪，轉變為瘧疾，其治療方法與一般雜病不同。寒多熱少或僅寒不熱，是太陽經邪氣變化所致，應服用柴胡桂枝湯；熱多寒少或僅熱，且骨節疼痛，是陽明經邪氣變化所致，應服用白虎湯加桂枝；寒熱相等，或先熱後寒，是少陽經邪氣變化所致，應服用小柴胡湯，若口渴則去掉半夏，並加入花粉、知母；寒熱發作劇烈，伴有戰慄、出汗不止，是太陽、陽明經合病，應服用桂枝石膏湯。
服藥後瘧疾加重的，是三陽經合病，恐怕會傳入陰經。從卯時到午時發病，伴有嘔吐、便秘，應用大柴胡湯瀉下；從午時到酉時發病，伴有腹脹便秘，應用大承氣湯瀉下；從酉時到寅時發病，伴有神志恍惚、健忘、大便黑色，應用桃仁承氣湯緩瀉；不敢瀉下者，應用梔子升麻湯；若兼有痰飲、食積、瘴氣，治療方法與一般雜病略同。附：桂枝石膏湯：桂枝一錢，黃芩二錢，石膏、知母各三錢。
桂枝黃芩湯：即小柴胡湯加石膏二錢、知母二錢、桂枝五分。李梴說：這兩個方子，用桂枝治療太陽經，白虎湯治療陽明經，小柴胡湯治療少陽經，用意很明顯。若兼有痰飲，則加入二陳湯；若兼有食積，則加入平胃散；若兼有小便不利，則加入五苓散；若兼有便秘，則加入大柴胡湯；若無汗，則加入葛根、蒼朮；若多汗，則加入黃耆、白朮；若夜間發作，則加入白芍、桃仁；若病程較久，則加入常山、檳榔催吐；治療瘧疾的方法就這麼多。
小柴胡湯去掉半夏，加入花粉，稱為柴胡去半夏加栝蔞根湯（金匱要略）：治療往來寒熱並口渴，以及勞役後發作的瘧疾，花粉能潤燥生津。太陽經小便不利並口渴，宜用五苓散；陽明經大便不利並口渴，宜用調胃承氣湯、大柴胡湯；大便已通暢但仍口渴，宜用白虎湯；少陽經寒熱往來並口渴，宜用小柴胡湯。（遇勞動就發作的瘧疾，稱為勞瘧）
小柴胡湯去掉柴胡、黃芩，加入厚朴，稱為厚朴生薑半夏甘草人參湯（傷寒論）：治療發汗後腹脹滿。（凡是嘔吐、瀉下後腹脹滿，都是因為應該發汗卻未發汗，誤用嘔吐、瀉下之法，導致表邪乘虛而入裡，邪氣盛則為實證；發汗後表邪已解而腹脹滿，則知道並非裡實，而是脾胃氣虛、陰氣內阻而致脹滿，應該採用補虛散滯的方法。）
小柴胡湯去掉半夏，加入當歸、白芍、大黃，稱為柴胡飲子（和劑局方）：治療肌膚發熱、蒸熱、積熱，以及發汗後餘熱未盡，脈象洪大有力，快速而弦急。（表證為肌熱，裡證為蒸熱，壅塞為積熱）；也能治療瘧疾。（喻嘉言說：柴胡飲子略施攻補之法，深得要領。）這個方子加入羌活、防風，稱為柴胡羌活湯，治療溫疫的少陽證。這個方子加入桔梗，稱為柴胡桔梗湯：治療春季咳嗽。
小柴胡湯與平胃散合用，稱為柴平湯：治療濕邪引起的瘧疾，症狀為身痛、身重。這個方子加入青黛，用薑汁製成糊丸，稱為清鎮丸（潔古家珍）：治療嘔吐、脈弦、頭痛以及熱咳。這個方子取小柴胡湯一分，加四物湯二分，稱為柴胡四物湯：治療婦女久病虛勞，略有寒熱的症狀。這個方子與四物湯各半，稱為調經湯。